鼻腔鼻窦血管瘤的CT诊断

产科 杂 志 ， ０ ３ ９ ３ ： ３ —１９ ２ ０ ，１ （ ） １ ７ ３ ． （ 稿 日期 ：００— ８—１ 编 辑 ： 欣 ） 收 ２１ ０ ３ 蔡
鼻 腔鼻 窦血 管瘤 的 Ｃ Ｔ诊 断
余 梦菊 ，李淑 明 ，郭少冰
广 东 省广 州 市番 禺 区 中心 医院 放 射科 Ｃ 室（ １４ ０ Ｔ ５ １０ ） 血 管 瘤 发生 于 鼻 腔 鼻 窦 者 较 多 见 ， 其发 病 隐 匿 ， 者 平 时 表 现 为 鼻 出 血 ， 患
６ ． ６
侧鼻窦 鼻腔 扩大 ， 骨板 变形 、 移位 、 变 薄。但骨质破坏不 明显 。（ ） ２ ４例见鼻 道 内及上颌窦 占位性 病变 ， 鼻腔 内肿块
向后 上 突 人 后 鼻 道 ， 块 呈 膨 胀 性 生 肿
液化坏死 组织。鼻腔及 鼻窦 血管瘤 因 其临床常见鼻塞 、 流涕 、 反复鼻 出血 ， 肿 瘤常可使窦腔扩大 、 窦壁受压 、 变薄 、 骨 质吸收破坏并 向外扩展 ， 且对毗邻组织 结构破坏 严 重， 与恶 性肿 瘤 较难 区 而 别， 术前常易误诊 ， 术前行 Ｃ Ｔ检查可帮 助 了解 肿 瘤 范 围 大 小 及 毗 邻 关 系 ， Ｔ Ｃ
参 考 文 献
『 ］ 黄 曼 妮 ， 文 华 ．吴 乏 英 ．等 ．应 用 改 良 Ｒ ｉ 道 镜 评 分 诊 １ 章 ｅｄ阴
［ ］ 王冠华 ， ２ 江森．阴道镜检查 的Ｉ 临床应用价值 ［ ］ Ｊ ．山东医药 ，
１８ ， ９ ５ ： ３ ９９ ２ （ ） ２．
［ ］ 钱德英．阴道镜在宫颈癌诊断 中的应用［ ］ ３ Ｊ ．中国实用妇科与
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３３ ・ ２０
广东医学
２１ ００年 Ｉ ２月 第 ３ ｌ卷 第 ２ ４期 Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ Ｄ ｃ ００，Ｖ ｄｃ ｕ ｎ ｌ ｅ．２ １ ａＪ ｄ．３ ，Ｎ ．２ １ ｏ ４
查 Ｔ Ｔ均正常 ， Ｃ 有效地 防止 了宫颈癌 的发生 。因此 细
性息肉形成 。５例 为海绵状血管瘤 （ 其 中 １例位 于鼻 咽部 ）２例 伴出血坏 死 ， 性息肉形成 。１例为 纤维 血管 瘤伴 息
肉样 变 。
３ 讨 论
Ｎ ／ ｒ 身 Ｃ Ｘ ｉ ｏ全 Ｐ Ｔ扫 描 机 ， 先 行 鼻 窦 均 轴扫 及 冠 扫 ， 扫 后 用 高 压 注 射 器 以 ３ 平
２— ｍ ２～ ｍ。后 行薄 层鼻 窦骨 ５ｍ ／ ５ ｍ 算 法 重组 。
２ 结果
２１ Ｃ ． Ｔ表 现 （ ） 见 鼻 道 内 占位 １ ８例 性病变， 肿块 以同侧鼻中隔或中鼻甲及 筛 窦 分界 不 清 ， 态 不 规 则 ， 度 可 均 形 密 匀 ， 强 扫 描其 中 ５例 肿 块 呈 明 显 均 匀 增 强化 ， 肿 块呈部 分团块 状强 化 ， ３例 其 内 见无 强 化 组织 影 ， 大肿 块 可 压 迫 同 较
虽为 良性肿瘤 ， 常因骨质破坏及侵犯 但
周 围器 官 而误 诊 为 恶性 肿瘤 ， 们 通 过 我 对本院 ２０ ０８年 １月 至 ２ ０ ０９年 ｌ 收 ２月
大 ， 融合呈均 匀强化 。（ ） 并 ４ １例 位 于 右 侧 上 颌 窦及 中鼻 道 内 ， 块 呈 明显 膨 肿 胀性生长 ， 颌窦 及鼻 中隔骨板 变形 、 上 移位 、 变薄 及 骨 质 明显 破 坏 ， 块 密 度 肿 不 均 匀 ， 见 明 片 状 、 状 、 状 钙 可 点 条 化 。增 强扫 描 部 分 组织 有 中 等 度 强 化 ，
鼻腔鼻窦血 管瘤对 手术评估 具有重 要 意义。而鼻腔 鼻窦纤维 血管 瘤发生 率 较低 ， 多组资料显示其 多发生 于上颌 窦 及 中鼻道 ～ ， 根据其病理特点主要 由
血 管 和 结 缔 组 织 构 成 的 混 合 性 良性 肿 瘤， 结合临床特征， Ｔ表现为不均匀混 Ｃ
杂 密 度 影 ， 可 见 明显 钙 化 ， 断 并 不 且 诊
价值。有 文献报道 毛细 血管瘤好 发 于 鼻中隔 ， 偶发于鼻底 、 中鼻甲、 筛窦等部 位。海绵状血 管瘤 主要发生 于上颌 窦 和下鼻 甲， 分 病例 可 侵犯 筛 窦及 鼻 部 腔， 且常突出到中鼻道后部 ｊ 。认识
鼻腔鼻窦 血管瘤 的好发部 位 ， 合 Ｃ 结 Ｔ 增 强 扫 描 肿 瘤 强 化 特 点 ， Ｔ术 前 诊 断 Ｃ
增强 扫描 对 血 管瘤 更 有 有 一 定 帮助 。
［ ］ 武汉医学院第～附属医院耳鼻 咽喉科 ２ 学教研组 ． 耳鼻咽喉科学［ ］ 北京 ： Ｍ．
人们卫生出版社 ，１７ ：８ ９ ８ １６—１８ ８．
长， 同侧 鼻 窦鼻 腔扩 大 ， 板变 形 、 骨 移 位、 变薄 ， 部分骨质破坏吸收 ， 肿块密度
不均匀， 强 扫描见 明显团块 状强化 ， 增 延 迟扫 描 可 见 强化 范 围逐 渐 扩 大 ， 中 但 央 坏死 区仍 未见 强 化 。 （ ） 例 位 于左 ３１ 侧 鼻 咽 部并 且 突 人左 侧 后 鼻 道 ， 侧 咽 左 隐窝及咽鼓管开 口均消失 ， 但与周 围组
［ ］ 于亚峰． ３ 鼻窦 纤 维血 管 瘤 ３例 ［ ］ Ｊ． 临床耳鼻咽喉科杂志 ， ０ ３ １ （ ） ２０ ， ７ １ ：
织分界清楚 ， 腔鼻窦 未见 明显 异 常， 鼻 密 度基 本 均 匀 ， 强 扫描 见 明 显 团 块状 增
强 化 ， 迟 扫 描 可 见 强 化 范 围 逐 渐 扩 延
相 当重 要 意义 ， 根据 肿 瘤 发 生 发 展 的部 位 对 肿瘤 性 质 的 判 断 具 有 一 定 的 指 导
例 ， ６例 ， 龄 ２ ５ 女 年 ３～ ８岁 。 主要 临 床
症状 为鼻 塞伴流血 涕或流 鼻血 。临 床 检查示鼻道 、 鼻窦腔内充满 团块 状暗褐 色或 红 色 新 生 物 ， 部分 病 例 见 大 量荔 枝
状息 肉。
１ ２ 检 查 方 法 采 用 Ｇ ｉ ｅ ｄ ． Ｅ Ｈ ｓ ｅ ｐ
２ ． ９
［ ］ 金树喜 ，王兴权 ．鼻腔鼻窦血管瘤 ８ ４ ７
例临床分析 ［ ｊ Ｊ ．中国实用 医学研究
杂 志 ， ０４， （ ） ５ ６—５７ ２０ ３ ６ ： ２ ２．
ｃ Ｔ鼻腔鼻窦扫描对肿瘤定位具 有
（ 稿 日期 ：０ ０～ ８— ０ 编 辑 ： 收 ２１ ０ ２ 蔡欣 ）
困难 。 本组 病 例 有 ８例 毛 细 血 管 瘤 ， ５ 例海绵 状血管 瘤 ， ｌ例 纤 维 血 管 瘤 ， 其 发 生 部位 均 以之 相符 。
大多数 Ｉ 临床医 师认 为鼻腔鼻 窦血
管 瘤 由 于组 织 含 血 丰 富 ， 前 穿 刺 活 检 术 易 导致 大 量 出 血 ， 险 较 大 ， 般 不 主 风 一 张 术前 取 活 检 ， 后 再 做 病 理 确 诊 。 因 术
治的 １ ４例鼻腔鼻窦血 管瘤 的 Ｃ Ｔ表现 及特征分析 ， 以期提高对该病影像诊断
的认 识及 临床 术 前评 估 价 值 。
１ 资 料 与方 法 １ １ 一 般 资料 ． 本组患者 １ ４例 ， ８ 男
亦有部分组织不强化。
２２ 手 术 及 病 理 ． ８例 手 术 切 除 后 病 理 为 毛 细血 管 瘤 ， 中 ２例 伴 出血 坏 死 其
此我们认为鼻腔鼻窦血管瘤术前 Ｃ Ｔ检
查定 位 、 性 以 明 确 诊 断 尤 为 重 要 ， 定 为 术 前 评 估 提 供有 效 和 客 观 指 引 。
参 考文 献
［ ］ 张燕 ，保国华 ，高瑞芳 ，等．鼻腔 鼻 １ 窦血管瘤的病理类型及发病 部位探讨 ［］ Ｊ ．宁夏医学 院学报 ， ９ ８， ０ １ ： １９ ２ （ ）
断宫颈病变 １４例初步分析 ［ ］ ６ Ｊ ．中国实 用妇科与产科杂 志，
２０ １ （ ） ４ ５ ０ ２， ８ ８ ： ９ ．
胞学与阴道镜 配合使用能够起到互 补的作 用 ｊ 。由于
阴道镜 的逐渐普及 ， 且患 者对阴道镜检查 的直观性信 任度高 ， 易于接受 ， 因此在临床上应充分利用。
组病例与之 相符合 。发生 在鼻 腔鼻窦 的血管 瘤 由于鼻 腔鼻窦骨性腔 隙的解
剖 特 点 及血 管 瘤 易 出血 的特 性 ， 体 中 瘤 心 极 易发 生 出血坏 死 ， 体 表 面 继 发感 瘤 染 ， 盖灰黄 色出血坏死 状秽 浊物 ， 覆 导 致临床上 多诊 断 成 出血 坏死 性 息 肉。 Ｃ Ｔ表 现 为 强化 不 明显 的息 肉样 组 织 及
ｍＬ ｓ ／ 速度上肢静脉注 射碘海醇注射液
８ ０—１０ ｍ ０ Ｌ增 强 扫 描 。 层 厚 ／ 距 ： 层
鼻腔鼻窦血 管瘤常见 有 毛细血 管 瘤 、 绵状 血 管 瘤 和纤 维 血 管 瘤 。 而 以 海
毛细 血 管 瘤最 为多 见 ， 次 为 海 绵 状 血 其 管瘤 ， 有资 料 显 示 毛 细血 管 瘤 约 占鼻 腔 鼻 窦 血 管 瘤 的 ５ ％ ， 海 绵 状 血 管 瘤 ０ 而 约 占 １ ％ ， 维 血 管 瘤仅 占 ３ … 。本 ９ 纤 ％