中西医儿科课件 新生儿黄疸

结合胆红素的功能差。
*肠肝循环的特性：肠内细菌含量少，不
能还原胆红素成粪胆原、尿胆原。
2.新生儿黄疸的分类：
* 生理性黄疸
* 病理性黄疸：感染与非感染
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断要点：
1.主症：黄疸的特点 2.体征： 3.辅助检查：主要针对病理性 *血清胆红素（205.2、256.5、12、15） *血型 * G-6-PD酶检测 * B超 *肝功能及肝炎抗原抗体
6.临床体会
1.针对原发病 （1）抗病原微生物 *抗巨细胞病毒、肝炎病毒：板蓝根、 贯众、紫草、虎杖、土茯苓、半枝莲、 蚤休。 *诱生干扰素：黄芪、人参、茯苓、淫 羊藿。 *抗细菌：“三黄”，栀子、连翘、大 黄、麦冬、赤芍、丹参、黄精。
6.临床体会
（2）纠正溶血 *大黄、三七、丹参、西洋参。 *益黄散：生地、当归、黄芩、甘草、 益母草、制大黄。 *黄疸茵陈冲剂：茵陈、黄芩、大黄、 甘草。 *益母草、归尾、川芎、白芍、木香。
* 根据血清胆红素水平考虑药物疗法、 光照疗法、换血疗法或手术疗法。
5.其他疗法
①辨证使用中成药 丹参注射液、川芎注射液静滴、清开 灵注射液、鱼腥草注射液静滴。
②外治法：黄柏30克，煎水去渣，水 温适宜时让患儿浸浴，反复擦洗10分 钟，一日1～2次；茵陈蒿汤煎汤保留 灌肠。
6.辨证施食
胎黄一证，病发于小初生儿，故饮食 方面调护，重在于对乳母饮食的调配。 本病关键在于湿邪偏盛，肝胆疏泄不 利，脾胃运化失常，故饮食的调配， 当以不滞胃碍脾为原则，不宜吃食肥 甘厚味。
3.分型用药：（2）变证
①胎黄动风——平肝熄风，利湿退 黄——羚角钩藤汤加减
②胎黄虚脱——大补元气，温阳固 脱——参附汤合生脉散加减
4.西医治疗
* 引起病理性黄疸的病因凡可治疗的 要积极给予相应治疗。 * 注意维持水、电解质及酸碱平衡， 避免应用磺胺类、含苯甲酸钠的药物 及快速注射葡萄糖、碳酸氢钠等。
6.临床体会
2.护肝药 垂盆草、田基黄、柴胡、郁金、茯苓、 枸杞子、女贞子、白芍、五味子、灵芝。 3.促进胆红素排泄 茵陈、栀子、黄芩、黄柏、虎杖、大黄、 青皮、柴胡、香附、玉米须。
小
结
定义 病因病理 生理性与病理性 辨证论治
七、复习提纲
①简述新生儿黄疸定义、临床表现。
②如何区分生理性与病理性黄疸？
因机制。
胎
黄
重点：胎黄的定义、诊断要点
及辨证论治
难点：生理性与病理性的区别
一、概述Leabharlann Baidu
1.定义：新生儿黄疸是指新生儿时期由于 胆红素代谢异常引起血液及组织中胆红素 水平升高而出现皮肤、粘膜及巩膜发黄的 临床症状。 2.有生理性与病理性的区别。
3. 胆红素脑病（核黄疸）四联症：手足徐 动症、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质 发育不全及智力障碍。
一、概述
4.中医学属“胎黄”、“胎疸”范畴。 5.《诸病源候论》：“小儿在胎，其母 脏气有热，熏蒸于胎，至生下小儿体皆 黄，谓之胎疸也。” 6.《保婴撮要》：“胎黄者，体目俱黄， 小便秘涩，不乳啼叫，或腹膨泄泻，此 在胎母过食炙煿辛辣，致生湿热，宜用 生地黄汤之类。” 7.《金匮要略》分阴黄、阳黄。
（二）鉴别诊断
生理性与病理性黄疸的鉴别： 以黄疸出现的时间，程度，消 退情况，结合全身症状以区别 生理性与病理性。
●黄疸出现
时间 ●黄疸程度
胆红素 上升速度 ● 血清结 合胆红素 ● 黄疸持续
●
生理性与病理性黄疸的鉴别 生理性 病理性 生后2～3天出现 生后24小时 血胆红素>6mg/dl 足月儿 足月儿 < 12.9mg/dl > 12.9mg/dl 早产儿 早产儿 <15mg/dl > 15mg/dl 慢 > 5mg/dl/天 < 2mg/dl
新生儿黄疸
广州中医药大学第二临床医学院 儿科教研室
廖 若 莎
新生儿黄疸
目的要求：
1.了解新生儿黄疸有生理与病理的区别
及研究进展。
2.熟悉本病的病因病理与诊断要点。
3.掌握新生儿黄疸中西医治疗要点。
新生儿黄疸
重点：新生儿黄疸的定义、生理性与
病理性黄疸的区别及辨证论
治。
难点：胆红素代谢特点以及本病的病
二、病因病机
1.病因：孕妇内蕴湿热，传于胎儿或是感 受湿热，寒湿阻滞，瘀积发黄等。
2.病机：脾胃湿热内蕴、寒湿阻滞，肝失 疏泄，胆汁外溢，而致发黄，此外尚有 先天缺陷，胆道不通或阻塞，胆液不能 循经疏泄，横溢肌肤而发黄，病位主要 在脾胃肝胆。
三、西医学认识
三、西医学认识
1.新生儿胆红素代谢特点： *胆红素生成较多：8.8mg/kg：3.8mg/kg *转运胆红素的能力不足：与白蛋白的联 结、早产儿白蛋白数量较低 *肝功能发育未完善：① Y、Z蛋白含量低 ；②葡萄糖醛酸转移酶活性低；③排泄
③简述湿热熏蒸型胎黄证治。
7～10天
> 2mg/dl
长，>2～4周或进
时间
行性加重
五、辨证论治
1.辨证要点：辨性质；从神态、 发黄趋势辨轻重；审便色辨 病因；审色泽辨阴阳;观动态 辨变证。
2. 治疗法则
3.分型用药：（1）常证
①湿热熏蒸——清热利湿——茵陈蒿 汤加减 ②寒湿阻滞——温中化湿——茵陈理 中汤加减
③气滞血瘀——化瘀消积——血府逐 瘀汤加减