股骨粗隆间骨折详解

要其身体情况可以耐受时，可以将骨水泥型人工假体置换手术作为一种治疗方式
进行选择。
本病历采用的是切开复位内固定加PFNA内固定术。
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护理问题
疼痛：与骨折、手术有关 生活自理缺陷：与活动障碍有关 有皮肤完整性受损的可能：与体位受限有关 知识缺乏：缺乏术后注意事项 潜在并发症：下肢深静脉血栓行成、髋内翻、 肺部感染、泌尿系统感染 体温过高：与手术切口存在有关 血糖过高：与身体应激性反应和饮食控制不当 有关
骨的完整性或连续性中断
骨折
称为骨折( fracture).
病因： 1．直接暴力
2．间接暴力 3．积累劳损
4．骨骼病变
股骨粗隆间 骨折
相关知识
❖是股骨颈基底至小粗隆以 上部位的骨折，包括粗隆 间骨折，大粗隆，小粗隆 骨折，其中最常见的为粗 隆间骨折。
相关知识
股骨粗隆间骨折的常见原因
❖ 骨折多为间接外力引起。 ❖ Fra Baidu bibliotek肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受
护理问题：术前
P1 术前疼痛：与骨折有关的护理措施是什么？
I1
1、给予患者正确体位
2、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力
3、保持病房环境安静，操作时作轻柔
4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激
5、适当应用镇痛药物如盐酸曲马多
O1 患者主诉疼痛较前缓解
护理问题：术前
P2 生活自理缺陷：与活动障碍有关的护理措施是什
有一根保留导尿管，一个静脉留置针及镇痛泵， 各个导管我们已给予 妥善固定，病人活动或家属掀被时防止牵拉脱落，如果脱落及时通知 护士。
4、饮食指导。指导患者术后当日6小时后进 食清淡、易消化
、营养丰富的无糖半流质，从术后第1日起逐渐进食高热量、高蛋白、 高钙、低盐低脂，且容易消化的食物，鼓励多饮水，多食新鲜的蔬菜 O4 患者及患者家属了解了注意事项
O3 患者目前未发生皮肤完整性受损
护理问题：术后
P4 知识缺乏：缺乏术后注意事项的护理措施是什么？ I4 1、告知患者及家属术后： 6小时内禁食水，6小时内
去枕平卧，头偏一侧。
2、给予患者正确的体位，并告知家属正确的体位：
平卧，骨盆方正，患肢膝下垫软枕，抬高患肢20-30°，两膝间置软枕
，保持患肢外展中立位。 3、交待患者身上的各个导管，以及防脱管事项：患者
么？
I2
1、“四送”至床头
2、协助患者洗漱、进食、床上大小便等生 活护理
3、将患者的生活用品放于易取处方便取用
4、了解患者生活习惯，尽可能满足所需
O2 患者生活一直得到护士协助
护理问题：术前
P3 有皮肤完整性受损的可能：与体位受限有关的护 理措施是什么？
I3 1、保持床单位平整干燥 2、协助患者抬臀，防长期受压 3、予赛肤润按摩骨突处2次/日 4、加强巡视，严格交接班 5、鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力
病史简介
治疗经过 ❖ 患者于2月8日入院，右髋制动、平卧，予知维保
、七叶皂甙钠、凯纷、奇曼丁消肿改善循环，止 痛支持等处理，完善各项常规检查。于2月11日手 术，术后予甘油果糖、七叶皂甙钠消肿，速碧宁 抗凝，明可欣抗炎，胸腺五肽增强抵抗力，诺和 灵30R降血糖。
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股骨粗隆
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既往史 有糖尿病病史，平时用诺和灵30R治疗。
病史简介
体格检查 T 37℃ P 72次/分 R12次/分 BP 120/80mmHg
发育正常，营养良好。
专科情况
右髋、右大腿近端肿 胀、压痛、叩痛明显 ，右下肢末梢血供、 浅感觉、足背伸肌力 正常，右下肢较左下 肢短缩约3cm。
辅助检查
X线平片（2014年2月8 日）：右股骨近端，股 骨粗隆间粉碎性骨折， 分离移位，短缩畸形。
O5 患者目前无下肢深静脉血栓形成
护理问题：术后
P6 潜在并发症：髋内翻的护理措施是什么？ I6 1、向患者说明保持正确体位的重要性和必要
性 2、保持患肢外展、中立位、切忌内收 3、骨盆方正，必要时给与双下肢牵引 4、避免过早离拐，术后12周X线片检查骨折，
已坚固愈合方可弃拐负重行走 O6 患者目前未出现髋内翻
直接外力撞击均可发生。 ❖ 因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。 ❖ 老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易
造成骨折。 ❖ 由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。
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局部症状与体征
❖ 一般症状：局部肿胀与瘀斑
疼痛与压痛 功能障碍
❖骨折专有体征: 局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感
相关知识
1.保守治疗
（2）多枚钉 多枚斯氏针固定最符合髋部生物力学要求，但由于其结构上的缺陷，
有松动、脱针、对骨折断端无加压作用等缺点。为了克服以上弊端，现多用多枚
空心螺钉替代。
（3）侧方钉板类。
（4）髓内钉系统 ①Gamma钉；②股骨近端髓内钉（PFN）；③PFN-A。
（5）人工假体置换术 对高龄股骨粗隆间骨折预计其寿命在10年以内的病例，只
护理问题：术后
P5 潜在并发症：下肢深静脉血栓行成的护理措施是什 么？
I5 1、观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、 感觉及运动情况，发现异常及时告知医生 2、告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，其 危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝药物的使用 3、告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防 止下肢深静脉血栓形成。 4、遵医嘱用抗凝药物速碧林，并观察药物疗效及 副作用，观察切口是否有出血，皮肤粘膜是否有出血 点
治疗方法
对于根本无法行走的患者穿“丁”字鞋或短期皮牵引，行止痛对症治疗。
对于有希望下地行走的患者，一般可采取股骨髁上或胫骨结节牵引，定期拍X线片，
对复位和牵引重量酌情进行调整。
2.手术治疗
（1）外固定支架 单臂外固定支架是一种介于手术和非手术的半侵入式穿针外固
定方法，适用于合并多种疾病，不能耐受手术的高龄病人。
股骨粗隆间骨折
韩春 2014.2
查房目的
❖复习“股骨粗隆骨折”的相关知识； ❖探讨该患者护理工作中需完善之处； ❖请各位同仁给予指导、帮助。
1
病史简介
2
相关知识
3
护理问题
内容提纲
患者
金树光 ，男，48岁。
病史简介
主诉
外伤后右髋疼痛，活动受限2小时。
现病史
患者于2014年2月8日来我院急诊就诊。 查体：右髋、右大腿近端肿胀、压痛、叩痛明显，右下肢末 梢血供、浅感觉、足背伸肌力正常，右下肢较左下肢短缩约 3cm。 摄片示：右股骨近端，股骨粗隆间骨折。