肝癌的超声诊断 PPT
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高危人群的监测。甲胎蛋ห้องสมุดไป่ตู้和各种影
像学综合分析，直径为1cm的小肝癌 已经不难检出。
肝癌复发转移的研究将成为21世纪的 研究重点。
Tong ji Hospital
肝癌高危人群： 1）35－36岁有肝炎病史5年以上； 2）HbsAg阳性者；
这一人群肝癌检出率为自然人群
的34倍。
Tong ji Hospital
四、继发性肝癌超声诊断要点
据文献报道约有30~50%恶性肿 瘤患者有肝癌转移在我国约为原 发性肝癌的1.2倍，在西方国家高 达20倍。
Tong ji Hospital
转移性肝癌的声像图特征 一般为多发性结节，其大小不一 边缘低回声带较宽 肿块呈同心层状结构
胆囊癌肝转移 结肠癌肝转移
肝癌的超声诊断
内容提要
一、概述
二、肝癌超声诊断的基本方法 三、原发性肝癌超声诊断要点 四、继发性肝癌超声诊断要点
内容提要
五、肝癌与其他肝病的鉴别诊断 六、临床价值 七、肝脏局灶性病变（FLL）
超声诊断建议流程
Tong ji Hospital
一、概述
据有关资料统计，我国每年约有13.7 万人死于肝癌。在农村占肿瘤死亡率 第一位，城市占第二位。
2. 定位诊断明确 可定量测定肿瘤 的大小、数目，与病理的巨体分
型亦较 符合。
3. 通过CDFI及CE-US检测可了解 肿瘤的血供特点及血流动力学
的测定 ，可与其他肝病鉴别 。
Hypovascular Metastasis
Baseline
Arterial phase
Portal Phase
Tong ji Hospitl
70年代以来由于诊断、治疗技术的 进步，肝癌患者的５年生存率已从 5％提高到60－70％。
近期报道对1106例小肝癌切除后5 年生存率达63．7％，109例不能切
除的肝癌经姑息性外科治疗缩小后 切除的5年生存率达62．2％。
Tong ji Hospital
小肝癌的发现已经由人群普查，变 为
目前肝细胞肝癌（HCC）的发病率居肿瘤 第5位，且随着乙型、丙型肝炎病毒的传播全 球发病率正逐年上升，中国更是居全球之首。 而肝硬化病人是HCC的高发人群，因此应当每 6个月进行超声随访，以便能早期发现HCC。 然而常规超声特异性较差，一些肝硬化背景下
的非恶性病灶，如硬化再生结节或不典型增生 结节，常表现出类似小肝癌的血管影像特征。
融合结节型
多结节型
Tong ji Hospital
4.小肝癌 单结节直径在3cm以下或相邻 二个直径之和在3cm以下者
国际肝病工作组提出（1955年）硬变肝背景上 发生的肝细胞性结节分为： （1）再生性结节 Regeneativenodule(RN) (2)非典型性结节(增生不良结节)Dysplestic nodule(DN) (3)新生病灶Neoplastic lesion
Tong ji Hospital
IV型：混合型 V 型：弥漫型
Tong ji Hospital
（四）小肝癌的声像图特征 1.小肝癌的病理特点 2.小肝癌的超声特点
Tong ji Hospital
(五)原发性肝癌的彩色多普勒检测
1.原发性肝癌的血供特点 2.CDFI表现及血流参数的测定
三、原发性肝癌超声诊断要点
Tong ji Hospital
（一）原发性肝癌病理巨体分类
（1979年提出） 1.弥漫型
Tong ji Hospital
2. 块状型
癌块直径>5cm，超过10cm者为巨块型 单块状型
融合块状型
多块状型
Tong ji Hospital
3. 结节型
癌结节最大直径不超过5cm者 单结节型
Tong ji Hospital
（二）原发性肝癌声像图一般表现
1.肝脏切面形态失常
2.肝实质内出现肿块图像 3.肿块周邻可见继发征象
Tong ji Hospital
（三）原发性肝癌声像图分型
I 型：低回声型 见于小肝癌
II型：等回声型 见于小肝癌或单个结节型肝癌
Tong ji
Hospital III型：高回声型 IIIa 结节型高回声光团 IIIb 包膜型高回声光团 IIIc 融合型高回声光团 IIId 巨块型高回声光团
常规超声发现＜1cm肝脏结 节，无相关乙肝或肿瘤病史， 应当每3－4个月随访一次，2年 内大小如果没有改变，则可常 规监测。
肝硬化、慢性肝炎或有恶性肿瘤病史 的病人超声发现2cm以下的结节或无相关 病史的偶发肝脏结节应当进一步用两种 动态影像学方法来检查，即CECT、超声 造影、CEMRI三者之二。如果两种检查都 表现为典型血管特征（即动脉期富血供， 门脉/静脉期造影剂廓清）便可明确诊断 为肝癌。若不典型或两种检查表现不一 致，则须活检。
五、肝癌与其他肝病的鉴别诊断
(一) 与肝硬化的鉴别 (二) 与肝血管瘤的鉴别 (三) 与肝脓肿的鉴别 (四)与非均匀性脂肪肝的鉴别
肝脓肿声像图
肝囊肿声像图
六、临床价值
1. 诊断准确率高 一般可达80%以上， 且能检出1cm以下的微小病灶。
Tjh Tjh
来自腺癌肝转移
胰腺癌肝转移 肺癌肝转移
不知原发灶的腺癌
肝淋巴瘤声像图
Tong ji Hospital
特殊表现的转移肝癌 囊性：多来自含粘蛋白泌物的原发癌 钙化型：多来自骨肿瘤或泌尿道肿瘤 弥漫型浸润：虫蛀型 粟粒型 灰暗型
神经母细胞瘤肝转移
股部脂肪肉瘤肝转移
小肠癌肝转移
来自类癌或神经内分沁肿瘤
Late Phase
4. 对有关併发症的诊断亦较明确 如门静脉内瘤栓及周邻脏器的转移 等。
5. 对疗效的判断与追踪随访也有重要 价值。
七、肝脏局灶性病变（FLL） 超声诊断建议流程
超声检查肝脏局灶性病变(FLL)诊 断建议的基础流程由美国肝病研究学 会（AASLD）、欧洲肝病研究学会 （EASL）、日本肝病协会（JSH） 、欧洲超声医学与生物学联合会（ EFSUMB）等共同制定并推荐。
超声检查以其独特的性能，已经 成为各种影像诊断中的首选方法。
Tong ji Hospital
二、超声诊断的基本方法
二维超声成像—形态学诊断
Tong ji Hospital
二维＋彩色多普勒超声进行形
态学和血流动力学的联合诊断
血供特点；血管形态 血流动力学参数
超声造影检查
Tong ji Hospital
像学综合分析，直径为1cm的小肝癌 已经不难检出。
肝癌复发转移的研究将成为21世纪的 研究重点。
Tong ji Hospital
肝癌高危人群： 1）35－36岁有肝炎病史5年以上； 2）HbsAg阳性者；
这一人群肝癌检出率为自然人群
的34倍。
Tong ji Hospital
四、继发性肝癌超声诊断要点
据文献报道约有30~50%恶性肿 瘤患者有肝癌转移在我国约为原 发性肝癌的1.2倍，在西方国家高 达20倍。
Tong ji Hospital
转移性肝癌的声像图特征 一般为多发性结节，其大小不一 边缘低回声带较宽 肿块呈同心层状结构
胆囊癌肝转移 结肠癌肝转移
肝癌的超声诊断
内容提要
一、概述
二、肝癌超声诊断的基本方法 三、原发性肝癌超声诊断要点 四、继发性肝癌超声诊断要点
内容提要
五、肝癌与其他肝病的鉴别诊断 六、临床价值 七、肝脏局灶性病变（FLL）
超声诊断建议流程
Tong ji Hospital
一、概述
据有关资料统计，我国每年约有13.7 万人死于肝癌。在农村占肿瘤死亡率 第一位，城市占第二位。
2. 定位诊断明确 可定量测定肿瘤 的大小、数目，与病理的巨体分
型亦较 符合。
3. 通过CDFI及CE-US检测可了解 肿瘤的血供特点及血流动力学
的测定 ，可与其他肝病鉴别 。
Hypovascular Metastasis
Baseline
Arterial phase
Portal Phase
Tong ji Hospitl
70年代以来由于诊断、治疗技术的 进步，肝癌患者的５年生存率已从 5％提高到60－70％。
近期报道对1106例小肝癌切除后5 年生存率达63．7％，109例不能切
除的肝癌经姑息性外科治疗缩小后 切除的5年生存率达62．2％。
Tong ji Hospital
小肝癌的发现已经由人群普查，变 为
目前肝细胞肝癌（HCC）的发病率居肿瘤 第5位，且随着乙型、丙型肝炎病毒的传播全 球发病率正逐年上升，中国更是居全球之首。 而肝硬化病人是HCC的高发人群，因此应当每 6个月进行超声随访，以便能早期发现HCC。 然而常规超声特异性较差，一些肝硬化背景下
的非恶性病灶，如硬化再生结节或不典型增生 结节，常表现出类似小肝癌的血管影像特征。
融合结节型
多结节型
Tong ji Hospital
4.小肝癌 单结节直径在3cm以下或相邻 二个直径之和在3cm以下者
国际肝病工作组提出（1955年）硬变肝背景上 发生的肝细胞性结节分为： （1）再生性结节 Regeneativenodule(RN) (2)非典型性结节(增生不良结节)Dysplestic nodule(DN) (3)新生病灶Neoplastic lesion
Tong ji Hospital
IV型：混合型 V 型：弥漫型
Tong ji Hospital
（四）小肝癌的声像图特征 1.小肝癌的病理特点 2.小肝癌的超声特点
Tong ji Hospital
(五)原发性肝癌的彩色多普勒检测
1.原发性肝癌的血供特点 2.CDFI表现及血流参数的测定
三、原发性肝癌超声诊断要点
Tong ji Hospital
（一）原发性肝癌病理巨体分类
（1979年提出） 1.弥漫型
Tong ji Hospital
2. 块状型
癌块直径>5cm，超过10cm者为巨块型 单块状型
融合块状型
多块状型
Tong ji Hospital
3. 结节型
癌结节最大直径不超过5cm者 单结节型
Tong ji Hospital
（二）原发性肝癌声像图一般表现
1.肝脏切面形态失常
2.肝实质内出现肿块图像 3.肿块周邻可见继发征象
Tong ji Hospital
（三）原发性肝癌声像图分型
I 型：低回声型 见于小肝癌
II型：等回声型 见于小肝癌或单个结节型肝癌
Tong ji
Hospital III型：高回声型 IIIa 结节型高回声光团 IIIb 包膜型高回声光团 IIIc 融合型高回声光团 IIId 巨块型高回声光团
常规超声发现＜1cm肝脏结 节，无相关乙肝或肿瘤病史， 应当每3－4个月随访一次，2年 内大小如果没有改变，则可常 规监测。
肝硬化、慢性肝炎或有恶性肿瘤病史 的病人超声发现2cm以下的结节或无相关 病史的偶发肝脏结节应当进一步用两种 动态影像学方法来检查，即CECT、超声 造影、CEMRI三者之二。如果两种检查都 表现为典型血管特征（即动脉期富血供， 门脉/静脉期造影剂廓清）便可明确诊断 为肝癌。若不典型或两种检查表现不一 致，则须活检。
五、肝癌与其他肝病的鉴别诊断
(一) 与肝硬化的鉴别 (二) 与肝血管瘤的鉴别 (三) 与肝脓肿的鉴别 (四)与非均匀性脂肪肝的鉴别
肝脓肿声像图
肝囊肿声像图
六、临床价值
1. 诊断准确率高 一般可达80%以上， 且能检出1cm以下的微小病灶。
Tjh Tjh
来自腺癌肝转移
胰腺癌肝转移 肺癌肝转移
不知原发灶的腺癌
肝淋巴瘤声像图
Tong ji Hospital
特殊表现的转移肝癌 囊性：多来自含粘蛋白泌物的原发癌 钙化型：多来自骨肿瘤或泌尿道肿瘤 弥漫型浸润：虫蛀型 粟粒型 灰暗型
神经母细胞瘤肝转移
股部脂肪肉瘤肝转移
小肠癌肝转移
来自类癌或神经内分沁肿瘤
Late Phase
4. 对有关併发症的诊断亦较明确 如门静脉内瘤栓及周邻脏器的转移 等。
5. 对疗效的判断与追踪随访也有重要 价值。
七、肝脏局灶性病变（FLL） 超声诊断建议流程
超声检查肝脏局灶性病变(FLL)诊 断建议的基础流程由美国肝病研究学 会（AASLD）、欧洲肝病研究学会 （EASL）、日本肝病协会（JSH） 、欧洲超声医学与生物学联合会（ EFSUMB）等共同制定并推荐。
超声检查以其独特的性能，已经 成为各种影像诊断中的首选方法。
Tong ji Hospital
二、超声诊断的基本方法
二维超声成像—形态学诊断
Tong ji Hospital
二维＋彩色多普勒超声进行形
态学和血流动力学的联合诊断
血供特点；血管形态 血流动力学参数
超声造影检查
Tong ji Hospital