胰腺疾病的超声诊断-ppt医学影像学PPT课件

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超声表现
• 胰腺轻度肿大或局限性肿大；
• 胰腺轮廓不清，边界不规整，与周围组 织界线不清；
• 胰腺内部回声增强，分布不均，呈条状 或带状；
• 局部可出现无回声区，境界清楚，提示 有假性囊肿形成。
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• 主胰管呈囊状或串珠样扩张；
• 胰管内有时可见结石，表现为强回声光 斑，后方伴声影。
• 内部回声：多呈低回声，可不均匀。 肿瘤坏死液化时可呈不规则无回声区。
• 挤压现象：胰头癌可使十二指肠曲扩 张，
胰尾癌可使胃、脾、脾静脉及左肾受 压推挤移位。
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胰头癌向后挤压下腔静脉使其变窄，远 端出现扩张。压迫胆总管可使肝内胆管 及胆囊扩张、胰管扩张。胰颈癌可使门 静脉，肠系膜上静脉受压移位。
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• 急性胰腺炎 • 慢性胰腺炎 • 胰腺假性囊肿 • 胰腺癌 • 壶腹周围癌
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急性胰腺炎
病因
• 常见病因：胆系感染、酒精中毒、 外伤等。胆总管或壶腹部的结石， 蛔虫，局部水肿或括约肌痉挛， 使胆汁反流入胰腺实质内引起炎 症。
• 胰腺组织内血液供应不足，造成 胰腺组织大量坏死性炎症。
• 壶腹癌：
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鉴别诊断
• 胰腺局限性肿大与胰腺癌鉴别：胰腺 癌为局限性低回声轮廓不规整，内部 回声不均，有侵润，胰腺其他部位则 正常。
• 有假性囊肿形成时与肝肾囊肿、十二 指肠积液鉴别。
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胰腺假性囊肿
急性出血坏死性胰腺炎或外伤后 胰腺渗出液，坏死物，血液等外溢积 聚，并被周围纤维组织包裹，形成纤 维壁，即为假性囊肿。
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鉴别诊断
• 局限性肿大的胰腺炎，应与胰腺肿 瘤鉴别。
• 反复发作的急性胰腺炎应与慢性胰 腺炎急性发作鉴别。
• 急性胰腺炎可引起胃肠内积气，胰 腺显示不清，应与胃穿孔、肠梗阻 鉴别。
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胰腺癌
• 是消化系统常见恶性肿瘤之一，多 见于40岁以上男性。
• 胰腺癌约3/4发生于胰头部，1/4发 生于胰体尾部。
• 病理分两型：一种来自腺胞上皮， 另一种来自胰腺导管。
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超声表现
• 胰腺多呈局限性肿大，内见肿物，轮 廓不规则，边界不清晰，肿瘤可向周 围组织呈蟹足样浸润。
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超声表现
• 胰腺局部可见一无回声区，边界光滑、 整齐，多呈圆形，亦可呈分叶状。
• 囊肿的后壁回声增强，其侧方可见声 影。
• 囊肿多为单发，亦可呈多发或内有分 隔。
• 囊肿巨大时可使周围组织器官受压移 位，也可使胰腺失去正常的形成。
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鉴别诊断
• 胰头部囊肿应与肝脏及右肾囊肿相 鉴别；
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• 胰颈是胰腺的狭小部分，其前方为胃后 壁，后方为肠系膜上静脉与脾静脉的汇 合处，并形成门静脉。
• 胰体前方有胃，胃与胰体之间隙为网膜 囊。胰体后方依次为脾静脉，肠系膜上 动脉，腹主动脉及脊柱。
• 胰尾末端直达脾门，后方为脾静脉，左 肾及左肾上腺，左前方有胃。
• 胰管自胰尾向胰头右行并逐渐增粗，进 入胰头后与胆总管汇合，共同开口于十 二指肠。
• 胰体部囊肿应与胃内积液、网膜囊 积液相鉴别；
• 胰尾部囊肿应与脾及左肾囊肿相鉴 别；
• 巨大假性囊肿应与腹膜后淋巴肉瘤、 卵巢囊肿等相鉴别。
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胰腺疾病的超声诊断
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大体解剖
• 胰腺是一个狭长的腺体，横贴在上腹部 腹膜后间隙，是一个无包膜的后脏器。
• 有横位、马蹄形、S形、L形及倒V形等 变异。
• 体表投影：上缘相当于脐上10cm，下缘 相当于脐上5cm。
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• 分为头、颈、体及尾四部分。
• 胰头包括钩突部，是胰腺的最大部分， 整个胰头埋在十二指肠曲内。胰头上方 是门静脉及肝动脉，前方及右侧方为肝 脏，右前方为胆囊，后方为下腔静脉、 胃十二指肠动脉及肝动脉第一支，嵌入 胰头的上缘，胆总管进入胰头的下缘。 钩突部为胰头的一部分，前方为肠系膜 上静脉，后方为下腔静脉。
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鉴别诊断
• 慢性胰腺炎：常有胰腺炎反复发作 史，血淀酶增高，胰腺轻度弥漫性 肿大，内部回声普遍增强，胰管呈 不均匀串珠样扩张。
• 胰岛细胞瘤：功能性胰岛细胞瘤有 典型的低血糖临床症状。
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• 胆管癌：临床症状与胰头癌相似， 有阻塞性黄疸。胆管癌时，胰头无 肿物，胰管不扩张，肿块回声多较 强，胆管壁增厚等。
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超声表现
• 急性水肿性胰腺炎：表现为全胰腺 普遍性均匀性增大，外形不变，可 达正常3-4倍，有时胰头几乎呈圆 球形，胰腺亦可呈局限性肿大。
• 出血坏死性胰腺炎：胰腺内部呈低 回声甚至无回声暗区，夹杂散在光 点回声，由急性炎性肿胀、出血及 坏死所致。严重水肿时可出现类似 囊肿的声像图。
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壶腹周围癌
• 生长在十二指肠乳头或胆总管壶腹部。
• 壶腹部为胆总管与胰管汇合后所形成 的共同通道，经十二指肠乳头部与肠 腔相通。
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慢性胰腺炎
• 是由急性炎症反复发作演变而成。 • 主要症状为上腹痛，腹胀，厌油，脂
肪腹泻及消瘦等。 • 病理特点：胰腺小叶周围及腺泡间纤
维化，伴有局灶性坏死及钙化。可有 胰管或腺泡扩张。胰腺外观呈结节状， 质地纤维化变硬。
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