感染性休克伴脓毒血症护理查房PPT课件
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以保持肌张力，预防静脉血栓形成。
护理措施
6.自理能力缺陷 ：与活动减少、卧床及各种管路留 置有关
及时满足患者的生活需求； 认真做好各种生活护理、基础护理； 认真做好各管路护理，保持各管路引流通畅。
护理措施
7.营养失调（低于机体需要量）：与进食减少、消 耗过大有关
给予鼻饲百普力增加营养，及时评估各种营养状况； 给予高蛋白、高营养丰富的食物，定时监测血常规，了解营养情况； 如发现患者呕吐咖啡色胃内容物，提示有胃肠道出血或有胃潴留现象，
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感染性休克伴脓毒血症护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
病例介绍
姓名：丁某 性别：女 年龄：76岁 住院号：自填 入院时间：20xx年8月13日 入院诊断： 1.感染性休克、脓毒血症：重症肺炎 2.急性胃肠道感染 3.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 4.冠心病，心律失常（房性心动过速），心功能II级 5.高血压病 6.电解质紊乱 7.急性肾功能损伤
如发现患者呕吐咖啡色样胃内容物恶化有胃部疼痛表现， 提示有胃肠道出血或有胃潴留现象，应予禁食和使用止血 药物，必要时行胃肠减压。
加强做好每日2次口腔护理。 遵医嘱予以预防应激性溃疡的药物
护理措施
5.活动无耐力：与心排血量下降有关
正确评估患者活动耐力情况 患者卧床期间加强生活护理，进行床上被动的肢体活动，
异常化验
8.15电解质：钾5.5mmol/L↑ 8.16电解质：钠146mmol/L↑、氯111mmol/L↑、肌酐374umol/L↑ 8.16血气分析：二氧化碳分压(测定)3.29KPa↓、二氧化碳(校
正)3.29KPa↓、标准碳酸氢根18.4mmol/L↓、实际碳酸氢根 15.3mmol/L↓、剩余碱-7.5mmol/L↓、缓冲碱-7.5mmol/L↓、总二氧 化碳13.6mmol/L↓ 8.18血常规：红细胞计数3.92*10^12/L↓、白细胞计数24.9*10^9/L↑、 血小板48*10^9/L↓、中性粒细胞94%↑ 8.18 NT-proBNP 10054pg/ml 8.18电解质：钾3.5mmol/L、氯109mmol/L、肌酐185 umol/L↑ 8.20免疫:FT3 0.603pmol/l↓、FT4 3.190pmol/l↓ 8.20生化:白蛋白27.4g/L↓、肌酐312.8umol/L↑、尿素31mmol/L↑、 尿酸548.4umol/L↑
严格控制输液的速度及输入量，准确记录24小时出入量 按医嘱使用利尿剂 限制钠盐的摄入
护理措施
4.进食模式的改变 与患者不能进食，留置胃管鼻饲 有关
鼻饲前应将床头抬高15-30度，先回抽胃液确定后方可注入， 灌注量以每次150~200毫升为宜，速度30~50毫升每分钟为 宜。鼻饲后不应立即翻身吸痰。每次鼻饲结束后应用温开 水冲尽管内残渣，防止变质
护理诊断
1.气体交换受损：与肺淤血、肺水肿伴肺部感染有关 2.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物无法咳出有关 3.体液过多：与体循环淤血、水钠潴留有关 4.进食模式的改变 与患者不能进食，留置胃管鼻饲有关 5.活动无耐力：与心排血量下降有关 6.自理能力缺陷 ：与活动减少、卧床及各种管路留置有关 7.营养失调（低于机体需要量）：与进食减少、消耗过大有关 8.有水、电解质紊乱的现状：与患者循环差及肾功能损伤有关
护理诊断
9.排便异常：与胃肠道感染有关 10.焦虑、恐惧：与病情加重、担心疾病预后有关 11.知识缺乏：患者及家属缺乏与疾病相关的知识 12.有皮肤完整性受损：与卧床、排便异常有关 13.有导管脱落的危险：与各种管路留置护理不当有关 14.有泌尿系统感染的危险：与留置导尿管有关 15.潜在并发症：心脏骤停、窒息、
简要病史
患者因“呕吐腹泻一天伴神志不清”入院，入院前患者呕吐腹 泻数次，呕吐物为胃内容物并解黄色稀水样便，无脓液浓血， 无黑便，当时未予重视，夜间患者出现神志不清，呼之不应， 家属发现后立即予120送急诊就诊，入院后患者血压偏低，予大 量补液、补钾等治疗后患者血压仍低，并予多巴胺、阿拉明升 压治疗，收入ICU治疗。
认真观察咳嗽咳痰的情况，准确记录痰液的色质量，及时 正确采取痰标本送检，以提供可靠的诊断指标；
定时翻身拍背，并遵医嘱使用化痰药物等，并及时予以负 压吸引黏膜病变的恢 复，有利于痰液的排出，供给足够的营养，高蛋白高维生 素膳食
护理措施
3.体液过多：与体循环淤血、水钠潴留有关
既往史：患者有慢性阻塞性肺疾病病史二十余年，平日自服 “强的松、舒克迭喷雾”，有冠心病病史十余年，平日自服药 物，有高血压病史，血压平日不检测，自服药物。
过敏史：青霉素（+）性
简要病史
患者予8月13日在局麻下行右颈内深静脉穿刺术+ 右腹股沟动脉穿刺术，并予以PICCO监测；8月14 日予以重置右锁骨下深静脉穿刺置管。现神志意 识清，精神萎靡；无呕吐；腹泻症状较前改善； 有咳嗽咳痰，痰不能自行咳出，黄色粘稠，随时 吸痰；四肢均有活动；给予鼻饲百普力1000ml。 予8月18日拔除右腹股沟动脉置管，暂停PICCO监 测。今为患者入院第9天，神志清，今晨体 温:36(A)℃，心率:80次/分，呼吸:15次/分，血 压:109/66mmHg，24小时尿量2000ml。
护理措施
1.气体交换受损：与肺淤血、肺水肿伴肺部感染有关
观察患者的呼吸频率，呼吸困难的程度，监测动脉血气分析和 水电解质酸碱平衡情况；
遵医嘱应用抗生素、祛痰药，注意观察疗效和不良反应； 病人采用舒适的卧位，注意保持合适的温度和湿度，以充分发
挥上呼吸道的防御功能。
护理措施
2.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物无法咳出有关
应予禁食和使用止血药物，必要时行胃肠减压。加强每日的口腔护理， 遵医嘱应用预防应激性溃疡的药物。
护理措施
8.有水、电解质紊乱的现状：与患者循环差及肾功 能损伤有关
护理措施
6.自理能力缺陷 ：与活动减少、卧床及各种管路留 置有关
及时满足患者的生活需求； 认真做好各种生活护理、基础护理； 认真做好各管路护理，保持各管路引流通畅。
护理措施
7.营养失调（低于机体需要量）：与进食减少、消 耗过大有关
给予鼻饲百普力增加营养，及时评估各种营养状况； 给予高蛋白、高营养丰富的食物，定时监测血常规，了解营养情况； 如发现患者呕吐咖啡色胃内容物，提示有胃肠道出血或有胃潴留现象，
此PPT下载后可自行编辑修改
感染性休克伴脓毒血症护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
病例介绍
姓名：丁某 性别：女 年龄：76岁 住院号：自填 入院时间：20xx年8月13日 入院诊断： 1.感染性休克、脓毒血症：重症肺炎 2.急性胃肠道感染 3.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 4.冠心病，心律失常（房性心动过速），心功能II级 5.高血压病 6.电解质紊乱 7.急性肾功能损伤
如发现患者呕吐咖啡色样胃内容物恶化有胃部疼痛表现， 提示有胃肠道出血或有胃潴留现象，应予禁食和使用止血 药物，必要时行胃肠减压。
加强做好每日2次口腔护理。 遵医嘱予以预防应激性溃疡的药物
护理措施
5.活动无耐力：与心排血量下降有关
正确评估患者活动耐力情况 患者卧床期间加强生活护理，进行床上被动的肢体活动，
异常化验
8.15电解质：钾5.5mmol/L↑ 8.16电解质：钠146mmol/L↑、氯111mmol/L↑、肌酐374umol/L↑ 8.16血气分析：二氧化碳分压(测定)3.29KPa↓、二氧化碳(校
正)3.29KPa↓、标准碳酸氢根18.4mmol/L↓、实际碳酸氢根 15.3mmol/L↓、剩余碱-7.5mmol/L↓、缓冲碱-7.5mmol/L↓、总二氧 化碳13.6mmol/L↓ 8.18血常规：红细胞计数3.92*10^12/L↓、白细胞计数24.9*10^9/L↑、 血小板48*10^9/L↓、中性粒细胞94%↑ 8.18 NT-proBNP 10054pg/ml 8.18电解质：钾3.5mmol/L、氯109mmol/L、肌酐185 umol/L↑ 8.20免疫:FT3 0.603pmol/l↓、FT4 3.190pmol/l↓ 8.20生化:白蛋白27.4g/L↓、肌酐312.8umol/L↑、尿素31mmol/L↑、 尿酸548.4umol/L↑
严格控制输液的速度及输入量，准确记录24小时出入量 按医嘱使用利尿剂 限制钠盐的摄入
护理措施
4.进食模式的改变 与患者不能进食，留置胃管鼻饲 有关
鼻饲前应将床头抬高15-30度，先回抽胃液确定后方可注入， 灌注量以每次150~200毫升为宜，速度30~50毫升每分钟为 宜。鼻饲后不应立即翻身吸痰。每次鼻饲结束后应用温开 水冲尽管内残渣，防止变质
护理诊断
1.气体交换受损：与肺淤血、肺水肿伴肺部感染有关 2.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物无法咳出有关 3.体液过多：与体循环淤血、水钠潴留有关 4.进食模式的改变 与患者不能进食，留置胃管鼻饲有关 5.活动无耐力：与心排血量下降有关 6.自理能力缺陷 ：与活动减少、卧床及各种管路留置有关 7.营养失调（低于机体需要量）：与进食减少、消耗过大有关 8.有水、电解质紊乱的现状：与患者循环差及肾功能损伤有关
护理诊断
9.排便异常：与胃肠道感染有关 10.焦虑、恐惧：与病情加重、担心疾病预后有关 11.知识缺乏：患者及家属缺乏与疾病相关的知识 12.有皮肤完整性受损：与卧床、排便异常有关 13.有导管脱落的危险：与各种管路留置护理不当有关 14.有泌尿系统感染的危险：与留置导尿管有关 15.潜在并发症：心脏骤停、窒息、
简要病史
患者因“呕吐腹泻一天伴神志不清”入院，入院前患者呕吐腹 泻数次，呕吐物为胃内容物并解黄色稀水样便，无脓液浓血， 无黑便，当时未予重视，夜间患者出现神志不清，呼之不应， 家属发现后立即予120送急诊就诊，入院后患者血压偏低，予大 量补液、补钾等治疗后患者血压仍低，并予多巴胺、阿拉明升 压治疗，收入ICU治疗。
认真观察咳嗽咳痰的情况，准确记录痰液的色质量，及时 正确采取痰标本送检，以提供可靠的诊断指标；
定时翻身拍背，并遵医嘱使用化痰药物等，并及时予以负 压吸引黏膜病变的恢 复，有利于痰液的排出，供给足够的营养，高蛋白高维生 素膳食
护理措施
3.体液过多：与体循环淤血、水钠潴留有关
既往史：患者有慢性阻塞性肺疾病病史二十余年，平日自服 “强的松、舒克迭喷雾”，有冠心病病史十余年，平日自服药 物，有高血压病史，血压平日不检测，自服药物。
过敏史：青霉素（+）性
简要病史
患者予8月13日在局麻下行右颈内深静脉穿刺术+ 右腹股沟动脉穿刺术，并予以PICCO监测；8月14 日予以重置右锁骨下深静脉穿刺置管。现神志意 识清，精神萎靡；无呕吐；腹泻症状较前改善； 有咳嗽咳痰，痰不能自行咳出，黄色粘稠，随时 吸痰；四肢均有活动；给予鼻饲百普力1000ml。 予8月18日拔除右腹股沟动脉置管，暂停PICCO监 测。今为患者入院第9天，神志清，今晨体 温:36(A)℃，心率:80次/分，呼吸:15次/分，血 压:109/66mmHg，24小时尿量2000ml。
护理措施
1.气体交换受损：与肺淤血、肺水肿伴肺部感染有关
观察患者的呼吸频率，呼吸困难的程度，监测动脉血气分析和 水电解质酸碱平衡情况；
遵医嘱应用抗生素、祛痰药，注意观察疗效和不良反应； 病人采用舒适的卧位，注意保持合适的温度和湿度，以充分发
挥上呼吸道的防御功能。
护理措施
2.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物无法咳出有关
应予禁食和使用止血药物，必要时行胃肠减压。加强每日的口腔护理， 遵医嘱应用预防应激性溃疡的药物。
护理措施
8.有水、电解质紊乱的现状：与患者循环差及肾功 能损伤有关