规范外用糖皮质激素类药物专家共识(2015版)

糖皮质激素急诊应用专家共识(2020)

糖皮质激素急诊应用专家共识（2020）自从1929 年人类发现可的松对类风湿性关节炎有治疗作用以来，糖皮质激素在临床上的应用越来越广泛，急诊医生也越来越多地面临可能需要使用糖皮质激素的情况，包括全身使用和雾化使用，本共识旨在指导和规范急诊医生的全身应用糖皮质激素使用。

一、糖皮质激素的生物学特性糖皮质激素的基本结构为类固醇( 甾体，steroids),由三个六元环与一个五元环组成。

全身用糖皮质激素常用药物包括内源性的可的松和氢化可的松，以及外源性的泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）、甲泼尼龙（甲基强的松龙）、倍他米松和地塞米松。

可的松和氢化可的松与人体内源性皮质激素功能相同，为短效制剂，同时具有糖和盐皮质激素活性，因此适用于生理性替代治疗，但用于抗炎治疗时，水钠潴留不良反应明显。

此类剂型结合球蛋白的能力强，游离激素水平较低，对下丘脑- 垂体- 肾上腺轴的危害较轻，临床上主要用作肾上腺皮质功能不全的替代治疗。

但因其抗炎效力弱，作用时间短，不适宜用于治疗慢性自身免疫性疾病。

氢化可的松较可的松更适用于肝功能障碍患者。

其中，氢化可的松琥珀酸钠溶媒为水，氢化可的松注射液溶媒为酒精，后者用于酒精过敏者可能引起过敏反应，且与部分头孢类抗生素一起使用时可能导致双硫伦样反应。

外源性的泼尼松（强的松）等加强了抗炎作用，降低了水钠潴留，并且作用时间延长，为中效制剂。

是治疗自身免疫性疾病的主要剂型。

其中泼尼松龙（强的松龙）较强的松更适用于肝功能障碍患者。

外源性的倍他米松和地塞米松更加强化抗炎作用，进一步降低了水钠潴留，并且作用时间更长，为长效制剂。

但HPA轴抑制作用长而强，不宜长期使用，只适合短期使用，因此不适用于治疗慢性的自身免疫性疾病。

倍他米松和地塞米松都可安全地用于肝功能障碍患者，各剂型糖皮质激素比较见表1。

二、糖皮质激素急诊使用时应注意的主要不良反应及应对措施2.1 诱发和加重感染是急诊使用激素最为担心的不良反应。

儿童变应性鼻炎鼻用糖皮质激素规范使用专家共识解读PPT课件

分类
根据症状持续时间和发作频率，可分为持续性变应性鼻炎和间歇性变应性鼻炎。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准：根据典型症状、过敏原检测和体格检查进行综合判断，确诊需满足相关诊断标准。
鉴别诊断：需要与血管运动性鼻炎、感染性鼻炎、激素性鼻炎等其他鼻炎类型进行鉴别诊断。
在诊断过程中，医生需要详细了解患者的病史、症状特点和生活环境，结合相关检查结果进行综合判断。对于疑似变应性鼻炎的患者，医生还需要进行过敏原检测，以确定具体的过敏原种类，从而制定针对性的治疗方案。同时，医生还需要与其他鼻炎类型进行鉴别诊断，以确保准确诊断并避免误诊误治。
鼻出血
因鼻黏膜干燥或糜烂导致，发生率为2%-4%。
头痛
可能与药物刺激或个体差异有关，发生率为1%-3%。
生长发育迟缓
长期大量使用可能导致，发生率较低，但需关注。
风险评估方法及预防措施
风险评估方法
采用问卷调查、临床检查等方式，定期评估患者症状及鼻腔状况。
预防措施
规范使用药物，避免过量或长期使用；保持室内空气湿度，减轻鼻黏膜干燥；定期随Βιβλιοθήκη ，及时发现并处理问题。02
鼻用糖皮质激素治疗原理
糖皮质激素作用机制
抗炎作用
抗过敏作用
通过抑制炎症细胞的活化和聚集，减轻炎症反应。
抑制组胺等过敏介质的释放，减轻过敏症状。
抗水肿作用
降低毛细血管通透性，减少渗出和水肿。
鼻用糖皮质激素特点及优势
局部作用强
直接作用于鼻腔黏膜，快速缓解鼻炎症状。
全身副作用小
鼻用糖皮质激素全身吸收少，减少全身副作用。
包括治疗方案、药物副作用、风险及预期效果等信息。

慢性阻塞性肺疾病糖皮质激素规范管理专家共识解读护理课件

慢性阻塞性肺疾病稳定期
对于慢性阻塞性肺疾病稳定期患者，长期规律使用糖皮质激素可以减少急性发作次数，提高生活质量。
糖皮质激素在慢性阻塞性肺疾病治疗中的禁忌症
01
02
03
严重心血管疾病
糖皮质激素可能导致血压升高和心率加快，加重心血管疾病患者的病情。
糖尿病
糖皮质激素可能导致血糖升高，加重糖尿病患者的病情。
联合治疗策略
探索与其他药物的联合治疗策略，如抗炎药、免疫抑制剂等，以提高治疗效果。
未来研究方向与挑战
优化治疗方案
进一步研究糖皮质激素在慢性阻塞性肺疾病治疗中的最佳剂量、疗程和给药方式，以优化治疗方案。
长期疗效与安全性评估
对糖皮质激素长期治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效和安全性进行全面评估，以指导临床实践。
生活质量评价
通过问卷调查等方式，了解患者的生活质量改善情况，如日常活动能力、社交活动等。
护理效果反馈
收集患者及家属对护理效果的反馈意见，总结经验教训，持续改进护理质量。
05
慢性阻塞性肺疾病糖皮质激素规范管理展望
新药研发与临床试验进展
新型糖皮质激素制剂
针对慢性阻塞性肺疾病糖皮质激素规范管理，研发新型糖皮质激素制剂，以提高疗效和减少副作用。
专家共识制定
为了规范糖皮质激素在COPD治疗中的使用，国内外医学专家经过多次研讨和交流，制定了慢性阻塞性肺疾病糖皮质激素规范管
理专家共识。
共识的主要内容与解读
适应症与禁忌症
适应症主要包括COPD急性加重期、慢性迁延期和稳定期患者；禁忌症主要包括严重感染、糖尿病、骨质疏松等。
剂量选择与使用方法
骨质疏松症
长期使用糖皮质激素可能导致骨质疏松和骨折的风险增加。

《围手术期糖皮质激素医-药专家共识》

围手术期糖皮质激素医-药专家共识外科手术创伤可刺激机体产生一系列应激反应，引起组织损伤、缺血缺氧、炎症反应等。

糖皮质激素（glucocorticoids，GCs）作为机体应激反应最重要的调节激素，在应激状态下分泌会增加。

围手术期加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的主要目的是优化围手术期的处理措施，降低手术应激反应，减少术后并发症，缩短住院时间，促进患者快速康复[1]。

在某些特定情况下给予机体外源性GCs是ERAS主要治疗措施之一。

GCs可以抑制术后炎症反应，提高机体对缺血缺氧的耐受能力，调节心肺功能，减少呼吸系统及各脏器的并发症。

但GCs的使用也增加术后感染风险、延缓伤口愈合、诱发应激性溃疡、高血糖、高血压等不良反应。

因此，GCs在围手术期的应用需要权衡利弊，严格把握适应证、规范用药、并注意监测不良反应。

2015年广东省药学会提出设立外科药师，2021年开始构建外科药师的知识体系——外科药学（surgical pharmacy），让外科药师全面管理围手术期用药。

作为ERAS管理措施应用药物之一，GCs的合理使用需要临床、药学等多学科共同管理。

本专家共识拟通过医师、药师的共同讨论，结合最新研究进展，对GCs在肾上腺皮质功能正常患者的围手术期应用进行总结归纳，以期为外科医师和外科药师合理应用GCs提供参考，并作为药师进行合作药物治疗管理的协议样本。

1 糖皮质激素的药理作用GCs的靶细胞分布于全身各个组织脏器器官，作用广泛而复杂，其影响随应用剂量不同而异。

主要的药理作用包括以下几个方面。

1.1对代谢的影响（1）糖代谢：①促进糖原异生；②减慢葡萄糖分解；③减少机体组织对葡萄糖的利用。

（2）脂质代谢：大剂量长期应用可升高血浆胆固醇，促使皮下脂肪分解和脂肪的重新分布，表现为向心性肥胖。

（3）蛋白质代谢：加速蛋白质分解代谢，造成负氮平衡。

（4）水和电解质代谢：有较弱保钠排钾作用；还能促进尿钙排泄，长期用药将造成骨质脱钙。

慢性阻塞性肺疾病糖皮质激素规范管理专家共识(2021版)

慢性阻塞性肺疾病糖皮质激素规范管理专家共识（2021版）一、糖皮质激素概述（一）糖皮质激素抗炎机制糖皮质激素类（glucocorticoid，GC）是肾上腺皮质激素的一种，其基本结构为类固醇（甾体，steroids），由三个六元环与一个五元环组成，从药理作用的角度分为短效、中效、长效糖皮质激素，包括吸入糖皮质激素（inhaled corticosteroid，ICS）和全身糖皮质激素（systemic corticosteroid）。

目前，糖皮质激素是治疗慢阻肺最有效的抗炎药物，主要的抗炎机制包括：（1）减少炎性细胞的数量和活性，如肥大细胞、T细胞；抑制炎症初期的白细胞游走和巨噬细胞、淋巴细胞的浸润，减轻炎症反应。

（2）稳定微血管渗漏，减轻气道黏膜水肿；抑制炎症所致的黏液分泌和黏稠化。

（3）干扰花生四烯酸代谢，抑制前列腺素、白三烯和血小板活化因子等血管通透性因子、血管扩张因子、平滑肌收缩因子的产生，继而抑制多种细胞因子，如肿瘤坏死因子、白细胞介素-1的产生。

（4）增加细胞内环磷酸腺苷的含量，增加机体对儿茶酚胺的反应性。

（二）常用糖皮质激素的药物特点及剂型糖皮质激素目前主要应用的剂型分为两种，即全身应用剂型（口服、注射），局部应用剂型（吸入、外用）。

临床上常用的全身糖皮质激素按血浆和生物半衰期可分为短效（可的松、氢化可的松）、中效（泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙）和长效（地塞米松、倍他米松）。

ICS因其局部浓度高、全身不良反应少在慢阻肺治疗中应用更为广泛。

目前国内主要有二丙酸倍氯米松、布地奈德、糠酸氟替卡松、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松和环索奈德，应用最广的为二丙酸倍氯米松、布地奈德和糠酸氟替卡松，其主要差别在于亲水/亲脂性和亲和力。

其中二丙酸倍氯米松与糠酸氟替卡松均以亲脂性为主，肺部组织摄取与停留的时间长，而糠酸氟替卡松对于受体的亲和力强于二丙酸倍氯米松。

布地奈德水溶性强，易穿过黏液层，起效迅速，亲和力介于二丙酸倍氯米松与糠酸氟替卡松之间。

皮肤科基础ppt课件

穴位放血---耳尖
《灵枢》：“耳者，系脉之所聚也。” 耳穴与机体的五脏六腑、四肢百骸通过经脉相关联。
耳尖穴（卷耳取尖）位于耳轮的顶端《厘正按摩要术》：“耳上轮属心。” 心主血脉，运气血。
常用的放血疗法
放血部位
放血方法
皮疹放血
针尖点刺
穴位放血
梅花针叩刺
静脉放血
划痕疗法
穴位放血---背腧穴
针具
现代火针多为耐高温的合金制成，不易变形。一般包单头火针、平头火针、多头火针等。
2ml一次性无菌注射器针头， d： 0.55mm
火针疗法的作用机理
火针疗法集毫针和艾灸之功效于一身，传统医学认为，火针通过灼烙人体腧穴腠理而开启经络之外门，给邪气以出路，使脓液、瘀血、痰浊、水湿等有形之邪及风、寒、湿、火等无形之邪均从针孔排出体外，使皮损很快消退。
中效/强效激素（四肢躯干部位）
超强效激素（掌跖部位）
7、张建中,等.糖皮质激素皮肤科规范应用手册,上海科学技术出版社,2011
儿童外用糖皮质激素选择
➢2011湿疹指南8
儿童患者面部及皮肤皱褶部位皮损一般弱效或中效糖皮质激素即有效
➢中国2014特应性皮炎指南9
儿童患者尽量选用中弱效激素，或用
8、2011中国湿疹诊疗指南 9、2014中国特应性皮炎指南 1、规范外用糖皮质激素类药物专家共识《中华皮肤科杂志》2015，48（2）：73-75
• 药物性皮炎患者应建立药物禁忌卡，仔细告诉其不能使用的药物。
• 密切观察生命体征的变化，伴有腹痛、腹泻者应对症处理，有呼吸困难、窒息、休克等症状时，立即就地抢救。
•
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糖皮质激素急诊应用专家共识(2020)

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 糖皮质激素急诊应用专家共识(2020) 糖皮质激素急诊应用专家共识（2020）自从 1929 年人类发现可的松对类风湿性关节炎有治疗作用以来，糖皮质激素在临床上的应用越来越广泛，急诊医生也越来越多地面临可能需要使用糖皮质激素的情况，包括全身使用和雾化使用，本共识旨在指导和规范急诊医生的全身应用糖皮质激素使用。

一、糖皮质激素的生物学特性糖皮质激素的基本结构为类固醇( 甾体， steroids),由三个六元环与一个五元环组成。

全身用糖皮质激素常用药物包括内源性的可的松和氢化可的松，以及外源性的泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）、甲泼尼龙（甲基强的松龙）、倍他米松和地塞米松。

可的松和氢化可的松与人体内源性皮质激素功能相同，为短效制剂，同时具有糖和盐皮质激素活性，因此适用于生理性替代治疗，但用于抗炎治疗时，水钠潴留不良反应明显。

此类剂型结合球蛋白的能力强，游离激素水平较低，对下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴的危害较轻，临床上主要用作肾上腺皮质功能不全的替代治疗。

但因其抗炎效力弱，作用时间短，不适宜用于治疗慢性自身免疫性疾病。

氢化可的松较可的松更适用于肝功能障碍患者。

其中，氢化可的松琥珀酸钠溶媒为水，氢化可的松注射液溶媒为1/ 25酒精，后者用于酒精过敏者可能引起过敏反应，且与部分头孢类抗生素一起使用时可能导致双硫伦样反应。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 外源性的泼尼松（强的松）等加强了抗炎作用，降低了水钠潴留，并且作用时间延长，为中效制剂。

糠酸莫米松乳膏临床应用专家共识

糠酸莫米松乳膏临床应用专家共识中国中西医结合学会皮肤性病学分会环境与职业性皮肤病学组【期刊名称】《中国中西医结合皮肤性病学杂志》【年(卷),期】2017(016)001【总页数】3页(P88-90)【关键词】糠酸莫米松;糖皮质激素;外用药【作者】中国中西医结合学会皮肤性病学分会环境与职业性皮肤病学组【作者单位】【正文语种】中文【中图分类】R758.23外用糖皮质激素依然是许多皮肤病的一线治疗药物，但临床上存在的“激素恐怖”问题严重限制了其使用，致使许多皮肤病患者没有得到应有的治疗。

为最大限度地发挥其治疗作用，减少不良反应，中国中西医结合学会皮肤性病学分会环境与职业性皮肤病学组曾经组织国内多位知名专家一起制定了规范外用糖皮质激素类药物的专家共识[1]。

由于外用糖皮质激素药物较多，该共识并不能对每一个药物进行详细论述，有鉴于此，笔者又组织部分专家对常用的外用糖皮质激素-糠酸莫米松的临床应用进行了讨论。

糠酸莫米松是不含氟的激素，化学名为9，21-二氯-11b，17-二羟基-16a-甲基孕甾-1，4-二烯-3，20-二酮17-（2-糠酸酯）。

分子结构的C1,2位双键，具有增加疗效的功能；C9,21位氯化，则增强抗炎活性；C16位甲基降低盐代谢，C17位糠酸脂增加亲脂性，强化局部疗效，减少系统吸收，降低不良反应的风险。

糠酸莫米松属于软性激素。

软性激素是指激素全身吸收很少或者在皮肤内被吸收后能迅速地被分解代谢为无活性的降解产物，而局部却保留高度的活性，故对HPA轴抑制及其他全身不良反应大为减少，治疗指数大为提高，适合于老年人、婴幼儿及较大面积使用。

放射性标记的糠酸莫米松外用于皮肤后，皮肤活检结果显示药物主要位于表皮的外层，仅有少量进入真皮。

大多数药物与角质层相结合，在角质层形成一个糠酸莫米松储存库，可以缓慢释放，仅有很小部分的糠酸莫米松经皮吸收进入循环，因此系统作用发生的风险极低。

根据皮肤科常用外用糖皮质激素分级4分法，0.1%糠酸莫米松乳膏被归为中效激素，而根据常用外用糖皮质激素分级7分法，0.1%糠酸莫米松乳膏为中强效激素。

儿童变应性鼻炎鼻用糖皮质激素规范使用专家共识解读PPT课件

管理和随访。
病例二
12岁女童，变应性鼻炎合并鼻窦炎、鼻息肉，病情复杂。讨论内容包括如何综合治疗、如何选择合适的手术时机和方式、如何预防并发症。
07 总结与展望
本次汇报内容回顾
变应性鼻炎概述
介绍了变应性鼻炎的定义、发病机制、临床表现及诊断标准。
鼻用糖皮质激素的作用机制
详细阐述了鼻用糖皮质激素在抗炎、抗过敏、抗水肿等方面的作用原理。
01
通过规范鼻用糖皮质激素的使用，改善儿童变应性鼻炎的治疗
效果，降低复发率。
指导临床实践
02
为临床医生提供明确的用药指南，确保儿童患者安全、有效地
使用鼻用糖皮质激素。
汇总专家意见
03
结合国内外最新研究成果和专家经验，形成具有指导意义的共
识。
汇报范围和内容
鼻用糖皮质激素的种类和选择
规范使用方法和剂量
案例二
7岁女童，变应性鼻炎伴哮喘，因担心激素副作用而拒绝使用鼻用糖皮质激素，导致哮喘发作。教训包括加强沟通解释、消除患者顾虑、强调规范使用的安全性。
疑难病例讨论环节
病例一
10岁男童，变应性鼻炎反复发作，伴有严重鼻塞、流涕、头痛等症状，影响学习和生活。讨论内容包括如何制定个性化治疗方案、如何调整药物剂量和疗程、如何加强患者
注意事项及不良反应监测
注意事项
使用期间注意保持鼻腔清洁，避免用力擤鼻。如有鼻腔干燥、轻微鼻出血等不良反应，可使用生理盐水或海盐水进行鼻腔冲洗。
不良反应监测
长期使用糖皮质激素类药物可能出现鼻腔干燥、鼻出血、咽炎等不良反应。使用过程中应密切观察，如出现严重不良反应，应立即停药并就医。
05 专家共识解读
A 加强医生培训

糖皮质激素急诊应用专家共识

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5.1.1.2肺孢子菌肺炎(PCP)
【建议】对于HIV感染的中或重度PCP患者，推荐辅助使用糖皮质激素治疗，因为使用糖皮质激素可改善临床结局并降低病死率，同时又不增加其他机会性感染的风险。
由于非HIV感染的中至重度PCP患者具有暴发性病程和高病死率，建议对以下非HIV感染患者使用糖皮质激素治疗：当呼吸室内空气时动脉血气测量显示血氧分压≤ 70 mmHg或肺泡-动脉(A-a) 氧梯度≥ 35 mmHg的患者，或脉搏血氧测定提示低氧血症的患者。但对于未感染HIV的PCP患者，糖皮质激素辅助治疗PCP的有效性数据有限。
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2.3 医源性肾上腺皮质功能亢进
急性期应该注意的是低血钾、水肿、高血压、高血糖。另外，肾上腺皮质功能亢进还表现为向心性肥胖，满月脸、皮肤紫纹、痤疮、多毛、乏力等。这些副反应多在停药后可以逐渐地自行消失或减轻。
【建议】使用激素期间应该监测电解质、血压、血糖以及患者容量状况。
药物名称透过胎盘比例治疗重点食品药品监督管理局（FDA）危险分级
10%~15%(85%经氢化(可的松)胎盘代谢失活为可
的松)
主要用于治疗孕妇疾患
D级(1 ~ 3个月)
C级
轻微致畸和毒性作用，但用药的益处远大于危险性，应权衡利弊
泼尼松(龙)
比例不详，经胎盘代谢失活为泼尼松
可同时治疗孕妇和胎儿疾患
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5.1.3 脓毒性休克（septic shock）
【建议】对于成人严重脓毒性休克患者(定义为给予充分液体复苏和血管加压药后，收缩压 < 90 mmHg仍持续1 h以上)，建议视患者具体情况静脉给予糖皮质激素治疗。不应根据ACTH刺激试验的结果来选择糖皮质激素治疗的对象。没有单一的检测能够筛选出适宜用糖皮质激素的患者，所以还是应该根据临床情况使用。

儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)

肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae，MP)是儿童社区获得性肺炎(Community-acquired pneumonia，CAP)的重要病原之一，肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)占住院儿童CAP的10%～40%[1-2]，是儿科医师广泛关注的临床问题。

近年来，儿童MPP呈现不少新的特点，有关MPP的诊断、抗菌药物的选择和疗程、激素使用等诸多问题亟须规范。

为此，中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华实用儿科临床杂志》组织专家经过充分讨论，对儿童MPP的诊治形成了如下共识，供临床医师参考。

1 病原及发病机制MP属于柔膜体纲，支原体属，革兰染色阴性，难以用光学显微镜观察，电镜下观察由3层膜结构组成，内外层为蛋白质及多糖，中层为含胆固醇的脂质成分，形态结构不对称，一端细胞膜向外延伸形成黏附细胞器，黏附于呼吸道上皮。

MP直径为2～5μm，是最小的原核致病微生物，缺乏细胞壁，故对作用于细胞壁的抗菌药物固有耐药。

MP感染致病机制复杂，可能与以下因素有关：(1)MP侵入呼吸道后，借滑行运动定位于纤毛之间，通过黏附细胞器上的P1黏附素等黏附于上皮细胞表面，抵抗黏膜纤毛的清除和吞噬细胞的吞噬；(2)MP黏附于宿主细胞后其合成的过氧化氢可引起呼吸道上皮细胞的氧化应激反应，并分泌社区获得性肺炎呼吸窘迫综合征(CARDS)毒素等对呼吸道上皮造成损伤；(3)MP感染除引起呼吸系统症状外，同时也能引起其他系统的表现，提示免疫因素包括固有免疫及适应性免疫的多个环节在MP感染的致病中起重要的作用[3]。

2 流行病学MP是儿童急性呼吸道感染的重要病原体，广泛存在于全球范围，从密切接触的亲属及社区开始流行，容易在幼儿园、学校等人员密集的环境中发生。

经飞沫和直接接触传播，潜伏期1～3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。

每3～7年出现地区周期性流行，流行时间可长达1年，流行年份的发病率可达到非流行年份的数倍[4-5]。

糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识

糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识一、概述糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科领域的应用，已成为治疗呼吸道疾病的重要手段之一。

雾化吸入疗法以其独特的优势，如直接作用于气道黏膜、局部作用强、安全性高等，广泛应用于儿科呼吸系统疾病的治疗中。

尤其是在小儿支气管哮喘、毛细支气管炎、肺炎支原体等疾病的治疗中，糖皮质激素雾化吸入疗法发挥着不可替代的作用。

随着医学研究的深入，糖皮质激素雾化吸入疗法的疗效已得到广泛认可。

该疗法不仅能够有效缓解患儿的症状，提高患儿的生活质量，而且能够减少并发症的发生，促进患儿的生长发育。

同时，糖皮质激素雾化吸入疗法还具有操作简便、副作用小等优点，深受患儿及其家长的青睐。

糖皮质激素雾化吸入疗法的应用也存在一些问题，如药物选择、剂量控制、疗程设定等。

制定一份关于糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，对于规范临床操作、提高治疗效果、保障患儿安全具有重要意义。

本共识旨在总结糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科领域的应用经验，结合国内外最新研究成果，提出针对不同儿科呼吸系统疾病的糖皮质激素雾化吸入治疗方案。

同时，本共识还将关注糖皮质激素雾化吸入疗法的副作用与风险，为临床医师提供全面的用药指导，确保患儿在接受治疗时能够获得最佳疗效和安全保障。

1. 糖皮质激素雾化吸入疗法的概述糖皮质激素雾化吸入疗法是儿科临床中广泛应用的一种治疗方法，尤其在年幼儿童中得到了广泛的推广和应用。

雾化吸入是指通过雾化装置将药物转化为气溶胶形式，使药物随着呼吸气流进入体内，从而实现对气道的直接作用。

这种疗法以其可靠疗效、良好安全性和易操作性在儿科领域得到了广泛的认可。

糖皮质激素雾化吸入疗法主要使用的是吸入型糖皮质激素（ICS），这是治疗气道急、慢性炎症的常用药物。

ICS的不同剂型，如压力定量气雾剂、干粉剂和雾化吸入混悬液，在临床应用中均显示出良好的疗效。

雾化吸入糖皮质激素以其独特的优势，如直接作用于气道黏膜，局部作用强，药物浓度高，且全身不良反应小，成为了儿科临床中常用的治疗方式。

规范外用糖皮质激素类药物专家共识

规范外用糖皮质激素类药物专家共识（2015版）中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组.外用糖皮质激素类药物是重要的皮肤科外用药，具有高效、安全的特点，是许多皮肤病的一线治疗药物，但临床上也存在“滥用”和“恐惧”问题。

为规范外用糖皮质激素类药物，最大限度地发挥其治疗作用，减少不良反应，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组组织国内部分专家制定本共识。

一、概念和分类1. 概念：糖皮质激素类药物是人工合成的肾上腺糖皮质激素，属于甾体类固醇激素类药物，又称为皮质类固醇。

由于皮质类固醇包括性激素及维生素D3 的衍生物，因此，本文中使用糖皮质激素（简称激素）这一名称。

2. 作用强度分级：依据皮肤血管收缩试验等方法，外用糖皮质激素的作用强度可以分为许多级别。

临床上常用的分级方法是4 级分类法，将其分为超强效、强效、中效和弱效4 类。

激素的结构是决定其作用强度的主要因素，但浓度、剂型对其影响也较大。

复方制剂中加入的某些成分，比如，促渗剂氮酮或角质松解剂水杨酸等也会提高激素的强度。

此外，激素的作用强度分级不一定都与临床疗效平行，比如，地奈德分级是弱效激素，但临床疗效和作用却与某些中效激素相当。

超强效激素和强效激素适用于重度、肥厚性皮损。

一般每周用药不应超过50 g；连续用药不应超过2 ~ 3 周；尽量不用于 < 12 岁儿童；不应大面积长期使用；除非特别需要,一般不应在面部、乳房、阴部及皱褶部位使用。

国内外常用超强效激素包括，0.05%丙酸氯倍他索凝胶、软膏、乳膏及泡沫剂； 0.05%醋酸双氟拉松软膏及0.1%氟轻松乳膏等。

强效激素包括，0.1%哈西奈德乳膏、软膏及溶液、0.1%安西奈德软膏、0.05%二丙酸倍他米松凝胶及软膏、0.05%丙酸氯倍他索溶液（头皮剂）、0.025%丙酸倍氯米松软膏、0.25%去羟米松软膏剂及乳膏、0.05%卤米松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松乳膏或软膏、0.1%戊酸倍他米松乳膏、0.05%醋酸氟轻松软膏、乳膏或凝胶及溶液、0.1%糠酸莫米松软膏、0.005%丙酸氟替卡松软膏、0.1%曲安奈德软膏、0.5%曲安奈德乳膏等。

糖皮质激素在结核病治疗中的合理应用专家共识

本共识采用 OB!推出的评估"制定与评价系统 &`L9%K0&[@K>&88K1%9H'&10 D00K008K1H!$KZK:&2 All Rights ReUs8eKr1vHe9d1.%7Z9:I9H'&1!`@D$7'循证医学证据质量和推荐强度分级标准.623/!结合中国现况指导证据质量.4/!确定推荐等级&表('#
支持使用某项干预措施的强推荐干预措施明显利大于弊支持使用某项干预措施的弱推荐干预措施可能利大于弊反对使用某项干预措施的弱推荐干预措施可能弊大于利或利弊关系不明确反对使用某项干预措施的强推荐明确显示干预措施弊大于利
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中国防痨杂志-)--年(月第EE卷第(期!F?'1GD1H'HIJKL>%G91I9LM-)--%C&:*EE%N&/(
管结核和结核性胸膜炎!占各器官结核病总数的 ,)A"+)A!是最常见的结核病类型#肺以外器官或部位的结核称为肺外结核!常见发病部位有淋巴结"腹部"脑膜与脑"骨与关节"皮肤"肠道及泌尿生殖系统等.,2+/#近年来!肺外结核在结核病中所占的比重有所上升!我国-)(+年发表在C5':-%"-!")'3I $%(&#;%#'+#'# 的回顾性研究提示!某胸科医院结核病患者 55*EA 为肺外结核!33*3A 为肺结核.()/# `F0在肺内外结核病尤其在肺外结核病辅助治疗中的广泛应用在国内外文献均有报道#

糖皮质激素治疗免疫相关性皮肤病专家共识(2018年)

中华临床免疫和变态反应杂志２０１８年２月第１２卷第１期ＣｈｉｎＪＡｌｌｅｒｇｙＣｌｉｎＩｍｍｕｎｏｌ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１８，Ｖｏｌ．１２．Ｎｏ１
１
·标准与规范·
糖皮质激素治疗免疫相关性皮肤病专家共识（２０１８年）
中国医师协会皮肤科医师分会自身免疫性疾病亚专业委员会执笔人：左亚刚，晋红中通信作者：晋红中，Ｅｍａｉｌ：ｊｉｎｈｏｎｇｚｈｏｎｇ＠２６３．ｎｅｔ
【关键词】糖皮质激素；免疫相关性疾病；皮肤病；共识
Ｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉｍｍｕｎｅｒｅｌａｔｅｄｄｅｒｍａｔｏｓｉｓｗｉｔｈｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ（２０１８）ＳｐｅｃｉａｌｉｚｅｄＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｎＡｕｔｏｉｍｍｕｎｏｌＤｉｓｅａｓｅｓ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＤｏｃｔｏｒＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＤｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ
Ｂｒａｎｃｈ，ＺＵＯＹａｇａｎｇ，ＪＩＮＨｏｎｇｚｈｏｎｇＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＪＩＮＨｏｎｇｚｈｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｊｉｎｈｏｎｇｚｈｏｎｇ＠２６３．ｎｅｔ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｄｏｍｅｓｔｉｃａｎｄｆｏｒｅｉｇｎｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ（ｍａｉｎｌｙｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｓａｎｄｓｐｅｃｉａｌｉｓｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｒｅｘｐｅｒｔａｄｖｉｃｅｏｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ），ａｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｔｈｅａｕｔｏｉｍｍｕｎｅａｎｄｉｍｍｕｎｅｒｅｌａｔｅｄｄｅｒｍａｔｏｓｉｓｗｉｔｈｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｗａｓｐｒｏｐｏｓｅｄｉｎ２０１８ｂｙａｔｅａｍｏｆｅｘｐｅｒｔｓａｆｔｅｒｓｅｖｅｒａｌｒｏｕｎｄｓｏｆｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎａｎｄｒｅｖｉｓｉｏｎ，ａｎｄｔｈｅｓｅｄｉｓｅａｓｅｓｉｎｃｌｕｄｅｌｕｐｕｓｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ，ｄｅｒｍａｔｏｍｙｏｓｉｔｉｓ，ｓｙｓｔｅｍｉｃｓｃｌｅｒｏｄｅｒｍａ，ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｂｌｉｓｔｅｒｉｎｇｄｉｓｅａｓｅ，ｓｅｖｅｒｅｄｒｕｇｅｒｕｐｔｉｏｎ，ａｎｔｉｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｃｙｔｏｐｌａｓｍｉｃａｎｔｉｂｏｄｙｒｅｌａｔｅｄｖａｓｃｕｌｉｔｉｓ，ｅｔｃ．Ｗｅｈｏｐｅｔｈｉｓｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｉｓｕｓｅｄａｓａｇｕｉｄｅｉｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｏｆｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｆｏｒｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｉｓｔｓ．

卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》

糖皮质激素类药物临床应用指导原则目录前言 (5)第一章糖皮质激素临床应用的基本原则 (6)一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则 (6)（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证 (6)（二）合理制订糖皮质激素治疗方案 (6)（三）重视疾病的综合治疗 (8)（四）监测糖皮质激素的不良反应 (8)（五）注意停药反应和反跳现象 (8)二、糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的基本原则 (9)（一）儿童糖皮质激素的应用 (9)（二）妊娠期妇女糖皮质激素的应用 (9)（三）哺乳期妇女糖皮质激素的应用 (9)第二章糖皮质激素临床应用管理 (10)一、管理 (10)二、落实与督查 (10)第三章糖皮质激素的适用范围和用药注意事项 (12)一、适用范围 (12)二、不良反应 (14)三、注意事项 (15)（一）尽量避免使用糖皮质激素的情况 (15)（二）慎重使用糖皮质激素的情况 (15)（三）其他注意事项 (16)四、分类及常用药物（表1～４） (16)第四章糖皮质激素在不同疾病中的治疗原则 (20)一、内分泌系统疾病 (20)（一）肾上腺皮质功能减退症 (20)（二）先天性肾上腺皮质增生症 (22)（三）肾上腺皮质危象 (25)（四）Graves眼病 (26)（五）糖皮质激素在内分泌系统疾病诊断中的应用 (28)二、呼吸系统疾病 (29)（一）哮喘（成人） (29)（二）特发性间质性肺炎 (31)（三）变态反应性支气管肺曲菌病 (34)（四）结节病 (35)（五）慢性阻塞性肺疾病 (36)（六）变应性鼻炎 (37)（七）嗜酸性粒细胞性支气管炎 (39)三、风湿免疫性疾病 (39)（一）弥漫性结缔组织病 (39)系统性红斑狼疮 (39)系统性硬化症 (41)多发性肌炎和皮肌炎 (42)原发性干燥综合征 (42)类风湿关节炎 (44)系统性血管炎 (45)（二）自身免疫性肝炎 (47)（三）脊柱关节病 (48)强直性脊柱炎 (48)反应性关节炎 (49)银屑病关节炎 (51)未分化脊柱关节病 (52)炎性肠病性关节炎 (53)四、血液系统疾病 (53)（一）自身免疫性溶血性贫血 (53)（二）特发性血小板减少性紫癜 (55)（三）急性淋巴细胞白血病 (55)（四）淋巴瘤 (56)（五）多发性骨髓瘤 (57)（六）慢性嗜酸性粒细胞白血病及高嗜酸性粒细胞综合征 (58)（七）移植物抗宿主病 (59)五、肾脏疾病 (60)（一）肾小球疾病 (60)肾病综合征 (60)新月体肾炎 (64)狼疮性肾炎 (64)（二）间质性肾炎 (66)六、感染性疾病 (67)（一）结核病 (67)（二）严重急性呼吸综合征 (70)（三）高致病性人禽流感（简称人禽流感） (71)（四）手足口病 (72)（五）肺孢子菌肺炎 (73)七、消化系统疾病 (74)（一）炎症性肠病 (74)（二）嗜酸细胞性胃肠炎 (75)（三）重症急性胰腺炎 (76)八、神经系统疾病 (77)（一）多发性硬化 (77)（二）重症肌无力 (79)（三）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 (80)（一）眼表急性炎症和干眼 (82)急性细菌性结膜炎 (82)沙眼急性期 (83)包涵体性结膜炎急性期 (84)腺病毒性结膜炎（急性期） (84)流行性出血性结膜炎 (85)急性变应性结膜炎 (86)自身免疫性结膜炎急性发作 (86)细菌性角膜溃疡 (87)真菌性角膜溃疡 (88)角膜病毒感染 (88)棘阿米巴角膜炎 (89)蚕食性角膜溃疡 (90)干眼 (91)（二）急性浅层巩膜炎和巩膜炎 (91)浅层巩膜炎 (91)巩膜炎 (92)（三）葡萄膜炎 (93)（四）视网膜疾病 (95)白塞综合征 (95)V ogt-小柳原田病 (96)视网膜血管炎 (97)（五）视神经炎 (99)（六）外伤性视神经病变 (99)（七）眼科手术后 (100)角膜移植术后 (100)青光眼术后 (102)白内障术后 (103)视网膜扣带术后 (104)玻璃体手术后 (104)十、皮肤疾病 (105)（一）天疱疮 (105)（二）大疱性类天疱疮 (106)（三）药物性皮炎 (107)（四）红皮病 (109)（五）湿疹与皮炎 (109)（六）银屑病 (110)十一、重症患者的加强医疗 (112)（一）休克 (112)感染性休克 (112)过敏性休克 (113)创伤性休克 (114)（二）急性肺损伤和（或）ARDS (115)十二、器官移植排斥反应 (117)（一）肾脏移植排斥反应 (117)（二）肝脏移植排斥反应 (120)十三、骨科疾病 (121)（一）运动系统慢性损伤 (121)（二）急性脊髓损伤 (122)前言糖皮质激素类药物（以下简称糖皮质激素）在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。

FTU外用糖皮质激素的剂量使用指南

那么在实际操作中该如何计算糖皮质激素外用激素的使用剂量呢？我们举例说明。例如治疗一个皮损面积为８个成人手面积的患者，每次使用的药膏剂量应为４个ＦＴＵ，即２９。如果每日外用１次，一支３０９的药膏大约可以使用１５天，如果每日外用２次，那么同样一支药膏只能使用一周。一个成年女性每日
使用１次，将药膏涂于双上肢，其用量为每天２．４９（２上肢×３ＦＴＵ×０．４９），每周使用１６．８ｇ（７×２．４ｇ），
【Ｊ】．ＣｌｉｎＥｘｐＤｅｒｍａｔｏｌ，１９９１，１６（６）：４４４·４４７．
【２】ＬｏｎｇＣＣ，ＡｖｅｒｉｌｌＲＷ．Ｔｈｅｒｕｌｅｏｆｈａｎｄ：４ｈａｎｄａｒｅａｓ一２
ＦＴＵ＝ｌｇ［Ｊ］．ＡｒｃｈＤｅｒｍａｔｏｌ，１９９２。１２８（８）：１１２９－１１３０．【３】ＳｃｈｌａｇｅｌＣＡ，ＳａｎｂｏｒｎＥＤ．Ｔｈｅｗｅｉｇｈｔｓｏｆｔｏｐｉｃａｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｓ
（收稿日期２００９．１０．２２）（本文编辑祝贺）
万方数据
ｒｅｑｕｉｒｅｄｆｏｒｔｏｔａｌａｎｄｐａｒｔｉａｌｂｏｄｙｉｎｕｎｃｔｉｏｎ【Ｊ】．ＪＩｎｖｅｓｔ
Ｄｅｒｍａｔｏｌ，１９６４，４２（３）：２５２．
【４】ＬｏｎｇＣＣ，ＭｉｌｌｓＣＭ，ＦｉｎｌａｙＡＹ．Ａｐｒａｃｔｉｃａｌｇｕｉｄｅｔｏｔｏｐｉｃａｌｔｈｅｒａｐｙｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ【Ｊ】．ＢｒＪＯｅｒｍａｔｏＬ１９９８，１３８（２）：２９３－２９６．
［２】ＫｕｈｎＣ，ＡｎｇｅｈｒｎＥＵｓｅｏｆｈｉｇｈ－ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｔｏｍｏｎｉｔｏｒｔｈｅｈｅａｌｉｎｇｏｆｌｅｇｕｌｃｅｒｓ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｉｎｇｌｅ－ｃｅｎｔｅｒｓｔｕｄｙ．ＳｋｉｎＲｅｓＴｅｅｈｎｏｌ，２００９，１５：１６１—１６７．