健康管理与临床预防服务
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软件和互联网为手段，强调多平台合作提供全面 的服务。
可量化：可定性、定量地进行健康危险因素的
评估和效果评价
个体化 ：针对不同的危险因素分类管理
基本策略的目的：通过评估和控制健康风 险， 维护人群健康。
基本形式： 生活方式管理 需求管理 疾病管理 灾难性病伤管理 因工残疾管理 综合人群健康管理
健康、提高生活质量。
通过健康咨询改变人的行为是预防疾病
最有效的方式。
临床医生所提供的询问、教育和纠正病人的健康行 为比体格检查更能帮助他们预防将来的疾病。 换句话说,对话比体格检查更重要。
临床医生更钟情于疾病的筛检。他们常常认为 提供预防服务应该是做结肠检查或胆固醇检测 ,而 不是要问他们是否吸烟 , 他们吃什么 , 或他们是否 锻炼。
病人自我管理教育；
过程与结果的预测和管理； 定期报告/反馈。
疾病管理特点：
目标人群是患有特定疾病的个体
不以单个病例和 / 或其单次就诊事件为中心，
而关注个体或群体连续性的健康状况与生活 质量 要
医疗卫生服务及干预措施的综合协调至关重
（四）灾难性病伤管理
定义：它是疾病管理的一个特殊类型， 它关注的是“灾难性”的疾病或伤害。
是在临床工作环境下一级和二级预
防的结合，实现了治疗与预防一体化
的医疗卫生保健服务，是当今最佳的 医学服务模式。
填空 ： 授人以？？？
Give a man a fish?
Give a man a fish and you feed him for a day
Tomorrow… …he may be a beggar
案例1
老张 50 岁，项目经理，工作很忙。医生说
他有糖尿病，高血压，脂肪肝。近 3月出现 下肢发凉，怕冷，麻木，针刺痛，足部皮 肤变黑，溃烂。每次去看医生最多是十分 钟。他父亲 75 岁清晨起床突然右侧瘫痪， 送医院诊断为中风，治疗后恢复出院。医 生嘱咐戒烟，按时吃药。父亲没按医生说 的做。半年内再次中风。
给一条鱼，只解一顿之饥 明天……他还可能是乞讨者
Teach a man to fish and you feed him for life
授人以渔
Tomorrow...if well taught… …he will be teaching others 教人怎样钓鱼，可能使他终生受益 明天……他还可以把本领传给更多的人
与患者和雇主进行有效沟通
有需要时考虑复职情况 要实行循环管理
（六）综合人群健康管理
综合人群健康管理是通过协调以上五种 健康管理策略来对一个确定的群体提供更 为全面的健康管理。
健康管理实践中基本上都要采取 综合人群健康管理模式。
案例二
62岁的张先生在家里正与邻居们一起打牌。但突 然倒在桌旁，出现神志不清，口角歪斜和昏迷。邻 居们马上把他送往医院。 医院检查，血压达180/120mmHg. CT诊断为高血 压性脑出血。虽然经过抢救挽回了生命，仍然留下 了一侧肢体的行动障碍。 问题：该病人患有慢性胃炎，曾在消化科看病。 如果你是消化科医生，在你的日常诊疗中，除了对 于胃病的治疗，你认为还应了解哪些情况？
美国人早死的原因
环境 20%
遗传 20%
医疗卫生 10%
生活方式和 习惯 50%
生活方式干预措施的方法：
1. 教育： 传递知识，改变行为 2. 激励：正反面强化、反馈促进惩罚等措施 矫正行为。 3. 训练：培养个体掌握行为矫正的技能。
4. 营销：利用社会营销的技术推广健康行为
（二）需求管理
定义：是通过帮助健康消费者维护自身健康和寻
由于业余时间难以打发，张先生迷上了打牌。 每天要玩到深夜。同时，吸烟越来越多，每天要 一包以上。 该病人成年后只看过消化内科，主要是由于 胃部不适，还作了胃镜检查。在医生的记录中只 注明了慢性浅表性胃炎，但未提及病人的吸烟史、 家族史等问题，病史中无有关病人血压水平的记 录。 问题：如果你了解了上述情况，你将采取哪 些措施？
很多情况下，病人所经历的疾病或死亡 在生命的早期都可以有效预防。 在发生疾病 ( 如冠心病和肠癌 ) 、外伤 ( 如车祸 ) 的几个月、几年或几十年以前就 可发现有一定的危险因素或亚临床疾病状态, 但都没有得到很好的检查和干预治疗。
像这些病人一样不重视预防而导致疾 病或早死的情况并不少见。 在我国,每天有成千上万的人去医院看 病, 其中有很多人如果能在早年认识到潜 在的健康危险因素并采取一定的预防措施
临床医务人员与个体接触面大 临床医生易与个体病人接触
，并易 于随访了解病人的健康状况和行为 改变的情况
病人对医生的建议有较大的依从性
一、临床预防服务的内容
对求医者的健康咨询（health counseling） 筛检（screening） 免疫接种（immunization）
（一）生活方式管理
指以个人为核心，通过健康教育和健 康促进措施来保护人们远离不良行为，建 立健康的生活方式和习惯，减少健康危险 因素。
目前生活方式管理的重点： 膳食、运动、吸烟、饮酒、精神压力
生活方式管理的特点
以个体为中心，强调个体的健康责任和
作用。
以预防为主，有效地整合了三级预防。 通常与其他健康管理策略联合进行。
案例2
北京的大林事业有成，一家乐悠悠；天有
不测风云：正在大学的 18 岁女儿突然被诊
断了一种怪病，四处求医，半年间花了十
几万也不知是什么病。最后在上海确诊后
要移植骨髓，一直找不到合适的供体。无
处下手，真希望有专业人员帮忙。
案例3
刘总公司有二万人，每年都免不了有
几起工伤事故。对受伤者的抢救、治 疗、康复；工伤后家属心理处理，康 复后返工可能性及工作安排；对员工 职业安全和工伤事故的预防 SARS之后 愈来愈受到重视.
通过健康咨询改变就医者的不健康行为，是预防 疾病最有效的方式，是临床预防服务最重要的内容 之一 , 与第一、第二和第三级预防都有密切的关系。
例如：预防高血压
第一级预防 : 教育病人不吸烟、不酗酒、避免吃 过咸的食品、适当运动、保持理想体重、劳逸结合 等; 第二级和第三级预防 : 教育病人定期测量血压以 早期发现血压问题、发现有高血压后及时看医生、 治疗中遵从医嘱以及坚持非药物和药物治疗等。
A 、医疗保健提供者：提供高质量、综合的、持续的 和个体化的保健； B 、保健方案决策者：要能够选择经费效益较好的措 施； C 、健康知识传播者：通过有效的解释和劝告，开展 健康教育； D 、社区健康倡导者：满足个体和社区的卫生需求， 并代表社区倡导健康促进活动； E 、健康资源管理者：利用卫生资料，在卫生系统内 外与个体或组织一起工作，满足病人和社区的要求。
第二篇 临床预防服务
第九章 临床预防服务与健康管理
健康管理
临床预防服务 临床预防服务的内容及实施的原则 临床预防服务的基本步骤和实施
掌握：健康管理与临床预防服务的定义、区别；
健康维护计划的概念、内容
熟悉：健康管理的特点、基本策略、临床预防服
务的主要内容，各项内容的具体原则与 方法；健康危险因素评价的概念、含义 和实施方法、 健康维护计划的实施
现在这些需求怎么办？
一、概念和特点
定义：对个体或群体的健康进行全面监测、
分析、评估、提供健康咨询、指导以及对 健康危险因素进行干预的全过程。
目的：调动个体、群体及整个社会的积极
性，有效地利用有限的资源达到最大的健 康效果。
健康管理的内涵：
1. 是一种对个人和人群的健康危险因素进行全面wk.baidu.com管理的过程。
服务对象
临床预防服务的对象
健康者或无症状的患者。
“ 无 症 状 ( asymptomatic)” 和 “ 健 康 (healthy)”并非指病人目前没有任何主诉，而 是针对某些严重威胁生命的特定疾病而言目前没 有相应的症状和体征。 这要求医生在处理目前病人疾病的同时，着 眼于他/她将来的健康问题。
期疾病等 ) 预防那些在人力、物力和财力上花
费很大的疾病和早死 。
作为医生，在处理目前病人 疾病的同时，还应着眼于他/她 将来的健康问题。
一、临床预防服务的概念
服务的 提供者
服务地点 （包括家 庭和社区）
是指医务人员在临床场所对“健康者”和无症 状的“患者”健康危险因素进行评估，然后实施个 体的预防干预措施来预防疾病和促进健康。
求恰当的卫生服务，控制卫生成本，促进卫生服 务的合理利用。 理念:如果人们积极参与到与自己有关医疗保健决 策当中，服务产生的效果会更好。
目标：是减少昂贵的、临床并非必需的医疗服务，同 时改善人群的健康状况。
常用手段：寻找手术的替代疗法、帮助患者 减少特定的危险因素并采纳健康的生活方式、 鼓励自我保健等。
一名 29 岁的演员在一次车祸后被送入急诊 室。他因为驾车没有系安全带，在高速碰撞后 被抛出车外 10 米，头部受到致命的损伤。经检 验，这名演员的酒精浓度达到0.24%。 据过去一年的记录，他曾患有慢性胃炎， 从高中起就有明确的饮酒史，经常驾车不系安 全带。
以上2个案例有什么共同点？ 给你什么启示？
“灾难性”可以是指对健康的 危害十分严重，也可以是指其造 成的医疗卫生花费巨大，常见于 肿瘤、肾衰、严重外伤等情形。
良好的灾难性病伤管理特征：
转诊及时
综合考虑多方面因素，制订出适宜的医疗服务
计划
具备一支包含多种医学专科及综合业务能力的
队伍，能够有效应对可能出现的多种医疗服务 需要
最大程度地帮助病人进行自我管理 患者及其家人满意
2. 是对健康人群、亚健康人群、疾病人群的健康 危险因素进行全面监测、分析、评估、预测、预 防和维护的过程。
3. 是基于个人健康档案基础上的个体化健康管理 服务，从社会、心理、环境、营养、运动的角度 进行全面的健康保障服务。
标准化：有一套规范的工作流程和操作方法 系统化： 以循证医学和现代信息学 、计算机
是能够阻止疾病和早死的发生的。
如果在病人看似健康的时候就能检测和处理 这些危险因素 , 就可以避免危险因素的长期作
用而导致最终不得不进行创伤性治疗 ( 如化疗、
外科手术、透析等 ) 及发展为慢性疾病 ( 疼 痛、瘫痪、精神疾病、致残、死亡等 ) 。 事实表明可以通过相对简单的干预措施 ( 改变不良的行为如吸烟、免疫接种、筛检早
不重视健康教育的原因可能是没有时间，没有 经济效益以及看不出立竿见影的效果。
临床医生习惯于处理当时当地的情况 , 而不去 考虑危险因素对将来健康的影响。
尽管常规体检能减少某些疾病的死亡率 , 但
对多数疾病而言 ,不健康的行为是人们主要的死因。
全世界每年死于各种原因的成年人有 3000 万,
其中300万死于吸烟。中国每年死于吸烟的人数已 达到100万。
化学预防（chemoprophylaxis）
预防性的治疗（preventive treatment）
通过收集求医者的健康危险因素，与求医者共 同制定改变不良健康行为的计划，随访求医者执行 计划的情况等一系列的有组织、有计划的教育活动， 促使他们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式， 消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进
据家人和邻居介绍，张先生平时身体一向不错。 五年前单位体检时，发现血压偏高，但一直没有 坚持服药。由于没有什么不适，他也很少测量血 压。 张先生的哥哥前年曾发生过中风。哥哥和妹 妹都患有高血压。 张先生两年前在退休后，生活越来越好。孩 子们也很孝顺，平时经常买些名牌烟酒来看他， 平时的家务也都全部由钟点工代做。
（五）因工残疾管理
定义：是针对因工作导致的伤残人员进行 评估以及体能和心理恢复的过程，其目的 是促进因工残疾人员的身心康复，提高生
活质量，尽早返回工作岗位，以及减少费
用代价。
因公残疾管理的具体目标：
防治残疾恶化 注重功能性能力而不仅仅是疼痛 设定实际康复和返工的期望值 详细说明限制事项和可能事项 评估医学和社会心理学因素
影响卫生服务消费需求的主要因素：
患病率：疾病的发生水平影响卫生服务需求。
感知到的需要：个人对疾病重要性的看法，是否
需要寻求医疗服务。
病人偏好：取决于患者对治疗手段的选择。
健康因素以外的动机：如个人的经济支付能力、
残疾补贴、保险中的自付比例、疾病补助等。
（三）疾病管理
定义：是指以疾病发展的自然过程为基础的、综 合的一体化的保健和费用支付体系。 疾病管理内容： 人群识别； 循证医学的指导； 医生与服务提供者协调运作；
可量化：可定性、定量地进行健康危险因素的
评估和效果评价
个体化 ：针对不同的危险因素分类管理
基本策略的目的：通过评估和控制健康风 险， 维护人群健康。
基本形式： 生活方式管理 需求管理 疾病管理 灾难性病伤管理 因工残疾管理 综合人群健康管理
健康、提高生活质量。
通过健康咨询改变人的行为是预防疾病
最有效的方式。
临床医生所提供的询问、教育和纠正病人的健康行 为比体格检查更能帮助他们预防将来的疾病。 换句话说,对话比体格检查更重要。
临床医生更钟情于疾病的筛检。他们常常认为 提供预防服务应该是做结肠检查或胆固醇检测 ,而 不是要问他们是否吸烟 , 他们吃什么 , 或他们是否 锻炼。
病人自我管理教育；
过程与结果的预测和管理； 定期报告/反馈。
疾病管理特点：
目标人群是患有特定疾病的个体
不以单个病例和 / 或其单次就诊事件为中心，
而关注个体或群体连续性的健康状况与生活 质量 要
医疗卫生服务及干预措施的综合协调至关重
（四）灾难性病伤管理
定义：它是疾病管理的一个特殊类型， 它关注的是“灾难性”的疾病或伤害。
是在临床工作环境下一级和二级预
防的结合，实现了治疗与预防一体化
的医疗卫生保健服务，是当今最佳的 医学服务模式。
填空 ： 授人以？？？
Give a man a fish?
Give a man a fish and you feed him for a day
Tomorrow… …he may be a beggar
案例1
老张 50 岁，项目经理，工作很忙。医生说
他有糖尿病，高血压，脂肪肝。近 3月出现 下肢发凉，怕冷，麻木，针刺痛，足部皮 肤变黑，溃烂。每次去看医生最多是十分 钟。他父亲 75 岁清晨起床突然右侧瘫痪， 送医院诊断为中风，治疗后恢复出院。医 生嘱咐戒烟，按时吃药。父亲没按医生说 的做。半年内再次中风。
给一条鱼，只解一顿之饥 明天……他还可能是乞讨者
Teach a man to fish and you feed him for life
授人以渔
Tomorrow...if well taught… …he will be teaching others 教人怎样钓鱼，可能使他终生受益 明天……他还可以把本领传给更多的人
与患者和雇主进行有效沟通
有需要时考虑复职情况 要实行循环管理
（六）综合人群健康管理
综合人群健康管理是通过协调以上五种 健康管理策略来对一个确定的群体提供更 为全面的健康管理。
健康管理实践中基本上都要采取 综合人群健康管理模式。
案例二
62岁的张先生在家里正与邻居们一起打牌。但突 然倒在桌旁，出现神志不清，口角歪斜和昏迷。邻 居们马上把他送往医院。 医院检查，血压达180/120mmHg. CT诊断为高血 压性脑出血。虽然经过抢救挽回了生命，仍然留下 了一侧肢体的行动障碍。 问题：该病人患有慢性胃炎，曾在消化科看病。 如果你是消化科医生，在你的日常诊疗中，除了对 于胃病的治疗，你认为还应了解哪些情况？
美国人早死的原因
环境 20%
遗传 20%
医疗卫生 10%
生活方式和 习惯 50%
生活方式干预措施的方法：
1. 教育： 传递知识，改变行为 2. 激励：正反面强化、反馈促进惩罚等措施 矫正行为。 3. 训练：培养个体掌握行为矫正的技能。
4. 营销：利用社会营销的技术推广健康行为
（二）需求管理
定义：是通过帮助健康消费者维护自身健康和寻
由于业余时间难以打发，张先生迷上了打牌。 每天要玩到深夜。同时，吸烟越来越多，每天要 一包以上。 该病人成年后只看过消化内科，主要是由于 胃部不适，还作了胃镜检查。在医生的记录中只 注明了慢性浅表性胃炎，但未提及病人的吸烟史、 家族史等问题，病史中无有关病人血压水平的记 录。 问题：如果你了解了上述情况，你将采取哪 些措施？
很多情况下，病人所经历的疾病或死亡 在生命的早期都可以有效预防。 在发生疾病 ( 如冠心病和肠癌 ) 、外伤 ( 如车祸 ) 的几个月、几年或几十年以前就 可发现有一定的危险因素或亚临床疾病状态, 但都没有得到很好的检查和干预治疗。
像这些病人一样不重视预防而导致疾 病或早死的情况并不少见。 在我国,每天有成千上万的人去医院看 病, 其中有很多人如果能在早年认识到潜 在的健康危险因素并采取一定的预防措施
临床医务人员与个体接触面大 临床医生易与个体病人接触
，并易 于随访了解病人的健康状况和行为 改变的情况
病人对医生的建议有较大的依从性
一、临床预防服务的内容
对求医者的健康咨询（health counseling） 筛检（screening） 免疫接种（immunization）
（一）生活方式管理
指以个人为核心，通过健康教育和健 康促进措施来保护人们远离不良行为，建 立健康的生活方式和习惯，减少健康危险 因素。
目前生活方式管理的重点： 膳食、运动、吸烟、饮酒、精神压力
生活方式管理的特点
以个体为中心，强调个体的健康责任和
作用。
以预防为主，有效地整合了三级预防。 通常与其他健康管理策略联合进行。
案例2
北京的大林事业有成，一家乐悠悠；天有
不测风云：正在大学的 18 岁女儿突然被诊
断了一种怪病，四处求医，半年间花了十
几万也不知是什么病。最后在上海确诊后
要移植骨髓，一直找不到合适的供体。无
处下手，真希望有专业人员帮忙。
案例3
刘总公司有二万人，每年都免不了有
几起工伤事故。对受伤者的抢救、治 疗、康复；工伤后家属心理处理，康 复后返工可能性及工作安排；对员工 职业安全和工伤事故的预防 SARS之后 愈来愈受到重视.
通过健康咨询改变就医者的不健康行为，是预防 疾病最有效的方式，是临床预防服务最重要的内容 之一 , 与第一、第二和第三级预防都有密切的关系。
例如：预防高血压
第一级预防 : 教育病人不吸烟、不酗酒、避免吃 过咸的食品、适当运动、保持理想体重、劳逸结合 等; 第二级和第三级预防 : 教育病人定期测量血压以 早期发现血压问题、发现有高血压后及时看医生、 治疗中遵从医嘱以及坚持非药物和药物治疗等。
A 、医疗保健提供者：提供高质量、综合的、持续的 和个体化的保健； B 、保健方案决策者：要能够选择经费效益较好的措 施； C 、健康知识传播者：通过有效的解释和劝告，开展 健康教育； D 、社区健康倡导者：满足个体和社区的卫生需求， 并代表社区倡导健康促进活动； E 、健康资源管理者：利用卫生资料，在卫生系统内 外与个体或组织一起工作，满足病人和社区的要求。
第二篇 临床预防服务
第九章 临床预防服务与健康管理
健康管理
临床预防服务 临床预防服务的内容及实施的原则 临床预防服务的基本步骤和实施
掌握：健康管理与临床预防服务的定义、区别；
健康维护计划的概念、内容
熟悉：健康管理的特点、基本策略、临床预防服
务的主要内容，各项内容的具体原则与 方法；健康危险因素评价的概念、含义 和实施方法、 健康维护计划的实施
现在这些需求怎么办？
一、概念和特点
定义：对个体或群体的健康进行全面监测、
分析、评估、提供健康咨询、指导以及对 健康危险因素进行干预的全过程。
目的：调动个体、群体及整个社会的积极
性，有效地利用有限的资源达到最大的健 康效果。
健康管理的内涵：
1. 是一种对个人和人群的健康危险因素进行全面wk.baidu.com管理的过程。
服务对象
临床预防服务的对象
健康者或无症状的患者。
“ 无 症 状 ( asymptomatic)” 和 “ 健 康 (healthy)”并非指病人目前没有任何主诉，而 是针对某些严重威胁生命的特定疾病而言目前没 有相应的症状和体征。 这要求医生在处理目前病人疾病的同时，着 眼于他/她将来的健康问题。
期疾病等 ) 预防那些在人力、物力和财力上花
费很大的疾病和早死 。
作为医生，在处理目前病人 疾病的同时，还应着眼于他/她 将来的健康问题。
一、临床预防服务的概念
服务的 提供者
服务地点 （包括家 庭和社区）
是指医务人员在临床场所对“健康者”和无症 状的“患者”健康危险因素进行评估，然后实施个 体的预防干预措施来预防疾病和促进健康。
求恰当的卫生服务，控制卫生成本，促进卫生服 务的合理利用。 理念:如果人们积极参与到与自己有关医疗保健决 策当中，服务产生的效果会更好。
目标：是减少昂贵的、临床并非必需的医疗服务，同 时改善人群的健康状况。
常用手段：寻找手术的替代疗法、帮助患者 减少特定的危险因素并采纳健康的生活方式、 鼓励自我保健等。
一名 29 岁的演员在一次车祸后被送入急诊 室。他因为驾车没有系安全带，在高速碰撞后 被抛出车外 10 米，头部受到致命的损伤。经检 验，这名演员的酒精浓度达到0.24%。 据过去一年的记录，他曾患有慢性胃炎， 从高中起就有明确的饮酒史，经常驾车不系安 全带。
以上2个案例有什么共同点？ 给你什么启示？
“灾难性”可以是指对健康的 危害十分严重，也可以是指其造 成的医疗卫生花费巨大，常见于 肿瘤、肾衰、严重外伤等情形。
良好的灾难性病伤管理特征：
转诊及时
综合考虑多方面因素，制订出适宜的医疗服务
计划
具备一支包含多种医学专科及综合业务能力的
队伍，能够有效应对可能出现的多种医疗服务 需要
最大程度地帮助病人进行自我管理 患者及其家人满意
2. 是对健康人群、亚健康人群、疾病人群的健康 危险因素进行全面监测、分析、评估、预测、预 防和维护的过程。
3. 是基于个人健康档案基础上的个体化健康管理 服务，从社会、心理、环境、营养、运动的角度 进行全面的健康保障服务。
标准化：有一套规范的工作流程和操作方法 系统化： 以循证医学和现代信息学 、计算机
是能够阻止疾病和早死的发生的。
如果在病人看似健康的时候就能检测和处理 这些危险因素 , 就可以避免危险因素的长期作
用而导致最终不得不进行创伤性治疗 ( 如化疗、
外科手术、透析等 ) 及发展为慢性疾病 ( 疼 痛、瘫痪、精神疾病、致残、死亡等 ) 。 事实表明可以通过相对简单的干预措施 ( 改变不良的行为如吸烟、免疫接种、筛检早
不重视健康教育的原因可能是没有时间，没有 经济效益以及看不出立竿见影的效果。
临床医生习惯于处理当时当地的情况 , 而不去 考虑危险因素对将来健康的影响。
尽管常规体检能减少某些疾病的死亡率 , 但
对多数疾病而言 ,不健康的行为是人们主要的死因。
全世界每年死于各种原因的成年人有 3000 万,
其中300万死于吸烟。中国每年死于吸烟的人数已 达到100万。
化学预防（chemoprophylaxis）
预防性的治疗（preventive treatment）
通过收集求医者的健康危险因素，与求医者共 同制定改变不良健康行为的计划，随访求医者执行 计划的情况等一系列的有组织、有计划的教育活动， 促使他们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式， 消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进
据家人和邻居介绍，张先生平时身体一向不错。 五年前单位体检时，发现血压偏高，但一直没有 坚持服药。由于没有什么不适，他也很少测量血 压。 张先生的哥哥前年曾发生过中风。哥哥和妹 妹都患有高血压。 张先生两年前在退休后，生活越来越好。孩 子们也很孝顺，平时经常买些名牌烟酒来看他， 平时的家务也都全部由钟点工代做。
（五）因工残疾管理
定义：是针对因工作导致的伤残人员进行 评估以及体能和心理恢复的过程，其目的 是促进因工残疾人员的身心康复，提高生
活质量，尽早返回工作岗位，以及减少费
用代价。
因公残疾管理的具体目标：
防治残疾恶化 注重功能性能力而不仅仅是疼痛 设定实际康复和返工的期望值 详细说明限制事项和可能事项 评估医学和社会心理学因素
影响卫生服务消费需求的主要因素：
患病率：疾病的发生水平影响卫生服务需求。
感知到的需要：个人对疾病重要性的看法，是否
需要寻求医疗服务。
病人偏好：取决于患者对治疗手段的选择。
健康因素以外的动机：如个人的经济支付能力、
残疾补贴、保险中的自付比例、疾病补助等。
（三）疾病管理
定义：是指以疾病发展的自然过程为基础的、综 合的一体化的保健和费用支付体系。 疾病管理内容： 人群识别； 循证医学的指导； 医生与服务提供者协调运作；