《ARDS之肺复张操作》PPT课件
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容 积
EELV
Vr
时间
P-V曲线的重组
ZEEP V
PEEP V
0
P
PEEP
P
P-V曲线的重组
V
EELVP
EELVZ
Vr
PEEP
PEEP ZEEP
P
肺容积改变的测量
V
EELVS EELVP
EELVZ Vr
ΔVSI
SI PEEP ZEEP
PEEP
20
ΔVPEEP
P
血流动力学和呼吸参数监测
ZEEP
PaO2 83.2 75.1 80.8 117.6 70.2
80.3 89.6 82.4 78.0 71.6
81.4±21.7
QS/QT 17 63 34 34 15
27 28 45 57 34
35±12
CI 2.41 4.82 3.76 5.54 5.17
3.11 3.41 5.73 4.87 2.91
反应组的曲线参数和曲线形态，以及 ZEEP后应用的PEEP水平
病人
1
2
5
反
9
应
10
组
11
13
16
20 MEAN ±SD
c 27.3 29.9 27.8 21.8 23.8 24.9 27.8 57.5 23.6 29.4±10.9
33±8
FiO2
PaO2
QS/QT
CI
DO2I
60 80 80 60 60 80 50 60 60 100
69±21
65.4 86.4 60.0 65.8 66.6 60.8 65.4 136.2 64.2 127.7
81.4±21.7
24 41 35 44 28 33 29 23 44 46
35±12
2. 恒定吸气气流 3. 吸气前呼气末肺容积一致 4. 暂停3-4S 5. 随机吸气
静态P-V曲线的分析 非线性回归公式：
V=a+b/{1+exp[（c-P）/d]}
V=吸气容积 P=气道压力 a,b,c,d是曲线参数
典型的P-V曲线
容 积
压力
V=a+b/{1+exp[（c-P）/d]}
容
积
TLC
分组
改良氧合指数变化=PaO2/FiO2 SI
PaO2/FiO2 PEEP
PaO2/FiO2 PEEP
反应组≧20%
无反应组<20%
基本措施：
机械通气 ❖ 900C呼吸机 VC mode ❖ VT（6ml/kg） ❖ ZEEP ❖ 使用维持SaO2>90%的最低FiO2 肺动脉漂浮导管（S-G导管）
3.75±1.06
DO2I 373 512 450 510 365
343 235 526 440 292
394±90
ZEEP时基本情况
年龄
Cst FiO2 PaO2 QS/QT CI DO2I
59±14岁 33±8 ml/cmH2O 69±21% 81.4±21.7 mmHg 35±12% 3.75±1.06 l/min/m2 394±90 ml/min/ m2
PEEP
SI后20分钟
肺损伤监测
复查SI后次日胸片
皮下气肿 纵膈气肿 气胸
统计分析
数据资料
平均数±标准差
静态P-V曲线的参数
非线性回归
组间数据资料
独立样本t检验
组内数据资料
配对样本t检验
结果
ZEEP时基本情况 两组患者曲线形态 PEEP效应 SI效应 曲线形态变化
ZEEP时基本情况
3.24 2.42 3.67 3.49 4.10 3.06 2.67 3.14 4.93 2.62
3.75±1.06
423 357 350 305 472 354 268 454 532 324
394±90
ZEEP时基本情况
病人 性别
11 男 12 男 13 男 14 男 15 女
16 男 17 女 18 男 19 男 20 女
呼气末正压为零时的静态压力容积曲 线在急性呼吸窘迫综合征患者控制性
肺膨胀中的应用
北京协和医院加强医疗科 隆云 刘大为 杜斌等
背景资料：
❖ 肺复张操作
严重低氧血症
❖ 肺复张操作存在的问题与解决的方 法
ZEEP时的静态P-V曲线
病人入选标准
符合94年欧美联席会议之ARDS诊断标准 机械通气 能耐受镇静肌松 没有胸廓外伤或疾病 除外严重休克（MAP<60mmHg） 除外气胸
MEAN±SD
年龄
诊断
Cst
66 全身性感染 35
53
肺炎
39
32 全身性感染 31
48
腹膜炎
35
67 全身性感染 48
63
肺炎
47
83 70 68 65
59±14
全身性感染 肺炎 肺炎
腹膜炎
31 37 31 23
33±8
FiO2 40 100 40 60 40
75 45 80 100 100
69±21
静息容积之上的呼气末肺容积（EELV） 测量
测量及重组不同干预措施下的静态P-V 曲线
静息容积之上的呼气末肺容积 （EELV）测量
完整呼气的呼气容积与标准呼气 容积的差值
❖ 清除PEEP ❖ 减少呼吸机频率、保证呼气足够长时
间 ❖ 呼吸系统的静息容积（Vr）
静息容积之上的呼气末肺容积 （EELV）测量
病 性别 人
1女 2男 3女 4男 5男 6男 7男 8男 9男 10 男
MEAN±SD
年龄
67 56 34 65 50 43 81 41 65 65
59±14
诊断
腹膜炎 肺炎 肺炎 肺炎 胰腺炎 腹膜炎 肺炎 全身性感染 腹膜炎 全身性感染
Cst
29 35 40 27 28 18 38 24 34 36
b=VC
a =RV
压力
V=a+b/{1+exp[（c-P）/d]}
容 积
凹
凸
c True Inflection Point
压力
V=a+b/{1+exp[（c-P）/d]}
容
2d
积
c
2d
压力
V=a+b/{1+exp[（c-P）/d]}
容 积
LIP
2d
UIP
c
2d
PLIP=c-2d PUIP=c+2d
研究方法：
镇静肌松 ZEEP时的静态P-V曲线 控制性肺膨胀（SI） 静息容积之上的呼气末肺容积（EELV）测量 肺容积改变的测量 血流动力学、呼吸参数监测 肺损伤监测 统计分析
镇静肌松
安定1-2mg/h持续静脉泵入
潘龙1-2mg/h持续静脉泵入
ZEEP时的静态P-V曲线测量(分次 1. 确保呼吸回气路道不阻漏塞气 技术)
压力
V=a+b/{1+exp[（c-P）/d]}
容 积
a(ml)
来自百度文库
2d(cmH2O)
b(ml)
c(cmH2O)
PUIP 压力 PLIP
PEEP设定
c2d≧0
c-2d<0
LIP
PEEP=PLIP+2
NO LIP
PEEP=10
控制性肺膨胀（SI）
12ml/kg的潮气量
吸气末暂停30s
肺容积改变的测量
EELV
Vr
时间
P-V曲线的重组
ZEEP V
PEEP V
0
P
PEEP
P
P-V曲线的重组
V
EELVP
EELVZ
Vr
PEEP
PEEP ZEEP
P
肺容积改变的测量
V
EELVS EELVP
EELVZ Vr
ΔVSI
SI PEEP ZEEP
PEEP
20
ΔVPEEP
P
血流动力学和呼吸参数监测
ZEEP
PaO2 83.2 75.1 80.8 117.6 70.2
80.3 89.6 82.4 78.0 71.6
81.4±21.7
QS/QT 17 63 34 34 15
27 28 45 57 34
35±12
CI 2.41 4.82 3.76 5.54 5.17
3.11 3.41 5.73 4.87 2.91
反应组的曲线参数和曲线形态，以及 ZEEP后应用的PEEP水平
病人
1
2
5
反
9
应
10
组
11
13
16
20 MEAN ±SD
c 27.3 29.9 27.8 21.8 23.8 24.9 27.8 57.5 23.6 29.4±10.9
33±8
FiO2
PaO2
QS/QT
CI
DO2I
60 80 80 60 60 80 50 60 60 100
69±21
65.4 86.4 60.0 65.8 66.6 60.8 65.4 136.2 64.2 127.7
81.4±21.7
24 41 35 44 28 33 29 23 44 46
35±12
2. 恒定吸气气流 3. 吸气前呼气末肺容积一致 4. 暂停3-4S 5. 随机吸气
静态P-V曲线的分析 非线性回归公式：
V=a+b/{1+exp[（c-P）/d]}
V=吸气容积 P=气道压力 a,b,c,d是曲线参数
典型的P-V曲线
容 积
压力
V=a+b/{1+exp[（c-P）/d]}
容
积
TLC
分组
改良氧合指数变化=PaO2/FiO2 SI
PaO2/FiO2 PEEP
PaO2/FiO2 PEEP
反应组≧20%
无反应组<20%
基本措施：
机械通气 ❖ 900C呼吸机 VC mode ❖ VT（6ml/kg） ❖ ZEEP ❖ 使用维持SaO2>90%的最低FiO2 肺动脉漂浮导管（S-G导管）
3.75±1.06
DO2I 373 512 450 510 365
343 235 526 440 292
394±90
ZEEP时基本情况
年龄
Cst FiO2 PaO2 QS/QT CI DO2I
59±14岁 33±8 ml/cmH2O 69±21% 81.4±21.7 mmHg 35±12% 3.75±1.06 l/min/m2 394±90 ml/min/ m2
PEEP
SI后20分钟
肺损伤监测
复查SI后次日胸片
皮下气肿 纵膈气肿 气胸
统计分析
数据资料
平均数±标准差
静态P-V曲线的参数
非线性回归
组间数据资料
独立样本t检验
组内数据资料
配对样本t检验
结果
ZEEP时基本情况 两组患者曲线形态 PEEP效应 SI效应 曲线形态变化
ZEEP时基本情况
3.24 2.42 3.67 3.49 4.10 3.06 2.67 3.14 4.93 2.62
3.75±1.06
423 357 350 305 472 354 268 454 532 324
394±90
ZEEP时基本情况
病人 性别
11 男 12 男 13 男 14 男 15 女
16 男 17 女 18 男 19 男 20 女
呼气末正压为零时的静态压力容积曲 线在急性呼吸窘迫综合征患者控制性
肺膨胀中的应用
北京协和医院加强医疗科 隆云 刘大为 杜斌等
背景资料：
❖ 肺复张操作
严重低氧血症
❖ 肺复张操作存在的问题与解决的方 法
ZEEP时的静态P-V曲线
病人入选标准
符合94年欧美联席会议之ARDS诊断标准 机械通气 能耐受镇静肌松 没有胸廓外伤或疾病 除外严重休克（MAP<60mmHg） 除外气胸
MEAN±SD
年龄
诊断
Cst
66 全身性感染 35
53
肺炎
39
32 全身性感染 31
48
腹膜炎
35
67 全身性感染 48
63
肺炎
47
83 70 68 65
59±14
全身性感染 肺炎 肺炎
腹膜炎
31 37 31 23
33±8
FiO2 40 100 40 60 40
75 45 80 100 100
69±21
静息容积之上的呼气末肺容积（EELV） 测量
测量及重组不同干预措施下的静态P-V 曲线
静息容积之上的呼气末肺容积 （EELV）测量
完整呼气的呼气容积与标准呼气 容积的差值
❖ 清除PEEP ❖ 减少呼吸机频率、保证呼气足够长时
间 ❖ 呼吸系统的静息容积（Vr）
静息容积之上的呼气末肺容积 （EELV）测量
病 性别 人
1女 2男 3女 4男 5男 6男 7男 8男 9男 10 男
MEAN±SD
年龄
67 56 34 65 50 43 81 41 65 65
59±14
诊断
腹膜炎 肺炎 肺炎 肺炎 胰腺炎 腹膜炎 肺炎 全身性感染 腹膜炎 全身性感染
Cst
29 35 40 27 28 18 38 24 34 36
b=VC
a =RV
压力
V=a+b/{1+exp[（c-P）/d]}
容 积
凹
凸
c True Inflection Point
压力
V=a+b/{1+exp[（c-P）/d]}
容
2d
积
c
2d
压力
V=a+b/{1+exp[（c-P）/d]}
容 积
LIP
2d
UIP
c
2d
PLIP=c-2d PUIP=c+2d
研究方法：
镇静肌松 ZEEP时的静态P-V曲线 控制性肺膨胀（SI） 静息容积之上的呼气末肺容积（EELV）测量 肺容积改变的测量 血流动力学、呼吸参数监测 肺损伤监测 统计分析
镇静肌松
安定1-2mg/h持续静脉泵入
潘龙1-2mg/h持续静脉泵入
ZEEP时的静态P-V曲线测量(分次 1. 确保呼吸回气路道不阻漏塞气 技术)
压力
V=a+b/{1+exp[（c-P）/d]}
容 积
a(ml)
来自百度文库
2d(cmH2O)
b(ml)
c(cmH2O)
PUIP 压力 PLIP
PEEP设定
c2d≧0
c-2d<0
LIP
PEEP=PLIP+2
NO LIP
PEEP=10
控制性肺膨胀（SI）
12ml/kg的潮气量
吸气末暂停30s
肺容积改变的测量