分析疤痕子宫足月妊娠自然分娩的临床效果

分析疤痕子宫足月妊娠自然分娩的临床效果

发表时间：2016-05-26T09:52:24.570Z 来源：《健康世界》2015年15期作者：辛丽荣

[导读] 黑龙江省黑河市人口和计划生育委员会在严格把握适应症且加强临床监测的情况下，疤痕子宫足月妊娠产妇行阴道分娩是安全可行的。

黑龙江省黑河市人口和计划生育委员会 164300

摘要：目的：研究分析疤痕子宫足月妊娠自然分娩的可能性和安全性。方法：整理收集2012年1月至2014年1月我院收治的自然分娩的疤痕子宫足月妊娠产妇26例分娩情况作为研究组，同期行阴道分娩的初产妇作为对照组，分析对比两组患者分娩情况及新生儿情况。结果：两组产妇在分娩过程中潜伏期、活跃期以及总产程时间和产后出血量比较均无明显差异（P>0.05），且两组新生儿Apgar评分比较无明显差异（P>0.05）。结论：在严格把握适应症且加强临床监测的情况下，疤痕子宫足月妊娠产妇行阴道分娩是安全可行的，并可避免二次手术创伤。

关键词：疤痕子宫；足月妊娠；自然分娩

疤痕子宫是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫。近年来随着剖宫产率的不断增加，剖宫产手术成为疤痕子宫形成的主要原因。由于疤痕子宫再次妊娠出现的并发症较多，如子宫破裂、产后出血等，因此对疤痕子宫再次妊娠者多选择再次行剖宫产，但疤痕子宫足月妊娠并非剖宫产的绝对指征，我院近年来有26例疤痕子宫足月妊娠产妇均顺利完成自然分娩，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年1月至2014年1月在我院行自然分娩的疤痕子宫足月妊娠产妇26例纳为研究对象（研究组），所有患者的疤痕子宫形成原因均为剖宫产，年龄24～36岁，平均年龄（29.6±3.4）岁，所有患者均有1次剖宫产史，该次妊娠距上次剖宫产2～7年，平均（3.4±0.8）年，前次剖宫产术式均为子宫下段横切口式剖宫产，前次剖宫产指征：剖宫产明确指征20例（包括胎儿窘迫10例，羊水过少6例，脐带绕颈3例，前置胎盘1例），社会因素、心理因素等指征不明者6例。

1.2 产科处理

产妇在进入产房后由专人负责，对产妇的血压、脉搏、心率、宫缩以及胎心等进行实时监测，若出现试产4～6h产程进展不理想、子宫下段压痛增加、宫缩过强、先兆子宫破裂、头盆不称、胎儿宫内窘迫、先露下降受阻等情况改行剖宫产。

1.3 研究方法和评价指标

另选取同一时间在我院行自然分娩初产妇30例（对照组），年龄22～34岁，平均年龄（28.7±3.1）岁。对两组产妇分娩情况，包括潜伏期、活跃期时间以及总产程时间、产后出血量进行比较，同时比较两组新生儿Apgar评分。

1.4 统计学方法

应用SPSS 15.0分析资料，计量、计数资料分别采用（χ±s）、[n（%）]形式表示，相关性应用t、χ2检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩情况比较对两组产妇分娩过程中潜伏期、活跃期以及总产程时间和产后出血量比较，两组均无明显差异

（P>0.05）。

2.2 新生儿情况比较

研究组和对照组新生儿Apgar评分均≥7分，研究组平均为（9.11±0.23）分，对照组平均为（9.17±0.18）分，两组新生儿Apgar评分比较无明显差异（P>0.05）。

3 讨论

2010年2月世界卫生组织公布的一项调查报告显示，我国在2007年10月至2008年5月间的剖宫产率高达46%，为世界第一，且远高于WHO对剖宫产率设置的警戒线—15%。其中持续升高的剖宫产率加之近年二胎生育的放开，疤痕子宫再次妊娠的发生率明显增加。有临床资料显示，造成疤痕子宫再次行剖宫产无论是在手术时间、产后出血还是感染等并发症发生率均明显高于初次剖宫产[1]，因此对疤痕子宫经阴道试产，降低二次损伤，从而降低剖宫产率是近年来对产科质量提出的新要求。

由本研究结果可以看出，疤痕子宫足月妊娠自然分娩的产妇与自然分娩的初产妇相比，两组无论是在产妇分娩情况还是新生儿Apgar 评分方面的比较均无明显差异（P>0.05），说明自然分娩在疤痕子宫足月妊娠产妇中是安全可行的，但是通过对本组资料的回顾性分析，作者认为为提高瘢痕子宫足月妊娠产妇自然分娩的安全性，分娩前加强阴道试产适应症的把握，以及试产过程中加强临床监测尤为重要，其中疤痕子宫足月妊娠产妇选择行阴道试产的适应症包括[2]：①前次剖宫产指征不存在；②前次剖宫产术后无产后出血、感染等并发症发生；③此次妊娠无剖宫产指征，并符合阴道分娩条件；④患者知情同意，并自愿签署知情同意书，只有满足上述所有条件才可行阴道试产，同时由于大部分产妇以及家属认为剖宫产后再次行阴道分娩有风险，因此为规避风险，宁可选择二次剖宫产，因此为降低符合阴道试产产妇直接行剖宫产情况发生，产前加强健康宣教也尤为重要[3]。同时除符合上述条件外，宫颈成熟度也是决定能否顺利分娩的重要指标[4]，临床研究显示，若宫颈Bishop's评分小于6分，则会增加分娩潜伏期，继而可能导致阴道试产的失败，而米索前列醇25ug不会引起宫缩过强，在促进宫颈成熟中具有良好的效果，可考虑用于疤痕子宫阴道产妇中，以提高阴道分娩成功率[5]。同时在阴道试产过程中应加强对产妇的密切监测，若出现产程进展不理想、子宫下段压痛增加、宫缩过强、先兆子宫破裂、胎儿宫内窘迫等情况应及时改行剖宫产，以保证产妇生命为第一要务，且值得一提的是，疤痕子宫足月妊娠仍属于高危产科，因此为保证疤痕子宫阴道分娩产妇的生命安全，医院也应安排好足够的后备力量，如具备有经验的外科医师、麻醉师以及足够数量的工作人员和设施，以为急诊剖宫产做好准备，从而保证试产分娩的顺利、安全进行[6]。

综上所述，疤痕子宫足月妊娠产妇行阴道试产是安全、可行的，但是试产前应加强试产适应症的把握，同时在试产过程中由专人观察，加强密切监测，一旦出现试产不良情况应及时行剖宫产结束分娩，以更好地保证产妇安全，以及围生儿质量，避免不良妊娠结局的发