肺栓塞及预防PPT课件

临床症状
症状多样性和非特异性。常见症状有： 1、呼吸困难； 2、胸痛； 3、晕厥； 4、烦躁 5、咯血； 6、咳嗽；心悸
体征：
一、呼吸系统：呼吸频率快，紫绀。双肺可闻哮
鸣音，湿罗音，偶有胸膜摩擦音或胸腔积液 的相应体征；
二、心脏体征：心率快，P2亢进及收缩期杂音；
三尖瓣反流性杂音；心包摩擦音或胸膜心包 摩擦音；可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大 伴压痛；肝颈回流征(+)等。
三、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀
(比对侧＞1cm以上，髌骨上15cm，下 10cm）局部压痛及皮温升高。
辅助检查：
一、血气分析 二、x光胸片
D二聚体强阳性 典分可盘端(>型布表状局5波但低0的的现肺限Q0降R，典◎m改三为不性Sg降电S／型变角斑张肺IP轴，l改是形片、纹a)O右Q；变呈影状阻理2I下偏I的叶，影塞减I．T阳段也、远少I肺I性I型率P

- 日本发病率是美国1/5左右

- 法国年发病数超过10万例

- 英国每年达6.5万例(仅住院病人)

- 意大利则至少达6万例

? 我国尚无确切的流行病学资料。
病理与病理生理
多部位多见 肺栓塞一旦发生，血管腔堵塞，血流减少或
中断，引起不同程度的血流动力学和呼吸功 能改变。轻者可无任何变化;重者肺循环阻力 突然增加，肺动脉压升高，心排血量下降， 休克，脑血管和冠状血管供血不足，导致晕 厥，甚至死亡。
内科治疗
1、一般治疗：本病发病急需作急救处理应保持病人 绝对卧床休息吸氧
2、抗凝疗法：（1）肝素：包括普通肝素、低分子 肝素；（2）维生素K拮抗剂
3、纤维蛋白溶解剂：即溶栓治疗纤维蛋白溶解剂可 促进静脉血栓及肺栓子的溶解恢复阻塞的血循环是一安 全的治疗方法。
外科治疗
（1）手术治疗：肺动脉血栓摘除术和肺动脉血栓内膜剥脱
二、中危：年龄40一60岁、非大型外科手术、不伴其他危险因素，或小手术伴有其他危 险因素者，推荐低剂量普通肝素(LDuFH)5 000 U bid，或LMWH一<3 400 U／d
三、高危：年龄>60岁、有危险因素的非大型手术．或年龄40>岁、有危险因素的大型手 术者，推荐LDuFH 5 000 U谢．或LMWH>3 400 U／d
危险因素
原发性
抗凝血酶缺乏
‰
蛋白C缺乏
先天性异常纤维蛋白血症
高半胱氨酸血症
继发性
高龄、肥胖、吸烟、制动 创伤：骨折、外科手术、中心静脉置管 恶性肿瘤+化疗 慢性静脉机能不全 肾病综合征、心力衰竭 妊娠（产后期）、口服避孕药等
高危人群：
1 重大手术后。（搭桥）
2 下肢和盆创伤或手术后。（骨折、）
术
（2）介入疗法：经导管溶栓、经导管导丝碎栓和除栓、肺动脉支架
及球囊血管成型术等。 介入治疗安全性高、技术难度不大，近期疗
（3）安装下腔静脉滤器：
预防
基本预防 物理预防 药物预防
预防
基本预防包括手术操作轻柔、术后早期活动、适度补液等。 物理预防：梯度加压弹力袜、间歇性充气压迫装置、足底静
四、极高危：多重危险因素或进行髋关节、膝关节置换、髋部骨折或严重创伤、脊柱刨 伤的病人。推荐LDuFH 5 000 U tid或LMWH>3 400 U／d，并联合器械性预防措施；某 些极高危病人，如大型癌症手术者建议出院后继续LMWH预防性抗凝治疗
美国96%的外科医生都同意在术中及术后广泛使用各种 措施预防静脉血栓， 而在国内尚未广泛开展
美国胸科医师协会．ACCP (American college of chest physicians) 抗栓和溶栓治疗指南
根据手术病人的年龄、手术规模及危险因素
一、低危：年龄<40岁、小手术(手术时问<30 min)、无其他危险因素者，无需特殊预防 措施，坚持早期持续活动。
三、心电图检查
四、超声心动图：
典型的改变是肺通气
五、快速螺旋CT或超高速C扫典T增描型正缺强常损扫，(按描而叶灌：段注分呈布
六、核磁共振(MRl)： 的V／Q不匹配)
七、放射性核素肺通气／灌注(V／Q) 扫描：
八、肺动脉造影(CPA)：
九、下肢深静脉检查：

疾病治疗
除吸氧、止痛、纠正休克和心力衰竭以及舒张支气 管等对症治疗措施外，特异性方法包括抗凝、溶栓 和手术治疗。
肺血栓栓塞
肺血栓栓塞(PTE)是指来自静脉系统或右心的血 栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环 和呼吸功能障碍为其主要临床病理生理特征。
PTE是最常见PE。
1819年Laennec报告首例PE，指出本病来源于 深静脉血栓（DVT），99%的栓子是血栓
90%的栓子来自于DVT 75%--90%的栓子来自于下肢DVT
3 深静脉栓塞史或深静脉炎。（原发、置管）
4 下肢静脉回流障碍(如严重静脉曲张)。
5 长期卧床不起。
6 妊娠和产后。
7 其它：＞60岁、肥胖、血液高凝状态，肿
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瘤 、口服避孕药物等。
临床分型
一、急性肺血栓栓塞症 1、大面积PTE：休克、低血压 2、非大面积PTE： 二、慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压 1、肺动脉高压 2、肺心病
肺栓塞及预防
李成太
主要内容
肺栓塞概念 肺栓塞相关知识 肺栓塞的预防 病历介绍
定义
肺栓塞(PE)是指各种栓子阻塞肺动脉系统 为其发病原因的一组疾病或临床综合征的 总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征， 羊水栓塞、空气栓塞、癌（肿瘤）栓塞等。
肺栓塞资料
美国每年发病率60-70万人，其发病率为心肌梗塞发病一半， 仅次于心脏病和脑血管病而居第三位。
脉泵)仅用于有高出血风险的患者，一旦出血风险降低，应 与药物预防联合应用。 药物预防主要包括低分子肝素、普通肝素、维生素K拮抗剂 和Xa因子抑制剂，不推荐联合用药，否则可能增加出血风险。
外科手术是肺栓塞的高危因素之一， 研究表明， 在外科手术、 深部静脉血栓形成、 肺栓塞3者之间存在着一定的因果关系。 深静脉血栓在腹部较大的手术发生率达15%一 3 0 %， 髋骨骨 折则高达5 0 %一 7 0 %。 髋部手术和膝关节重建手术， 在不 用预防措施的情况下， 其术后深静脉血栓的发生率高达47.5% 。 有资料显示， 外科手术后肺栓塞的发生率可达5 %一 10%， 且 多数为碎死型、 急性心源性休克型和急性肺心病型， 病死率 极高。