肿瘤综述

减少感染，也利于口腔溃疡的愈合。本组研究采用大剂量维生素悦治疗鼻咽癌放疗后期出现的口腔溃疡取得肯定的疗效。悦澡藻灶等的研究认为，静脉注射药哩浓度的维生素悦有选择性杀伤肿瘤细胞作用，对正常细胞无影响。在放疗后期使用大剂量维生素悦可以达到治疗口腔溃疡的放射性损伤和抗肿瘤治疗增效的结果。维生索悦很少湘起严重不良反应，临床使用安全。
向炎症部位移动、阻止炎症介质发生反应等抗炎作用。
［参考文献］
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上海医科大学出版社
［3］韩宝林维生素B12用于鼻咽癌放疗后口腔溃疡的临床疗效观察
天津市宝坻区医院放疗科
射线除直接损伤黏膜外，并使放射野内的微血管发生肿胀，管壁增厚，管腔变窄或闭塞，出现受损部位供血不足，发生口腔黏膜炎，严重者黏膜溃疡出血，对口腔黏膜损伤的治疗。一般采用局部用药，全身用药疗效不佳。
鼻咽癌放疗所致粘膜反应的防治进展
放疗前、放疗中和放疗后分别采取综合治疗措施
放射治疗是鼻咽癌患者首选的治疗方法，但在治疗过程中会产生一些放疗反应，其中口腔粘膜反应十分常见，粘膜充血、水肿、溃疡，造成疼痛、吞咽困难，甚至不能坚持继续放疗，对患者来说，是一个比较痛苦的过程，如何减轻口腔粘膜反应，是一个很棘手的问题。我们于放疗前、放疗中和放疗后分别采取综合治疗措施，减轻口腔粘膜的反应，对缩短鼻咽癌患者的治疗时
［7］ 王绍霞， 吴慧鼻咽癌放疗期口腔感染的预防
河南省肿瘤医院 医药论坛杂志 2005,26(24)
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鼻咽癌放疗所致口腔粘膜反应及其防治进展
［摘要］目前治疗鼻咽癌最有效的方法是放射治疗。但在放射治疗过程中常出现一些放疗反应，其中口腔粘膜反应是难免的，文献报道鼻咽癌放疗中口腔粘膜损伤发生率约30%-60% 。增加了患者很大的痛苦，甚至还会因严重的口腔粘膜反应而终止放疗。一般认为，放疗疗效与疗程的延长呈负相关，疗程延长可导致1，3年生存率下降。因此采取合理的综合性治疗措施，减轻口腔粘膜的反应，保证患者放疗的顺利进行和提高生活质量有十分重要的意义。
床推广应用。
甘露醇联合利多卡因含漱液
两组患者于治疗前评估记录口腔溃疡面积疼痛程度，观察组使用甘露醇联合利多卡因含漱液(20％甘露醇250ml+2％利多卡因lOml)含漱，每日3次，每次10—20ml，含漱时间5一lOmin，7天为一个疗程。对照组按传统的口腔护理方法护理，每日2次，7天为一个疗程。每次护理后询问两组患者感受、观察记录口腔溃疡愈合、进食、睡眠情况，评估口腔疼痛程度。
［关键词］ 鼻咽癌；放射治疗；粘膜反应
口咽粘膜反应是鼻咽癌放射治疗中的常见急性毒副反应。主要表现为咽干、咽痛、伴有味觉改变和唾液变得粘稠等症状，一般放射治疗开始3～4周后出现，并随放射剂量的增加逐渐加重。检查可见鼻咽、口腔、口咽粘膜尤其是软腭、腭弓、咽后壁一带充血水肿、糜烂出血、白膜形成。
鼻咽癌放疗所致粘膜反应的原因
维生素B12
是由肝脏提取的一种含钴物质。参与体内许多生物化学代谢反应，可促进受损皮肤黏膜及血管内皮细胞的修复生长，防止伤口感染、恶化。加速新生组织生长与修复，另外可降低传导痛觉纤维AG和C纤维的兴奋性，有止痛作用。漱口液中的庆大霉素属于氨基糖苷类抗生素，对革兰阴性菌有高度抗菌活性，抗菌作用机制是阻碍细菌蛋白质合成，从而阻止口腔内细菌生长、繁殖。庆大霉素和甲硝唑主要杀灭口腔杆菌和厌氧菌，消除口腔炎症。地塞米松注射液能减轻放疗引起的黏膜水肿反应，减轻渗出。维生素B12与漱口液台用有协同作用，可促进口腔溃疡愈台。此漱口液效果较好，且配方简单、经济、安全，值得进一步推广和应用。
大剂量维生素C
维生素C呈酸性，机体缺乏时会导致坏血病，又称之为抗坏血酸。维生素悦具有许多生物学功能包括参与氨基酸代谢；参与神经递质、胶原蛋白和组织细胞间质的合成；能够降低毛细血管的通透性，加速血液凝固，刺激凝血功能；促进铁在肠内的吸收，促
使血脂下降；加强机体对感染的抵抗能力，参与解毒功能，还有抗组胺及阻止致癌物质生成的作用。维生素悦责匀作为酸性药物，大剂量使用可降低口腔，酸化口腔环境，抑制细菌的生长；对剩余唾液腺有一定的保护作用，并促进唾液腺分泌，缓解口干，
间和提高生活质量有很重要的意义。
放疗前治疗：戒烟酒，作好口腔处理，洁牙，处理患
牙，拔除残根龋齿，拆除金属齿冠，待创面愈合，为顺利
进行放疗打好基础。放疗中治疗：注意休息，加强营养，摄入高蛋白高维生素低脂饮食，忌辛辣刺激性食物。注意口腔卫生，口腔粘膜反应时给含漱药物漱口，严重时可输液、抗炎。贝复剂是多功能细胞生长因子，对来源于中胚层和外胚层的上皮细胞、成纤维细胞等具有促进修复和再生的作用，能促进毛细血管再生，改善局部血液循环，促进创面修复。毛果芸香碱是一种胆碱能受体拮抗剂，可以缓解口腔干燥及口腔内膜炎。地塞米松糊剂有减轻充血水肿作用，聚烯吡酮碘有抗炎作用。它们共同作用，减轻炎性反应，促进溃疡愈合，从而减轻患者痛苦，保证放疗顺利进行。放疗后治疗：放射治疗时，由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，放疗后腮腺及唾液腺功能受抑制，因此唾腺分泌的唾液量减少，质变粘稠，使口腔酸度增加，有利于细菌繁殖，加上射线可导致放射性龋齿，出现牙痛、口臭、咀嚼困难等。因此，仍应加强口腔清洁治疗，增加营养，多饮水，溃疡面涂擦维生素.，生活有规律，适当锻炼身体如散步、太极拳等，提高机体免疫力。
重组人粒细胞集落刺激因子
两组均给予含漱液每日餐前含漱。观察组将150 p,g吉粒芬中加入100 ml 0．9％氯化钠注射液，置于无菌玻璃瓶中加盖低温保存，每日3次，每次10 ml，含漱10—15 min，连用5 d。对照组含漱液为庆大霉素24万单位、地寒米松5 mg、2％利多卡因10 ml加0．9％氯化钠注射液500 ml，每日4次于进食前含漱。重组人粒细胞集落刺激因子的生物活性在体内外基本一致，可选择性作用于粒系造血祖细胞，促进其增殖、分化，并可增加粒细胞系统未分化细胞的数量与功能。我们选择该药配置成含漱液，观察结果显示，重组人粒细胞集落刺激因子对口Baidu Nhomakorabea黏膜细胞有增殖修复作用，可加速溃疡愈合，5 d总有效率达到88．9％，值得临
［4］李向荣， 刘晓丽， 李萍， 彭英 大剂量维生素C治疗鼻咽癌放疗后期口腔溃疡的临床观察
孝感市中心医院肿瘤科
［5］吴艳平， 许玉春， 胡丽 维生素B12雾化吸入对鼻咽癌放疗病人口腔溃疡的影响 湖南衡阳南华大学护理学院
［6］冯国琴， 吴平重组人粒细胞集落刺激因子含漱液治疗鼻咽癌放疗后口腔溃疡华中科技大学同济医学院附属襄樊市中心医院肿瘤四科临床误诊误治
此外，罗素玲”’报道用2％利多卡因10 ml、庆大霉素8万u、地塞米梧IO mg加入生理盐水250Ⅲ1配制而成的含漱液，能抑制口腔内细菌的粘附和生长、杀灭致病菌。并可消炎止痛、促进溃疡面愈合的作用。嘱患者保持口腔清洁，先用生理盐水清洁口腔，去除u腔中分泌物，饭后、睡前30 min再使用药物含漱液漱口药液保留在口腔内5～10 min再吐出，已经发生口腔溃疡的患者含漱的次数要增加，1～2 h一次。尤其是晨起、饭后30min和睡前使用吏为重要，治疗有效率可达95％以上。剃多卡因为局舒麻醉药．作用强面持久，能穿透黏膜。止痛效果好：庆大霉素为弱碱性物质、水溶性好、抗菌谱广、口服不吸收，消炎作用强：地塞米松具有降低毛细血管通透性、减轻充血水肿、抑制炎症细胞