控制性氧疗

控制性氧疗的相关护理
一、全身状态的观察: 1、注意意识、血压、脉搏、呼吸、体温 、皮肤、 瞳孔等变化。 2、观察呼吸循环状态, 注意缺氧状况有无改善等。 3、呼吸道分泌物的处理: ①维持气道湿度。②经常 变换体位。③消除气道分泌物。 4、预防感染: ①保持器具的消毒及呼吸道的清洁。 ②保持口鼻腔的清洁及呼吸道的护理。③要及时用 抗生素控制感染。
给氧导管的选择
• 1、 一次性单腔吸氧导管（鼻塞式） 这 种给氧导管比以往鼻导管给氧法对鼻黏 膜的刺激性明显减少， 但它不容易固定， 用胶布固定影响美观又造成皮肤不适。
• 2 、一次性单腔吸氧导管（鼻勾式） 这 种给氧导管弥补了上述这点，他利用软 塑料卡住鼻翼，使导管不容易脱落，缺 点是：单腔吸氧导管可使氧气气流集中 冲击一侧鼻孔，加上软塑料卡住鼻孔， 长期可使鼻黏膜充血、肿胀、降低氧疗。
• 3 、一次性双腔吸氧导管（耳套式） 它 有两个通气孔，将两个鼻塞塞入鼻孔， 可使氧气气流分散吸入，鼻导管可用戴 眼镜的方式套在耳朵上。活塞可根据病 员的脸型长短，调节长度，增加稳固度 和舒适度。有研究表明：以上三种给氧 方式后呼吸、脉搏、血氧饱和度结果， 差别无显著性。
• 4 、一次性面罩吸氧导管（松紧带式） 面罩给氧对患者气道黏膜无刺激、固定 好、氧流量大、氧浓度可达较高水平， 缺点是清醒患者有憋气感、妨碍交流、 咳嗽咳痰不方便。
结论
• 由上可以看出一次性双腔吸氧导管是长 期氧疗患者的首选，也是控制性氧疗患 者的首选。
控制性氧疗
• 指严格控制吸入氧浓度，使氧分压维持 在55-60mmhg，氧饱和度在85%-95% 的给氧方法。
1、控制给氧的浓度： 低浓度给氧 （ 24 ～ 35％O 2 ） 适用于缺氧伴有 二氧化碳潴留的病人， 中浓度（ 35 ～ 60％O 2 ） 及高浓度 （ 60 ～ 100％O 2 ）给氧适合于 PaO 2 降低而 PaCO 2 正常或降低的病人。
控制性氧疗的种类
• 控制性氧疗主要指低浓度氧疗。适用于 依赖低氧兴奋呼吸中枢并伴有慢性二氧 化碳潴留者。如慢性阻塞性肺部疾病的 病人。
• 2．此类病人呼吸中枢对二氧化碳的敏感 性下降，呼吸节律的维持主要靠低氧对 外周化学感受器的刺激，如不适当地吸 入高浓度氧气，可因低氧刺激的消失而 发生呼吸抑制，病情恶化。
• 二、 加温、加湿：氧气是一种干燥气体， 直接吸入呼吸道，可致呼吸道黏膜干燥 和分泌物黏稠，不易咳出，并损害纤毛 运动。因此，给氧时，应通过加湿瓶加 湿；气管切开或气管插管者，应定期滴 入液体以湿润气道。除加湿外，吸入气 体应加温（至37℃），以减少对呼吸道 的刺激。
• 三、 加强监护：吸氧时必须进行监护，注意 吸氧後患者的反应。若吸氧後病情改善，意识 好转，呼吸幅度加大，频率减慢，呼吸困难好 转，心率减慢10次/分钟以上，证明氧疗有效； 反之，吸氧後呼吸幅度减小、微弱，意识模糊、 嗜睡或昏迷加重，证明病情恶化，氧疗不当， 最好立即作血氧分析，以明确诊断，并应检查 有无导管阻塞或氧量过大、浓度过高等原因引 起呼吸抑制，并采取相应措施。
• 七、注意安全：氧气系助燃物质，使用 时必须远离火种，防止燃烧事故。
及时处理影响氧疗的因素
气道阻塞是影响氧疗最常见的因素， 应及时采取措施解 除气道阻塞； 血液酸碱度失衡对呼吸中枢有明显的影 响， 应予以纠正； 心脏功能不全者不能很好地将氧 合后的血液运送到组织中去， 组织缺氧仍难以解决， 此时应努力改善心脏功能； 慢性阻塞性肺病可有红细 胞及血红蛋白增高， 但亦有部分病人伴有贫血， 使 携氧能力下降， 因而慢性呼衰合并贫血时应及时纠正 贫血。 总之， 氧疗护理中应注意做好各个细微的环 节， 为改善患者缺氧、 促进康复提供保障。
• 四、心理疏导及解释工作： 大多数患者 认为吸氧越多越好或认为暂时不吸氧影 响不大， 故在病人氧疗前护士应耐心细 致的向患者及家属讲明持续性低流量吸 氧的意义，特别应说明未经医护人员允 许不得擅自停用及调节氧气， 以保证最 佳的氧疗效果。
• 五、保持吸氧管及呼吸道通畅： 吸氧管使用 前及使用中应检查是否通畅， 连接是否紧密， 避免分泌物堵塞吸氧管； 应每 8 ～ 12 h 更换 鼻导管一次， 每 12 h 鼻塞换入另侧鼻孔， 同 时防止导管脱落。 对于痰液粘稠不易排出者 可给予口服、 局部或静脉祛痰药物， 定期帮 助患者翻身拍背； 对意识不清患者应给予负 压吸痰， 吸痰时注意切勿将口鼻分泌物带入 呼吸道深部， 如紧急情况下吸痰无效则须立 即气管或气道切开。
• 3.为了预防 CO 2 麻醉， 吸入氧浓度最 好从 24％ 开始， 密切观察PaO 2 和 PaCO 2 的上升程度， 并根据需要每次 以 2％Байду номын сангаас的浓度逐渐增加，以后根据复查 的PaO2和PaCO2调整FiO2。
• 4．低浓度氧疗以FiO2不超过35％，保 持PaCO2上升不超过20mmHg为宜。
控制性氧疗的护理进展
学习目标
• 1.了解缺氧的发生机理，掌握氧疗的适 应证。 2.了解不同氧疗方法及其吸入氧浓度的 区别。 3.掌握控制性氧疗的适应征和实施方法。 4.了解控制性氧疗相关护理。
氧疗定义
• 氧气疗法是指通过给病人吸氧，使血氧下降得 到改善，属吸入治疗范畴。此疗法可提高动脉 氧分压，改善因血氧下降造成的组织缺氧，使 脑、心、肾等重要脏器功能得以维持；也可减 轻缺氧时心率、呼吸加快所增加的心、肺工作 负担。对呼吸系统疾病因动脉血氧分压下降引 起的缺氧疗效较好，对循环功能不良或贫血引 起者只能部分改善缺氧状况。
• 氧饱和度 40%~ 70%处于氧离解曲线的陡峭 部,只需要将动脉血氧从3. 3kPa( 25mmHg) 提 高至 5. 3kPa(40mmHg), 即提高到 2. 0kPa( 15mmHg) , 便能提高血氧饱和度 30%, 增加肺泡气氧浓度 2%, 便能提高动脉血氧分 压 2. 0kPa( 15mmHg) , 只有增加吸入气中氧 浓度4%, 才能使肺泡气氧浓度增加 2%, 控制 性氧治疗时吸入气中氧浓度从 24% 开始, 便 是根据这个最低限度的要求。
六、 停止吸氧指标：氧疗後病情稳定，缺 氧及CO2瀦留改善，心率较前减慢，呼 吸较前平稳，呼吸空气30分钟後PaO2 ＞60 mmHg、PaCO2＜50 mmHg，即 可停止氧疗。
需注意：
• 在停止给氧前应逐渐降低氧浓度，或间 断吸氧数天， 方可完全停止给氧。 停氧 后应注意继续观察病情， 如出现发绀， 精神状态不好和 PaO 2 ＜50 mmHg 时 应恢复给氧； 另外要对使用后的氧疗工 具进行彻底消毒， 以免交叉感染。
缺氧的类型
缺氧的临床表现
1．呼吸困难 2．精神改变 3．气促或通气不足 4．心律失常 5．外周血管扩张 6．低血压 7．昏迷 8．紫绀 9．恶心，呕吐，消化道功能紊乱
氧疗适应症
氧疗的种类
氧疗的方法
1．鼻导管法 2．鼻塞法 3．漏斗法 4．面罩法 5．氧气头罩法 6．氧气帐法 7．高压氧疗法
吸入氧浓度为何要从24%开始？
• 控制性氧治疗开始时, 最好先给病人吸入 24%氧,若二氧化碳分压上升不超过 2.6kPa(20mmHg) , 可更换氧浓度为 28% 的面罩。若病情无变化, 便可以给 予更高浓度的氧。
• 氧饱和度 40%以下是危险平面, 而 70%， 是最低的安全平面, 故控制性氧疗希望提 高氧饱和度30%。