糖尿病诊断及分型 PPT课件
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血糖异常与糖尿病诊断
一 糖尿病及糖调节异常的确定 二 IFG切点下调的理由
IFG切点下调对防治策略的影响 三糖尿病分型 四治疗达标减少合并症
北京大学 第一医院
一 糖尿病及糖调节异常的确定
糖尿病的诊断标准
糖尿病对人类危害: 大血管及微血管合并 症
当血糖水平升高到≥某一数值时, 糖尿病 视网膜病变的发病率显著增加，这时的 PG 值 为微血管合并症发生的 危险阈值(rik threshold) 被确定为糖尿病的诊断标准
mg/dl
250 200
IGT
FPG
150
100
糖尿病的危险性
Beta-细胞功能受损
与正常相比
250
胰岛素抵抗
200
(%) 150
100
50
胰岛素水平
0 -10 -5 0 5 10 15 20 25 30
Years
R.M. Bergenstal, International Diabetes Center
7.0
单纯性空腹高血糖
IFG 空腹血糖受损
CGI
6.1 I-IFG Isolated Impaired Fasting Glucose IFG＋IGT
（5.6）
DM
正常血糖
IGT
IPH 单纯性 负荷后高血糖
2hr PPG( mmol/l)
7.8
11.1
Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999;Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000 Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998;Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7.
2. 对预测糖尿病有一定的能力，特别在合并IGT者 更强.预测DM的能力依次为IFG／IGT、IGT、IFG
3. IFG对心血管疾病的预测尚无证据
基线FPG与糖尿病发病风险
(1992-2000 新加坡)
FPG < 5.6 NGT IGT
FPG 5.6-6.0 6.1-6.9
FPG 5.6-6.0 (PG2h<7.8)
FPG 5.6-6.0 (伴IGT)
DM发病率％
200/ 2.4% 89/ 19.1%
137/ 22.2% 43/ 55.2% 66/ 9.6%
71/ 31.1%
RR ( 95%CI)
1 9.7 (3.5-26.3) 12.4 (4.7-32.8) 55.1 (20.4-148.7) 4.4 (1.3-14.6)
0.00081
8.10(2.44-25.34)
0.000005
28.12(9.80-80.44) <0.000001
53.46(17.96-161.90) <0.000001
贾伟平 项坤三等,中华内分泌代谢杂志,2004,20(5),392-395
空腹血糖与负荷后血糖的比较
空腹血糖较优
诊断DM的敏感性
诊断DM的特异性
√
与心血管事件的联系
与全部原因死亡的联系
反映β细胞基础胰岛素分泌功能
√
反映β细胞早相胰岛素分泌功能
反映外周胰岛素抵抗
反映肝脏胰岛素抵抗
√
已被证实干预可延缓或预防DM
省钱，省事，重复性好
√
稳定 变异小
√
2 h血糖较优
√
√ √
√ √
√
2005年国际糖尿病联盟（IDF）全球统一代谢综合征定义
19.8 (7.4-53.5)
E.Shyong Tai Diabetes care 27:1728 ,2004
上海社区 随访3 年 40 岁以上人群糖尿病发病率
FPG(mmol/L) <5.6 <5.6 5.6-<6.1 5.6-<6.1 6.1-<7.0 6.1-<7.0
2h-PG(mmol/L) n(%)
高血糖的诊断
FPG(mmol/l)
IGR(糖调节受损):IFG和/或IGT
CGI （复合型糖代谢受损） combined glucose impaired IPH Isolated Post Challenge Hyperglycemia
IFH Isolated Fasting Hyperglycemia
——上海社区调查资料,2002
IGR类型分布
以 FPG≥6.1mmol/L为切点
单纯 IFG:
1.7%
75%
15%
10%
单纯 IGT: 8.8%
IFG+IGT: 1.2% IGR患病率: 11.7%
——上海社区调查资料,2002
IFG 和 FPG 切割点下调后的影响
1. IFG和FPG切割点下调后的IFG, 已经有代谢综合 征及各组分的显著增高
中心性肥胖＋以下4项中的任意2项 华人： 腰围≥90厘米（男性）
腰围≥80厘米（女性）
· TG水平升高: ≥150mg/dL (1.7mmol/L) · HDL-C水平降低: <40mg/dL (1.0mmol/L) 男性
<50mg/dL (1.3mmol/L) 女性 (或者已经接受相应调脂治疗) ·血压升高 (收缩压 ≥130 或舒张压 ≥85mm Hg) (或者已经、正在接受降压治疗) ·空腹血糖升高(FPG ≥100mg/dL (5.6mmol/L)) (或已诊断糖尿病)
<7.8
19/850(2.24)
7.8-<11.1
7/78(8.97)
<7.8
9/115(7.83)
7.8-<11.1
5/32(15.63)
<7.8
9/23(39.13)
7.8-<11.1
11/20(55.00)
OR (95%CI)
P value
1
4.31(1.59-11.32)
0.00056
3Байду номын сангаас71(1.51-8.93)
强调OGTT的重要性
流行病调查只1次空腹或OGTT 2小时血糖； 临床诊断需要改日重复检测对所有空腹和 随机血糖高于正常者测OGTT
疑有糖尿病或有发生DM高危险，其FPG 5.6-6.9mmol/L或随机血糖在6.5-11.0 mmol/l测OGTT
2型糖尿病的特征
葡萄糖
350
餐后血糖
300
已知DM: 6.5%
57%
FPG≥6.1mmol/L为IFG切点
糖尿病患者高血糖类型分布
Combined DM:1.9%
Isolated fasting DM: 0.6%
IFH
12%
IPH
43%
39%
49%
新诊断DM: 4.9%
DM患病率: 11.4%
Isolated postchallenge diabetes: 2.4%
一 糖尿病及糖调节异常的确定 二 IFG切点下调的理由
IFG切点下调对防治策略的影响 三糖尿病分型 四治疗达标减少合并症
北京大学 第一医院
一 糖尿病及糖调节异常的确定
糖尿病的诊断标准
糖尿病对人类危害: 大血管及微血管合并 症
当血糖水平升高到≥某一数值时, 糖尿病 视网膜病变的发病率显著增加，这时的 PG 值 为微血管合并症发生的 危险阈值(rik threshold) 被确定为糖尿病的诊断标准
mg/dl
250 200
IGT
FPG
150
100
糖尿病的危险性
Beta-细胞功能受损
与正常相比
250
胰岛素抵抗
200
(%) 150
100
50
胰岛素水平
0 -10 -5 0 5 10 15 20 25 30
Years
R.M. Bergenstal, International Diabetes Center
7.0
单纯性空腹高血糖
IFG 空腹血糖受损
CGI
6.1 I-IFG Isolated Impaired Fasting Glucose IFG＋IGT
（5.6）
DM
正常血糖
IGT
IPH 单纯性 负荷后高血糖
2hr PPG( mmol/l)
7.8
11.1
Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999;Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000 Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998;Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7.
2. 对预测糖尿病有一定的能力，特别在合并IGT者 更强.预测DM的能力依次为IFG／IGT、IGT、IFG
3. IFG对心血管疾病的预测尚无证据
基线FPG与糖尿病发病风险
(1992-2000 新加坡)
FPG < 5.6 NGT IGT
FPG 5.6-6.0 6.1-6.9
FPG 5.6-6.0 (PG2h<7.8)
FPG 5.6-6.0 (伴IGT)
DM发病率％
200/ 2.4% 89/ 19.1%
137/ 22.2% 43/ 55.2% 66/ 9.6%
71/ 31.1%
RR ( 95%CI)
1 9.7 (3.5-26.3) 12.4 (4.7-32.8) 55.1 (20.4-148.7) 4.4 (1.3-14.6)
0.00081
8.10(2.44-25.34)
0.000005
28.12(9.80-80.44) <0.000001
53.46(17.96-161.90) <0.000001
贾伟平 项坤三等,中华内分泌代谢杂志,2004,20(5),392-395
空腹血糖与负荷后血糖的比较
空腹血糖较优
诊断DM的敏感性
诊断DM的特异性
√
与心血管事件的联系
与全部原因死亡的联系
反映β细胞基础胰岛素分泌功能
√
反映β细胞早相胰岛素分泌功能
反映外周胰岛素抵抗
反映肝脏胰岛素抵抗
√
已被证实干预可延缓或预防DM
省钱，省事，重复性好
√
稳定 变异小
√
2 h血糖较优
√
√ √
√ √
√
2005年国际糖尿病联盟（IDF）全球统一代谢综合征定义
19.8 (7.4-53.5)
E.Shyong Tai Diabetes care 27:1728 ,2004
上海社区 随访3 年 40 岁以上人群糖尿病发病率
FPG(mmol/L) <5.6 <5.6 5.6-<6.1 5.6-<6.1 6.1-<7.0 6.1-<7.0
2h-PG(mmol/L) n(%)
高血糖的诊断
FPG(mmol/l)
IGR(糖调节受损):IFG和/或IGT
CGI （复合型糖代谢受损） combined glucose impaired IPH Isolated Post Challenge Hyperglycemia
IFH Isolated Fasting Hyperglycemia
——上海社区调查资料,2002
IGR类型分布
以 FPG≥6.1mmol/L为切点
单纯 IFG:
1.7%
75%
15%
10%
单纯 IGT: 8.8%
IFG+IGT: 1.2% IGR患病率: 11.7%
——上海社区调查资料,2002
IFG 和 FPG 切割点下调后的影响
1. IFG和FPG切割点下调后的IFG, 已经有代谢综合 征及各组分的显著增高
中心性肥胖＋以下4项中的任意2项 华人： 腰围≥90厘米（男性）
腰围≥80厘米（女性）
· TG水平升高: ≥150mg/dL (1.7mmol/L) · HDL-C水平降低: <40mg/dL (1.0mmol/L) 男性
<50mg/dL (1.3mmol/L) 女性 (或者已经接受相应调脂治疗) ·血压升高 (收缩压 ≥130 或舒张压 ≥85mm Hg) (或者已经、正在接受降压治疗) ·空腹血糖升高(FPG ≥100mg/dL (5.6mmol/L)) (或已诊断糖尿病)
<7.8
19/850(2.24)
7.8-<11.1
7/78(8.97)
<7.8
9/115(7.83)
7.8-<11.1
5/32(15.63)
<7.8
9/23(39.13)
7.8-<11.1
11/20(55.00)
OR (95%CI)
P value
1
4.31(1.59-11.32)
0.00056
3Байду номын сангаас71(1.51-8.93)
强调OGTT的重要性
流行病调查只1次空腹或OGTT 2小时血糖； 临床诊断需要改日重复检测对所有空腹和 随机血糖高于正常者测OGTT
疑有糖尿病或有发生DM高危险，其FPG 5.6-6.9mmol/L或随机血糖在6.5-11.0 mmol/l测OGTT
2型糖尿病的特征
葡萄糖
350
餐后血糖
300
已知DM: 6.5%
57%
FPG≥6.1mmol/L为IFG切点
糖尿病患者高血糖类型分布
Combined DM:1.9%
Isolated fasting DM: 0.6%
IFH
12%
IPH
43%
39%
49%
新诊断DM: 4.9%
DM患病率: 11.4%
Isolated postchallenge diabetes: 2.4%