长期透析患者并发症
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肺淤血：高血压、容量负荷过重，导致左心功 能衰竭
肺间质水肿：尿毒症毒素（多胺、多胺肽等） 抑制Na+-K+-ATP酶 、Mg++-ATP酶，增加微 循环血管通透性，以及低蛋白血症
临床表现
症状：咳嗽、气急、端坐呼吸、粉红泡沫 痰
体征：双肺广泛的干、湿性罗音 胸片：以肺门为中心的对称性蝴蝶阴影
治疗
1. 急诊透析，加强超滤，清除过多的水分 2. 充分透析，清除毒素，纠正低蛋白血症 3. 严格限制水分的摄入
2、低钙透析 3、甲状旁腺的处理
1）甲状旁腺局部无水酒精注射 2）甲状旁腺次全切或全切后自体移植 4、肾移植
血透相关的低氧血症
铜仿膜和醋酸盐透析液血透时，体循环 动脉氧分压可降低10-15mmHg。
一般临床表现不明显，对有心肺基础疾 病患者可出现胸闷，呼吸困难。
机制
1. 醋酸盐透析对二氧化碳的消耗引起通气障 碍
2. 利福平：主要肝脏排泄
当每日剂量达到900mg时，肾衰 方影响其清除，常用剂量450mg/d、顿 服。
可引起急性过敏性间质性肾炎、肾 间质纤维化
3. 吡嗪酰胺：
细胞内杀菌剂，代谢产物经肾脏排泄 抑制尿酸分泌，可引起关节痛 40mg/kg 3/w，或60mg/kg 2/w
4. 乙胺丁醇 ： 80%经肾脏排泄 有作者主张透析前4-6小时给药，
丁二胺、亚精胺、精胺、尸胺 改变cAMP信使活性 通过细胞质膜分离抑制再循环受体 干扰钙进入细胞或干扰钙分布的调节 抑制蛋白激酶 干扰蛋白质合成 抑制细胞对活化刺激物的反应
尿毒症毒素
氨
胃肠道产氨增加 胃酸化减低 胃炎、口角炎、溃疡性肠炎、结肠炎
水电酸碱失衡
低钠血症 水潴留 代谢性酸中毒
其他
神经病变：糖尿病自主神经病变胃肠道 麻痹、便秘
大家好
血液透析长期并发症
梅长林 解放军肾脏病研究所 第二军医大学长征医院肾内科
血液透析长期并发症
呼吸系统 消化系统 神经系统 泌尿系疾病 风湿性疾病 皮肤并发症
早、中期改变
肺功能轻度受损：肺活量减少、二氧化碳 弥散能力下降
体内代谢性酸中毒时可出现肺过度呼吸， 呈呼碱代酸
肺水肿（尿毒症肺）
形成原因：
每周总剂量90mg/kg，根据透析次数分 配
突出副反应为球后视神经炎
治疗方案
标准化疗：18-24月 异烟肼+链霉素+乙胺丁醇/对氨基柳酸
短程化疗： 9月方案：异烟肼+利福平+乙胺丁醇 6月方案：异烟肼6+利福平6+吡嗪酰胺2 对耐药菌株：加链霉素2/乙胺丁醇2
睡眠呼吸暂停综合征
见于男性CRF患者，病因未明。 可能为 中枢神经功能障碍，并无肺部器质性损害， 有作者提出可能与雄激素有关。
临床症状
缺乏特异性 疲乏、消瘦、发热、厌食等症状易被尿毒症
和透析致热源反应等掩盖
辅助检查
ESR 由于CRF患者普遍贫血，此项指 标没有诊断价值。
PPD试验 CRF患者细胞免疫低下，假 阴性率高
细菌学检查 反复行痰、支气管冲洗液 、胸腹水检查阳性率不到30%
病理活检
南方医院报道：检测血清、浆膜腔液抗 PPD-IgG水平，具有早期诊断价值
动物实验：高浓度尿素抑制酶活力，影响 代谢过程
氰酸盐
抑制多种酶的活性，出现厌食、腹泻、嗜睡、 抽搐等
尿毒症毒素
胍类
胍、甲基胍、二甲基胍、肌酐、肌酸酐、胍基 乙酸、胍基琥珀酸、1,3-二苯胍
抑制大部分酶的活力 通过氧化磷酸化脱偶联而抑制线粒体呼吸 胍中毒可产生消化系、神经系统等症状
尿毒症毒素
多胺
胸腔积液
分类： 1. 渗出性（较多见）：尿毒症毒素等，纤
维素炎症，可为血性 2. 漏出性：水钠潴留、心衰、低蛋白血症 3. 透析相关性：HD 深静脉插管引起深静脉狭窄、
血栓形成， PD 先天性膈肌缺损
处理
1、 加强透析、超滤，提高血浆胶体渗透压 2、必要时行胸穿抽液 3、调整透析方式和血管的处理（透析相关性
2. 生物相容性差的透析器替代途径激活了补 体系统，活化的白细胞释放炎性介质（如 “过敏毒素”），导致气道痉挛、换气功 能的障碍
3. 其他：肺微血栓、酸中毒过快纠正等
治疗
1. 吸氧 2. 碳酸氢盐透析 3. 用生物相容性好的透析器 4. 可考虑透析器的复用
来自百度文库
消化系统
病因
尿毒症毒素
尿素
高浓度尿素呕吐、嗜睡、头痛、瘙痒、出 血倾向
诊断标准
除临床表现外，具备下列表现1项以上： 1. 连续两次以上检出病原菌 2. 病理学证实为结核 3. 不明原因发热超过4周，正规抗生素治疗
无效，抗痨14天后显效 4. 血清或浆膜液中抗PPD-IgG阳性
治疗
1. 异烟肼： 主要肾脏排泄，可为透析清除
300mg/d（5-6mg/kg/d） 应在透析后追加剂量 推荐同时常规服用维生素B6，以预防 神经炎
院内：以革兰氏阴性杆菌为主，还包括肺炎 链球菌、金葡菌、真菌、厌氧菌、军团菌 等
治疗
选用敏感抗生素针对性治疗 注意药物剂量的调整和对残肾功能的保护
肺结核
血透患者结核发生率： 5.98%（南方医院）, 7.1%（南总） 其中68%的结核病在血透1年内发生。
CAPD患者：9.8%
肺结核约占所有结核感染的38.8%
治疗： 支链氨基酸 经鼻连续正压通气
肺转移性钙化
属于全身软组织、脏器转移性钙化的一 种，可能缘于钙磷代谢的紊乱和继发性甲 状旁腺功能的亢进等因素。
一般认为，钙×磷（单位为mg/ml）≥70 时，转移性钙化就可发生。
病理改变
1. 肺质地变硬，重量增加 2. 肺泡间隔钙化、增宽、纤维化 3. 支气管壁和小动脉也可见钙化
临床表现
常主诉气短，肺部体征多为阴性
呼吸功能检查提示肺活量、动脉血氧分 压下降
典型X线片表现为弥漫、浸润性密度增高 ，但早期常难以发现
肺部CT平扫：弥漫性密度增高影，较平 片敏感
锝99同位素扫描对全身的骨外钙化诊断 意义较大，有助早期诊断
治疗
1、纠正钙磷代谢紊乱的一般措施：低磷饮食 、磷结合剂的应用、活性维生素D3
）
肺部感染
由于CRF患者免疫功能的低下、营养缺乏、 贫血等因素，容易发生。
常见包括：肺炎 肺结核
肺炎
发生率为5.7次/1000治疗月 院外感染死亡率为12%，若有慢支、肺气 肿等基础病变，死亡率可达50% 院内感染死亡率高达57%
病原菌
院外：肺炎链球菌为主，其他依次为流感嗜 血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、金 葡菌、军团菌等
肺间质水肿：尿毒症毒素（多胺、多胺肽等） 抑制Na+-K+-ATP酶 、Mg++-ATP酶，增加微 循环血管通透性，以及低蛋白血症
临床表现
症状：咳嗽、气急、端坐呼吸、粉红泡沫 痰
体征：双肺广泛的干、湿性罗音 胸片：以肺门为中心的对称性蝴蝶阴影
治疗
1. 急诊透析，加强超滤，清除过多的水分 2. 充分透析，清除毒素，纠正低蛋白血症 3. 严格限制水分的摄入
2、低钙透析 3、甲状旁腺的处理
1）甲状旁腺局部无水酒精注射 2）甲状旁腺次全切或全切后自体移植 4、肾移植
血透相关的低氧血症
铜仿膜和醋酸盐透析液血透时，体循环 动脉氧分压可降低10-15mmHg。
一般临床表现不明显，对有心肺基础疾 病患者可出现胸闷，呼吸困难。
机制
1. 醋酸盐透析对二氧化碳的消耗引起通气障 碍
2. 利福平：主要肝脏排泄
当每日剂量达到900mg时，肾衰 方影响其清除，常用剂量450mg/d、顿 服。
可引起急性过敏性间质性肾炎、肾 间质纤维化
3. 吡嗪酰胺：
细胞内杀菌剂，代谢产物经肾脏排泄 抑制尿酸分泌，可引起关节痛 40mg/kg 3/w，或60mg/kg 2/w
4. 乙胺丁醇 ： 80%经肾脏排泄 有作者主张透析前4-6小时给药，
丁二胺、亚精胺、精胺、尸胺 改变cAMP信使活性 通过细胞质膜分离抑制再循环受体 干扰钙进入细胞或干扰钙分布的调节 抑制蛋白激酶 干扰蛋白质合成 抑制细胞对活化刺激物的反应
尿毒症毒素
氨
胃肠道产氨增加 胃酸化减低 胃炎、口角炎、溃疡性肠炎、结肠炎
水电酸碱失衡
低钠血症 水潴留 代谢性酸中毒
其他
神经病变：糖尿病自主神经病变胃肠道 麻痹、便秘
大家好
血液透析长期并发症
梅长林 解放军肾脏病研究所 第二军医大学长征医院肾内科
血液透析长期并发症
呼吸系统 消化系统 神经系统 泌尿系疾病 风湿性疾病 皮肤并发症
早、中期改变
肺功能轻度受损：肺活量减少、二氧化碳 弥散能力下降
体内代谢性酸中毒时可出现肺过度呼吸， 呈呼碱代酸
肺水肿（尿毒症肺）
形成原因：
每周总剂量90mg/kg，根据透析次数分 配
突出副反应为球后视神经炎
治疗方案
标准化疗：18-24月 异烟肼+链霉素+乙胺丁醇/对氨基柳酸
短程化疗： 9月方案：异烟肼+利福平+乙胺丁醇 6月方案：异烟肼6+利福平6+吡嗪酰胺2 对耐药菌株：加链霉素2/乙胺丁醇2
睡眠呼吸暂停综合征
见于男性CRF患者，病因未明。 可能为 中枢神经功能障碍，并无肺部器质性损害， 有作者提出可能与雄激素有关。
临床症状
缺乏特异性 疲乏、消瘦、发热、厌食等症状易被尿毒症
和透析致热源反应等掩盖
辅助检查
ESR 由于CRF患者普遍贫血，此项指 标没有诊断价值。
PPD试验 CRF患者细胞免疫低下，假 阴性率高
细菌学检查 反复行痰、支气管冲洗液 、胸腹水检查阳性率不到30%
病理活检
南方医院报道：检测血清、浆膜腔液抗 PPD-IgG水平，具有早期诊断价值
动物实验：高浓度尿素抑制酶活力，影响 代谢过程
氰酸盐
抑制多种酶的活性，出现厌食、腹泻、嗜睡、 抽搐等
尿毒症毒素
胍类
胍、甲基胍、二甲基胍、肌酐、肌酸酐、胍基 乙酸、胍基琥珀酸、1,3-二苯胍
抑制大部分酶的活力 通过氧化磷酸化脱偶联而抑制线粒体呼吸 胍中毒可产生消化系、神经系统等症状
尿毒症毒素
多胺
胸腔积液
分类： 1. 渗出性（较多见）：尿毒症毒素等，纤
维素炎症，可为血性 2. 漏出性：水钠潴留、心衰、低蛋白血症 3. 透析相关性：HD 深静脉插管引起深静脉狭窄、
血栓形成， PD 先天性膈肌缺损
处理
1、 加强透析、超滤，提高血浆胶体渗透压 2、必要时行胸穿抽液 3、调整透析方式和血管的处理（透析相关性
2. 生物相容性差的透析器替代途径激活了补 体系统，活化的白细胞释放炎性介质（如 “过敏毒素”），导致气道痉挛、换气功 能的障碍
3. 其他：肺微血栓、酸中毒过快纠正等
治疗
1. 吸氧 2. 碳酸氢盐透析 3. 用生物相容性好的透析器 4. 可考虑透析器的复用
来自百度文库
消化系统
病因
尿毒症毒素
尿素
高浓度尿素呕吐、嗜睡、头痛、瘙痒、出 血倾向
诊断标准
除临床表现外，具备下列表现1项以上： 1. 连续两次以上检出病原菌 2. 病理学证实为结核 3. 不明原因发热超过4周，正规抗生素治疗
无效，抗痨14天后显效 4. 血清或浆膜液中抗PPD-IgG阳性
治疗
1. 异烟肼： 主要肾脏排泄，可为透析清除
300mg/d（5-6mg/kg/d） 应在透析后追加剂量 推荐同时常规服用维生素B6，以预防 神经炎
院内：以革兰氏阴性杆菌为主，还包括肺炎 链球菌、金葡菌、真菌、厌氧菌、军团菌 等
治疗
选用敏感抗生素针对性治疗 注意药物剂量的调整和对残肾功能的保护
肺结核
血透患者结核发生率： 5.98%（南方医院）, 7.1%（南总） 其中68%的结核病在血透1年内发生。
CAPD患者：9.8%
肺结核约占所有结核感染的38.8%
治疗： 支链氨基酸 经鼻连续正压通气
肺转移性钙化
属于全身软组织、脏器转移性钙化的一 种，可能缘于钙磷代谢的紊乱和继发性甲 状旁腺功能的亢进等因素。
一般认为，钙×磷（单位为mg/ml）≥70 时，转移性钙化就可发生。
病理改变
1. 肺质地变硬，重量增加 2. 肺泡间隔钙化、增宽、纤维化 3. 支气管壁和小动脉也可见钙化
临床表现
常主诉气短，肺部体征多为阴性
呼吸功能检查提示肺活量、动脉血氧分 压下降
典型X线片表现为弥漫、浸润性密度增高 ，但早期常难以发现
肺部CT平扫：弥漫性密度增高影，较平 片敏感
锝99同位素扫描对全身的骨外钙化诊断 意义较大，有助早期诊断
治疗
1、纠正钙磷代谢紊乱的一般措施：低磷饮食 、磷结合剂的应用、活性维生素D3
）
肺部感染
由于CRF患者免疫功能的低下、营养缺乏、 贫血等因素，容易发生。
常见包括：肺炎 肺结核
肺炎
发生率为5.7次/1000治疗月 院外感染死亡率为12%，若有慢支、肺气 肿等基础病变，死亡率可达50% 院内感染死亡率高达57%
病原菌
院外：肺炎链球菌为主，其他依次为流感嗜 血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、金 葡菌、军团菌等