办理工伤委托书范本(2020版)

( 委托书)

姓名：____________________

单位：____________________

日期：____________________

编号：YB-BH-089291

办理工伤委托书范本(2020版) Sample letter of authorization for industrial injury

办理工伤委托书范本(2020版)

办理工伤委托书范本（一）

_____劳动和社会保障局：

我单位职工_____于____年____月____日因_____ 发生事故，现委托_____ （身份证号码：____联系电话：____送达地址：____ ）前往贵局处理有关事宜，委托事项：

□事故报告；

□代表单位接受有关调查；

□申请工伤认定；

□签收工伤认定相关文书；

□其他委托事项：

1.

2.

3.

单位法定代表人或负责人签名：_____ （单位公章）

受委托人签章：____

年月日

备注：单位申请工伤认定时，请附上授权委托书，受委托人应出示身份证原件，并提交身份证复印件。

办理工伤委托书范本（二）

委托人：____

受委托人姓名：____性别：_____职务：____工作单位：____电话：____

受委托人姓名：____性别：_____职务：____工作单位：____电话：____

现委托上列受委托人在我（单位）与_____因（工伤认定、劳动能力鉴定）纠纷一案中，作为我方的委托代理人。

代理人_____的代理权限为：（代为申请工伤认定事宜；代为申请劳动能力鉴定事宜；代为承认、放弃、变更、增加工伤申请、劳动能力鉴定请求，进行和解、调解，代收法律文书）等。

代理人_____的代理权限为：（代为申请工伤认定事宜；代为申请劳动能力鉴定事宜；代为承认、放弃、变更、增加工伤申请、劳动能力鉴定请求，进行和解、调解，代收法律文书）等。

委托人：____（签章）

受委托人：____（签章）

_____年____月____日

办理工伤委托书范本（三）

____人力资源和社会保障局：

本人_____，于_____在工作中受伤，因身体原因，行动不便，现委托_____前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜，请贵局予以方便、支持。