危重病人液体治疗PPT课件
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血浆液体增加 >血管外液体增加
细细胞胞内内液液
组组织织间间液液 血血浆浆
22
病人液体状况的评估和处理
23
病人液体需要量
生理需要量 — 维持性液体治疗量 补偿性液体治疗量
已有液体损失量 正在损失量 继续损失量
24
病人液体量的估算
维维持持性性液液体体治治疗疗量量
补补偿偿性性液液体体治治疗疗量量
225555 mmll 8855 mmll
18
临床常用的胶体溶液
▪ 血浆 ▪ 白蛋白 ▪ 羟乙基淀粉 ▪ 明胶制剂 ▪ 右旋糖酐
19
胶体溶液的特点
扩容效果好，增加血容量 增加心输出量 增加氧转运量 增加营养性血流量 组织水肿少 过敏 、价格比较昂贵
20
胶体液
• 白蛋白 • 羟乙基淀粉 • 右旋糖酐
30
伤口水肿液和腹水中富含白蛋白，是否需 要补充白蛋白以提高血浆胶体渗透压？
不需要 可以补充人工胶体液以提高血浆胶体渗透压
31
32
三种脱水状态的处理
高渗性脱水：等张或低张晶体液 等渗性脱水：等张晶体液 低渗性脱水：等张晶体液+人造胶体溶液
当葡萄糖液注入血管
组织间液
内时，其中的葡萄糖参
与了机体的新陈代谢，
血浆
只剩下自由水的成分。
当这些自由水进入到血
管内时，它们将按照细
胞内液与细胞外液之间
的比例关系重新分配，
细胞内液
最终达到一个新的平衡
7
5%GS补充时的用量
5%GS 用量
＝ expP eic V n te cd r d em iste orn v n ib toluutm i nor Pm Val
其中 expected PV increment = 0.5 L Distribution volume = 总体液量 = 42 L Nomal PV = 3 L
5%GS用量 = 0.5 ×42 ÷3 = 7 L
8
静脉输注RL后
RL液
RL液在细胞外 液自由出入。 因此输注RL液 后均匀分布在 细胞外液，其 分布容积为14L
细胞外液 7.4 142 4
5 103 27
RL液和细胞外液的成分十分相似
14
晶体液
1. 补充功能性细胞外液 2. 增加肾小球滤过率 3. 补充电解质 4. 价廉 5. 时效短
15
等张液体输注
• 林格氏 醋酸盐 • 林格氏乳酸盐 • 生理盐水
增加细胞外液
快速补充非正常的 液体丢失
细细胞胞内内液液
问题：
在术中，补充生理需要量时可以用5%GS溶液吗？ 为什么？
答案：除非是儿童和糖尿病，一般不补充5%GS液 原因
28
已有液体损失量
来源于
术前消化道丢失：恶心、呕吐和腹泻等 伤口水肿和腹水丢失 其它液体丢失 围手术期出血和血管扩张
29
术前消化道丢失
胃液丢失应补充0.9%生理盐水，腹泻液丢失应补充 含有碳酸或乳酸的盐水，如RL液等
9
RL的用量
RL用量
＝ expP eiV cntc er d d em iste orn v n ib toluutm i nor Pm Val
其中
expected PV increment = 0.5 L Distribution volume = 细胞外液 = 14 L Normal PV = 3 L
RL用量 = 0.5 ×14 ÷3 = 2.3 L
10
白蛋白的用量
1. 1 g白蛋白吸附 14 ~ 15 ml 水，5% albumin 500ml（25 g albumin）
▪ 25 g × 14 ~ 15 ml = 375 ml
2. 病人输入100 ml 25%的白蛋白，将可以在 输入45分钟后增加血浆容量400 ml
组组织织间间液液
血血浆浆
800 ml 200 ml
16
高张液体输注
• 7.5% 氯化钠溶液
血浆内液体增加 >血管外液体增加
细细胞胞内内液液
组组织织间间液液 血血浆浆
17
低张液体输注
• 5% 葡萄糖
细胞内液的增加>细胞外液增加
补充正常的液体丢失
细细胞胞内内液液
组组织织间间液液 血血浆浆
666600 mmll
5
问题
病人体重70 kg，如果失血500 ml，需要补充血容量。 如果分别用5%葡萄糖溶液、RL液和5%白蛋白溶液 补充，各需要多少液体量？ 计算公式
补充液体量 ＝ expP eiV cntc er d e dm iste orn v n itb oluutm
nor Pm Val
6
用5%GS补充
11
结果
5%GS需要输注7.0 L RL液需要输注2.3 L 采用晶体液扩容，需要的液体量明显超过
胶体溶液
12
临床常用晶体液
葡萄糖液 氯化钠溶液 复方氯化钠溶液
13
晶体液和细胞外液的比较
pH Na+ K+ Ca 2+ Cl - HCO3-
RL
6 ~ 8.5 130 4
3 109 28
第2个10 kg需要量
50ml/kg
第3及以后的10 kg需要量 20 ~ 25ml/kg
60 kg体重的病人一天生理需要量
10×100 = 1000 ml
10 ×50 = 500 ml 40 ×25 = 1000 ml
2500 ml
27
生理需要量用什么液体补充？
毫无疑问，用晶体液补充
临床最常用的是RL和葡萄糖溶液
比例 绝对值 （%） （L）
60 42
细胞内液（ICV） 40 28
细胞外液（ECV） 20 14
组织间液（ISF） 16
11
血浆（PV）
4
3
血容量（BV）
7
5
4
可能用于维持循环容量的各种溶液
晶体溶液
天然胶体
人造胶体
生理盐水 乳酸林格液 其它电解质溶液 5%GS
全血 新鲜冻干血浆 人白蛋白溶液
明胶 右旋糖酐 羟乙基淀粉
危重病人液体治疗
复旦大学附属中山医院麻醉科 薛张纲
人体正常的体液分布 和液体的比较
2
体重 70kg
ISF 11 L 3L
3
总结
1. 水可以自由从各间 隙进出
2. 电解质可以在细胞 外液自由出入，但 不能在细胞内、外 自由交流
3. 正常情况下，白蛋 白大部分保留在血 管内
成人, 70kg 体液总量（TBW）
已已有有液液体体损损失失量量
正正在在损损失失液液体体量量
继继续续损损失失量量
＋ ＋ ＋ 晶体液
晶体液
Leabharlann Baidu
晶体+胶体
？
25
病人生理需要液体量满足以下需要
机体细胞的新陈代谢 呼吸 皮肤蒸发 尿量 禁食禁饮的体液丢失
生理需要量提倡采用晶体溶液
26
每日生理需要量计算方法
第1个10kg需要量
100ml/kg
细细胞胞内内液液
组组织织间间液液 血血浆浆
22
病人液体状况的评估和处理
23
病人液体需要量
生理需要量 — 维持性液体治疗量 补偿性液体治疗量
已有液体损失量 正在损失量 继续损失量
24
病人液体量的估算
维维持持性性液液体体治治疗疗量量
补补偿偿性性液液体体治治疗疗量量
225555 mmll 8855 mmll
18
临床常用的胶体溶液
▪ 血浆 ▪ 白蛋白 ▪ 羟乙基淀粉 ▪ 明胶制剂 ▪ 右旋糖酐
19
胶体溶液的特点
扩容效果好，增加血容量 增加心输出量 增加氧转运量 增加营养性血流量 组织水肿少 过敏 、价格比较昂贵
20
胶体液
• 白蛋白 • 羟乙基淀粉 • 右旋糖酐
30
伤口水肿液和腹水中富含白蛋白，是否需 要补充白蛋白以提高血浆胶体渗透压？
不需要 可以补充人工胶体液以提高血浆胶体渗透压
31
32
三种脱水状态的处理
高渗性脱水：等张或低张晶体液 等渗性脱水：等张晶体液 低渗性脱水：等张晶体液+人造胶体溶液
当葡萄糖液注入血管
组织间液
内时，其中的葡萄糖参
与了机体的新陈代谢，
血浆
只剩下自由水的成分。
当这些自由水进入到血
管内时，它们将按照细
胞内液与细胞外液之间
的比例关系重新分配，
细胞内液
最终达到一个新的平衡
7
5%GS补充时的用量
5%GS 用量
＝ expP eic V n te cd r d em iste orn v n ib toluutm i nor Pm Val
其中 expected PV increment = 0.5 L Distribution volume = 总体液量 = 42 L Nomal PV = 3 L
5%GS用量 = 0.5 ×42 ÷3 = 7 L
8
静脉输注RL后
RL液
RL液在细胞外 液自由出入。 因此输注RL液 后均匀分布在 细胞外液，其 分布容积为14L
细胞外液 7.4 142 4
5 103 27
RL液和细胞外液的成分十分相似
14
晶体液
1. 补充功能性细胞外液 2. 增加肾小球滤过率 3. 补充电解质 4. 价廉 5. 时效短
15
等张液体输注
• 林格氏 醋酸盐 • 林格氏乳酸盐 • 生理盐水
增加细胞外液
快速补充非正常的 液体丢失
细细胞胞内内液液
问题：
在术中，补充生理需要量时可以用5%GS溶液吗？ 为什么？
答案：除非是儿童和糖尿病，一般不补充5%GS液 原因
28
已有液体损失量
来源于
术前消化道丢失：恶心、呕吐和腹泻等 伤口水肿和腹水丢失 其它液体丢失 围手术期出血和血管扩张
29
术前消化道丢失
胃液丢失应补充0.9%生理盐水，腹泻液丢失应补充 含有碳酸或乳酸的盐水，如RL液等
9
RL的用量
RL用量
＝ expP eiV cntc er d d em iste orn v n ib toluutm i nor Pm Val
其中
expected PV increment = 0.5 L Distribution volume = 细胞外液 = 14 L Normal PV = 3 L
RL用量 = 0.5 ×14 ÷3 = 2.3 L
10
白蛋白的用量
1. 1 g白蛋白吸附 14 ~ 15 ml 水，5% albumin 500ml（25 g albumin）
▪ 25 g × 14 ~ 15 ml = 375 ml
2. 病人输入100 ml 25%的白蛋白，将可以在 输入45分钟后增加血浆容量400 ml
组组织织间间液液
血血浆浆
800 ml 200 ml
16
高张液体输注
• 7.5% 氯化钠溶液
血浆内液体增加 >血管外液体增加
细细胞胞内内液液
组组织织间间液液 血血浆浆
17
低张液体输注
• 5% 葡萄糖
细胞内液的增加>细胞外液增加
补充正常的液体丢失
细细胞胞内内液液
组组织织间间液液 血血浆浆
666600 mmll
5
问题
病人体重70 kg，如果失血500 ml，需要补充血容量。 如果分别用5%葡萄糖溶液、RL液和5%白蛋白溶液 补充，各需要多少液体量？ 计算公式
补充液体量 ＝ expP eiV cntc er d e dm iste orn v n itb oluutm
nor Pm Val
6
用5%GS补充
11
结果
5%GS需要输注7.0 L RL液需要输注2.3 L 采用晶体液扩容，需要的液体量明显超过
胶体溶液
12
临床常用晶体液
葡萄糖液 氯化钠溶液 复方氯化钠溶液
13
晶体液和细胞外液的比较
pH Na+ K+ Ca 2+ Cl - HCO3-
RL
6 ~ 8.5 130 4
3 109 28
第2个10 kg需要量
50ml/kg
第3及以后的10 kg需要量 20 ~ 25ml/kg
60 kg体重的病人一天生理需要量
10×100 = 1000 ml
10 ×50 = 500 ml 40 ×25 = 1000 ml
2500 ml
27
生理需要量用什么液体补充？
毫无疑问，用晶体液补充
临床最常用的是RL和葡萄糖溶液
比例 绝对值 （%） （L）
60 42
细胞内液（ICV） 40 28
细胞外液（ECV） 20 14
组织间液（ISF） 16
11
血浆（PV）
4
3
血容量（BV）
7
5
4
可能用于维持循环容量的各种溶液
晶体溶液
天然胶体
人造胶体
生理盐水 乳酸林格液 其它电解质溶液 5%GS
全血 新鲜冻干血浆 人白蛋白溶液
明胶 右旋糖酐 羟乙基淀粉
危重病人液体治疗
复旦大学附属中山医院麻醉科 薛张纲
人体正常的体液分布 和液体的比较
2
体重 70kg
ISF 11 L 3L
3
总结
1. 水可以自由从各间 隙进出
2. 电解质可以在细胞 外液自由出入，但 不能在细胞内、外 自由交流
3. 正常情况下，白蛋 白大部分保留在血 管内
成人, 70kg 体液总量（TBW）
已已有有液液体体损损失失量量
正正在在损损失失液液体体量量
继继续续损损失失量量
＋ ＋ ＋ 晶体液
晶体液
Leabharlann Baidu
晶体+胶体
？
25
病人生理需要液体量满足以下需要
机体细胞的新陈代谢 呼吸 皮肤蒸发 尿量 禁食禁饮的体液丢失
生理需要量提倡采用晶体溶液
26
每日生理需要量计算方法
第1个10kg需要量
100ml/kg