伤寒论通解第九课三阴三阳与提纲三讲解
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• 有的是胃脘部，有的是小腹部。
• 推广：胸部胀满，“胸痹”病。
• 与阳明病胀满相区别：最根本区别则 是太阴属寒，阳明为热。
• “吐”，《说文解字》：“写也”， “写”是通假字“泻”，
• 《玉篇》：“口吐也”。《增韵》： “出也，舒也。”，
• 自我保护的机制。 • 寒饮内盛，胃气上逆。 • 伴有呃逆、泛酸之类。 • 平时呃逆泛酸——胃气虚。寒证。
• 厥阴，主里，沟通阴阳： • （1）、沟通三阴自身的气血 • （2）、沟通少阳。 • （3）、沟通人体阴阳，首尾相续，循环不
断。 • 真阳外越，或称为“真厥阴证”。
• 厥阴病，典型是上热下寒中间痞。
• “上热”，热证，例如口干口渴、 心烦不安，或口苦、咽干、目眩。
• “下寒”，则是太阴病的临床表现： “里病三症”，吐、利、胀。
症”：吐、利、胀。 • 主寒热错杂： • 少阳热多寒少，厥阴热少寒多，是一对阴
阳。
• 少阳与厥阴特殊功能：就是沟通阴阳，或 者说维持平衡。
• 叫做“枢纽”。 • 人体与外环境的沟通，都是靠少阳与厥阴
维持。
• 少阳病，就是外来邪气（外邪由太阳 而来）或内生痞（体内水火失调）阻 滞膈部（少阳部位），导致阳枢不利， 从而出现上热中饮的病理状态，表现 出口苦、咽干、目眩、心烦、往来寒 热、胸胁苦满、默默不欲饮食、喜呕、 舌苔少津、脉弦数的临床症状。
“赤沃”。
• “时腹自痛”：寒饮阻滞气机， “不通则痛”
• 其部位多样化 • 伴阳气不足，是喜温喜按。
• “胸下结硬”，此是“腹满”的严 重体现。
• “下之”后，寒饮加重。
二、少阳病的架构与提纲
• 少阳病与厥阴病，主半表里，来源《伤寒 论》第148条当中的“此为半在里半在外 也”。
• 错误认为：中间体。 • 少阳病与厥阴病均是里证，具备“里病三
• “食不下”——纳呆，或纳少。 • 寒饮内阻，胃气虚弱，从而中焦
“化物”、“运转”变弱导致。 • 伴口腻感，或者口中无味。
• “自利”：寒饮内盛，水走肠间。 • “自”，是“自然”的意思。 • “利”通“痢”，不独是现代说的“痢
疾”，通指腹泻。 • “自利”，下利物，有可能是清水，也有
可能是完谷不化。多数不臭。 • “白沃”； • “赤白沃”，更有甚者就是血液，则是
• 太阴病提纲修改： • 太阴之为病，腹满而吐、食不下、自利，
时腹自痛。若下之，益甚，胸下结硬。
• 此条讲太阴病的总提纲。
• 对于本条，如何理解？ • 从“若下之，益甚”说起。
• “下之”——“下法”，承气汤类 方，病情“益甚”。
• “益”，是“更加”的意思；
• “甚”，是“严重”、“厉害”的 意思。
• 此方在组成上，性质是寒凉之品。
• “下之”则是太阴病的禁忌。
• 禁止寒凉：反证太阴病是纯寒证候，忌讳 “寒寒热热”。
• “自利不渇者，属太陰，以其蔵有寒故也。 当温之，宜服四逆輩。（宋277）”。
• 禁止攻下：提示太阴病不可使用芒硝、甘 遂之品。
• 扩展：三阴病忌寒凉泻下。
• “腹满”——寒饮内盛、阳气不足， 阻滞气机。
一、“太阴病”架构与提纲
• “太阴”，主里，是纯寒证候。 • 其与“阳明”相对，共用“里位”：
吐、利、胀。
• 病性相反：阳明主热，太阴主寒。
• 太阴主寒，是其证候特征。 • 此处的“寒”有两点： • 首先，就是“寒饮”，或者称为“水饮”、
“痰饮”。
• “寒饮”为病，三焦皆有。 • 在外，见水肿。 • 分泌物：白带、鼻涕、创口的流清水。 • “里病三症”：“胀”、“利”、“吐”。 • 第二，就是“阳气”不足。
晕》：“眩，昏乱旋转也。”。
• 证候病机：寒热错杂，热多寒少。
• “口”、“咽”、“目”三窍——“阳 窍”，或者“上窍”。
• 提示：病位偏于“上”，或者“阳”。所 以在《伤寒论》中称为“邪高”。
• 少阴病是寒热错杂，上热多中寒少的证候。
• 对于此条，不能固守，一定要以病机证候 为准。
三、“厥阴病”架构与提纲
厥阴病总提纲： 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心 中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，
下之利不止。（宋336）
• 此条是厥阴病总纲。 • “消渴”——上焦火旺，津液亏损。 • 火旺——“饥”；“不欲食”——饮寒。 • 下焦饮盛上犯——“气上撞心”。 • 水火交争——“心中疼热”
少阳病总纲： 少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。
（宋263）
• 此条为少阳病的总提纲。
• 描述简单，不痛不痒。 • 但是蕴涵深意，提示证候病机。
• “苦”、“干”、“眩”三症。 • “苦”，为火味——热证； • “干”，则是因热而起 • 临床上“口苦、咽干”具有很强的连带性； • “眩”，《苍颉篇》：“眩，视不明也。” • 单纯火热——不会致“眩”。 • 热邪夹饮，“视不明”，《医学从众录·眩
• 厥阴病的特殊情况：“真厥阴证”。 • 寒饮内盛，真阳衰微，致使真阳外越，导致阴阳
离绝。
• 辩证要点：身虽热却喜盖衣被，口干渴但饮水不 多且喜热饮，或簌水不欲饮，手足躁动但神志清 楚，脉虽大但按之无力。
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（一）、厥阴病提纲简要
• 1、厥阴病本病 • 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，
饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。 （宋336） • 2、真厥阴证 • 真厥阴者，是真寒假热证，理当回阳救逆， 通脉四逆汤类。
• 证候病机：太阴病，是各种原因导致 里寒内盛，津液不布而成寒饮，出现 “胀”、“利”、“吐”三症。若是 病入营血，则会出现出血症，或者瘀 血证候。
• 脉象多变，往往结合“里病三症”， 则可确定为太阴病。
• 舌象，没有特殊性，也需要结合“里 病三症”，则可确定为太阴病。
太阴病总纲： 太阴之为病，腹满而吐，食不下， 自利益甚，时腹自痛。下之，必胸
下结硬。（宋273）
• 附：《金匮玉函经》：“太阴之为病，腹满而吐，食不下， 自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下痞坚。”
• 高版《伤寒论》：“伤寒四日，太阴受病，腹满吐食。下 之益甚，时时腹痛，心胸坚满。”
• 唐本《伤寒论》：“太阴之为病，腹满，吐，食不下。下 之益甚，时腹自痛，胸下坚结。”
• 《脉经》：“太阴之为病，腹满而吐，食不下。下之 益甚，腹时自痛，胸下结坚。”
• 推广：胸部胀满，“胸痹”病。
• 与阳明病胀满相区别：最根本区别则 是太阴属寒，阳明为热。
• “吐”，《说文解字》：“写也”， “写”是通假字“泻”，
• 《玉篇》：“口吐也”。《增韵》： “出也，舒也。”，
• 自我保护的机制。 • 寒饮内盛，胃气上逆。 • 伴有呃逆、泛酸之类。 • 平时呃逆泛酸——胃气虚。寒证。
• 厥阴，主里，沟通阴阳： • （1）、沟通三阴自身的气血 • （2）、沟通少阳。 • （3）、沟通人体阴阳，首尾相续，循环不
断。 • 真阳外越，或称为“真厥阴证”。
• 厥阴病，典型是上热下寒中间痞。
• “上热”，热证，例如口干口渴、 心烦不安，或口苦、咽干、目眩。
• “下寒”，则是太阴病的临床表现： “里病三症”，吐、利、胀。
症”：吐、利、胀。 • 主寒热错杂： • 少阳热多寒少，厥阴热少寒多，是一对阴
阳。
• 少阳与厥阴特殊功能：就是沟通阴阳，或 者说维持平衡。
• 叫做“枢纽”。 • 人体与外环境的沟通，都是靠少阳与厥阴
维持。
• 少阳病，就是外来邪气（外邪由太阳 而来）或内生痞（体内水火失调）阻 滞膈部（少阳部位），导致阳枢不利， 从而出现上热中饮的病理状态，表现 出口苦、咽干、目眩、心烦、往来寒 热、胸胁苦满、默默不欲饮食、喜呕、 舌苔少津、脉弦数的临床症状。
“赤沃”。
• “时腹自痛”：寒饮阻滞气机， “不通则痛”
• 其部位多样化 • 伴阳气不足，是喜温喜按。
• “胸下结硬”，此是“腹满”的严 重体现。
• “下之”后，寒饮加重。
二、少阳病的架构与提纲
• 少阳病与厥阴病，主半表里，来源《伤寒 论》第148条当中的“此为半在里半在外 也”。
• 错误认为：中间体。 • 少阳病与厥阴病均是里证，具备“里病三
• “食不下”——纳呆，或纳少。 • 寒饮内阻，胃气虚弱，从而中焦
“化物”、“运转”变弱导致。 • 伴口腻感，或者口中无味。
• “自利”：寒饮内盛，水走肠间。 • “自”，是“自然”的意思。 • “利”通“痢”，不独是现代说的“痢
疾”，通指腹泻。 • “自利”，下利物，有可能是清水，也有
可能是完谷不化。多数不臭。 • “白沃”； • “赤白沃”，更有甚者就是血液，则是
• 太阴病提纲修改： • 太阴之为病，腹满而吐、食不下、自利，
时腹自痛。若下之，益甚，胸下结硬。
• 此条讲太阴病的总提纲。
• 对于本条，如何理解？ • 从“若下之，益甚”说起。
• “下之”——“下法”，承气汤类 方，病情“益甚”。
• “益”，是“更加”的意思；
• “甚”，是“严重”、“厉害”的 意思。
• 此方在组成上，性质是寒凉之品。
• “下之”则是太阴病的禁忌。
• 禁止寒凉：反证太阴病是纯寒证候，忌讳 “寒寒热热”。
• “自利不渇者，属太陰，以其蔵有寒故也。 当温之，宜服四逆輩。（宋277）”。
• 禁止攻下：提示太阴病不可使用芒硝、甘 遂之品。
• 扩展：三阴病忌寒凉泻下。
• “腹满”——寒饮内盛、阳气不足， 阻滞气机。
一、“太阴病”架构与提纲
• “太阴”，主里，是纯寒证候。 • 其与“阳明”相对，共用“里位”：
吐、利、胀。
• 病性相反：阳明主热，太阴主寒。
• 太阴主寒，是其证候特征。 • 此处的“寒”有两点： • 首先，就是“寒饮”，或者称为“水饮”、
“痰饮”。
• “寒饮”为病，三焦皆有。 • 在外，见水肿。 • 分泌物：白带、鼻涕、创口的流清水。 • “里病三症”：“胀”、“利”、“吐”。 • 第二，就是“阳气”不足。
晕》：“眩，昏乱旋转也。”。
• 证候病机：寒热错杂，热多寒少。
• “口”、“咽”、“目”三窍——“阳 窍”，或者“上窍”。
• 提示：病位偏于“上”，或者“阳”。所 以在《伤寒论》中称为“邪高”。
• 少阴病是寒热错杂，上热多中寒少的证候。
• 对于此条，不能固守，一定要以病机证候 为准。
三、“厥阴病”架构与提纲
厥阴病总提纲： 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心 中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，
下之利不止。（宋336）
• 此条是厥阴病总纲。 • “消渴”——上焦火旺，津液亏损。 • 火旺——“饥”；“不欲食”——饮寒。 • 下焦饮盛上犯——“气上撞心”。 • 水火交争——“心中疼热”
少阳病总纲： 少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。
（宋263）
• 此条为少阳病的总提纲。
• 描述简单，不痛不痒。 • 但是蕴涵深意，提示证候病机。
• “苦”、“干”、“眩”三症。 • “苦”，为火味——热证； • “干”，则是因热而起 • 临床上“口苦、咽干”具有很强的连带性； • “眩”，《苍颉篇》：“眩，视不明也。” • 单纯火热——不会致“眩”。 • 热邪夹饮，“视不明”，《医学从众录·眩
• 厥阴病的特殊情况：“真厥阴证”。 • 寒饮内盛，真阳衰微，致使真阳外越，导致阴阳
离绝。
• 辩证要点：身虽热却喜盖衣被，口干渴但饮水不 多且喜热饮，或簌水不欲饮，手足躁动但神志清 楚，脉虽大但按之无力。
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（一）、厥阴病提纲简要
• 1、厥阴病本病 • 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，
饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。 （宋336） • 2、真厥阴证 • 真厥阴者，是真寒假热证，理当回阳救逆， 通脉四逆汤类。
• 证候病机：太阴病，是各种原因导致 里寒内盛，津液不布而成寒饮，出现 “胀”、“利”、“吐”三症。若是 病入营血，则会出现出血症，或者瘀 血证候。
• 脉象多变，往往结合“里病三症”， 则可确定为太阴病。
• 舌象，没有特殊性，也需要结合“里 病三症”，则可确定为太阴病。
太阴病总纲： 太阴之为病，腹满而吐，食不下， 自利益甚，时腹自痛。下之，必胸
下结硬。（宋273）
• 附：《金匮玉函经》：“太阴之为病，腹满而吐，食不下， 自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下痞坚。”
• 高版《伤寒论》：“伤寒四日，太阴受病，腹满吐食。下 之益甚，时时腹痛，心胸坚满。”
• 唐本《伤寒论》：“太阴之为病，腹满，吐，食不下。下 之益甚，时腹自痛，胸下坚结。”
• 《脉经》：“太阴之为病，腹满而吐，食不下。下之 益甚，腹时自痛，胸下结坚。”