急性特重型颅脑损伤救治体会
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糖 ， 据 血 糖 调 整 胰 岛 素 用 量 。 ③ 加 强 术 后 监 根
护 ， 括 ： 生命体 征 、 包 监测 意识 、 瞳孔 ； 内压 监护 ； 颅
除病情 变 化外 ， 后 或术 后 ３ 伤 ｄ和 ７ ｄ常规 复查 头 颅Ｃ Ｔ。④ 维持水 、 电解 质 与酸 碱平 衡 。⑤ 重 视
７ ， ％） 死亡率 显著 增高 。
枕部 ５ ２例 ， 其他 （ 额颞 、 等处 ） ０例 ， 顶 ４ 不详 １ ４ 例 。１ ０例伤后 ２ ０ ４ｈ内入 院 ； ６例分别 于伤后 ３ １
ｈ ７ｄ由外 院转入 。 ～１ １ ２ 诊 断及 治疗 ．
合并伤与死亡率 ： 四肢骨折造成创伤性休克 ６例 ， ４例 因外 院转 运延 误 ， 克 时 间长而 死亡 ， 休 ２ 例休 克及 时纠正 而获 救 。
死亡原 因 ： 亡 ６ 死 １例 ， 于 脑 疝 晚期 ２ 死 ８例 ， 因弥 漫脑肿胀 致 恶 性 高颅 压 死 亡 ８例 ， 可逆 行 不
均经 临床检 查及头 颅拍 片及 Ｃ 扫描 明确 诊 Ｔ
断 。８ ６例 行 开 颅 血 肿 清 除 术 ，２ Ｏ例 未 手 术 。 ２ ０ 以来 ， 者在 原 救 治 措施 的基 础 上 ， 有 ０ ４年 作 对 明显脑 挫裂伤 及 硬膜 下 血 肿 患 者 ， 除手 术 时采 用
关 键 词 ：特 重 型颅 脑 损 伤 ； 疗 ；预后 ；急 性 治
中图分 类 号 ： ６ １ １ Ｒ ５ ．
文献标识码 ： Ａ
文 章编 号 ：１７ －３３ ２ １ ）３０ １－２ ６ ２２５ （０ ０ ２ －１３０
特重 型颅脑 伤 由于伤情 特种 、 恶变 极快 ， 传统 治疗 的死 亡率 一 直 很高 ， 临床 救 治 的难 题 。作 是
新 的救治经验 。
１ 资 料与 方 法
１ １ 一般 资料 ．
观察组 １ ６例 ， ７ ０ 男 ２例 ， ３ 女 ４例 ； 年龄 ３ ～ ８ 岁 ， 均 （ ９±１ ） 。伤 因 ： ９ 平 ４ ９岁 车祸 伤 ５ ４例 ， 跌
伤２ ８例 ， 落伤 ８例 ， 他 伤 １ 坠 其 ６例 。着 力 部 位 ：
者 ２０ ０ ４年 １ ２月 －２ ０ ０ ９年 １ ２月 收 治格 拉斯 哥 昏 迷 评分 （ Ｓ ３ ＧＣ ） ～５分 的特 重型 颅脑 伤 １ ６例 （ ０ 观 察 组 ）并 与前期 （ ０ ０年 ６月 －２ ０ ， ２０ ０ ３年 １ ） ２月 收
２ 结
果
９ ６例发生 脑疝 ， 死亡 ６ （２ ５ ； 脑疝 ０例 ６ ．％） 无 者１ ， ０例 死亡 １ （０ 。有脑疝 者其死亡 率 明 例 １ ％） 显升 高 。脑 挫 裂 伤 １２例 中 ， 亡 ６ ０ 死 １例 （９ ５． ８ ； ％） 无脑 挫裂 伤 ４例 ， １例死 亡 。 无 １０例 颅 内血 肿 中 ， ０ 单纯 硬 膜外 血 肿 ４例 ， 死 亡 １ ； 膜下 血肿 ３ 例 硬 ０例 ， 亡 １ 死 ３例 ； 内血肿 脑 ２ ０例 ， 亡 １ 死 １例 ； 发 血 肿 ４ 多 ６例 ， 亡 ３ 。 死 ０例 其余 ６例虽无 颅 内血 肿 ， 均 因 弥 漫性脑 肿 胀 引 但
性脑 干衰竭死 亡 ８例 ， 器官 功能 衰竭死亡 １ 多 ２例 （ 急性 肾衰 ４ ， 例 呼吸功 能衰竭 ４例 ， 败血症 ２例 ， 弥漫性 血管 内凝血 ２例 ）创伤性 休克延 误抢救死 ，
亡 ３例 ， 下丘脑 功能 衰竭死 亡 １例 ， 管软化之 呼 气 吸道 梗 阻死 亡 １例 。 ２ 救 治结果 比较分 别见 表 １ 。 组 ～３
第 １ ４卷
表 ３ ２组 患 者 预 后 比较 （ ） ％
并持续下 降 ５ｄ 至伤后 ８ｄ方 恢 复正 常 ； ， 并且 发 现伤后 细胞 内能量 代谢 的变化 与镁离子浓 度变化
一
致， 且镁 的升 降在先 ， 示 Ｍｇ 在颅 脑损 伤后 提 ２
脑 细胞能量 代谢 和生物 能转变 过程 中为一重 要的
起不 可控 制的颅 内高 压而死 亡 。在伤后 １ 内血 周 糖 ＜１ ０ｍｍｌ Ｌ者 ３ ／ ６例 ， 亡 １ （７ ８ ； 死 ０例 ２ ． ％） 而 血糖 ≥ １ ０ ｍｍｏ ／ ｌ Ｌ者 ２ ２例 中 ， 亡 １ 死 ６例 （ ２ ７．
治 的 ６ （ 照 组 ） 重 型颅 脑 伤 的救 治结 果 进 ９例 对 特 行对 比， 重分析 了影 响预后 的 因素 ， 出 了一 些 着 提
与对 照组 比较 ， Ｐ＜Ｏ ０ 。 ５
表 ２ ２组 患者 不 同类 型 颅 内血 肿 与 死 亡 率 比较 （ ） ％
营养支 持 。⑥ 改善 微循环 。
与对 照组 比较 ， Ｐ＜００ 。 ．５
收 稿 日期 ： ０ ・ １
实 用 临 床 医 药 杂 志
２１ ００年第 １ ４卷第 ２ 期 ３
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕｎ ｌ ｆ ｌｉ ｌ ｄｃ ｅｉ ｒｃｉ ｏ ｒａ ｏ ｉｃ ｉｎ Ｐ ａｔ ｅ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉ ｎ ｃ ・１１ ・ ３
急性 特 重 型 颅 脑 损伤 救 治 体 会
孟宪 团
（ 江苏省徐州市第六人 民医院 ， 江苏 徐州 ， ２ ０ ６ ２１０）
表 １ ２组 患 者 Ｇ Ｓ与 死 亡 率 比较 Ｃ
大骨瓣 减压 术外 ， 点 做 了 以下改 进 ： 早 期气 重 ①
管切开 、 控制 或 辅 助 呼 吸 。② 重视 早 期 脑 保 护 ， 包括 亚低 温脑 保护 ； 药物 脑保 护 ， ： 期 应用 大 如 早
剂量维生 素 Ｃ、 地塞 米 松 、 酸镁 、 二 磷 胆 碱 和 硫 胞 尼莫通 等 ； 制 高血 糖 ， 急 性期 应 用无 糖 液 ， 控 在 常 规使 用胰 岛素 （ 通 胰 岛 素 ８Ｕ，１次 ／ ） 血 普 ８ｈ 降
护 ， 括 ： 生命体 征 、 包 监测 意识 、 瞳孔 ； 内压 监护 ； 颅
除病情 变 化外 ， 后 或术 后 ３ 伤 ｄ和 ７ ｄ常规 复查 头 颅Ｃ Ｔ。④ 维持水 、 电解 质 与酸 碱平 衡 。⑤ 重 视
７ ， ％） 死亡率 显著 增高 。
枕部 ５ ２例 ， 其他 （ 额颞 、 等处 ） ０例 ， 顶 ４ 不详 １ ４ 例 。１ ０例伤后 ２ ０ ４ｈ内入 院 ； ６例分别 于伤后 ３ １
ｈ ７ｄ由外 院转入 。 ～１ １ ２ 诊 断及 治疗 ．
合并伤与死亡率 ： 四肢骨折造成创伤性休克 ６例 ， ４例 因外 院转 运延 误 ， 克 时 间长而 死亡 ， 休 ２ 例休 克及 时纠正 而获 救 。
死亡原 因 ： 亡 ６ 死 １例 ， 于 脑 疝 晚期 ２ 死 ８例 ， 因弥 漫脑肿胀 致 恶 性 高颅 压 死 亡 ８例 ， 可逆 行 不
均经 临床检 查及头 颅拍 片及 Ｃ 扫描 明确 诊 Ｔ
断 。８ ６例 行 开 颅 血 肿 清 除 术 ，２ Ｏ例 未 手 术 。 ２ ０ 以来 ， 者在 原 救 治 措施 的基 础 上 ， 有 ０ ４年 作 对 明显脑 挫裂伤 及 硬膜 下 血 肿 患 者 ， 除手 术 时采 用
关 键 词 ：特 重 型颅 脑 损 伤 ； 疗 ；预后 ；急 性 治
中图分 类 号 ： ６ １ １ Ｒ ５ ．
文献标识码 ： Ａ
文 章编 号 ：１７ －３３ ２ １ ）３０ １－２ ６ ２２５ （０ ０ ２ －１３０
特重 型颅脑 伤 由于伤情 特种 、 恶变 极快 ， 传统 治疗 的死 亡率 一 直 很高 ， 临床 救 治 的难 题 。作 是
新 的救治经验 。
１ 资 料与 方 法
１ １ 一般 资料 ．
观察组 １ ６例 ， ７ ０ 男 ２例 ， ３ 女 ４例 ； 年龄 ３ ～ ８ 岁 ， 均 （ ９±１ ） 。伤 因 ： ９ 平 ４ ９岁 车祸 伤 ５ ４例 ， 跌
伤２ ８例 ， 落伤 ８例 ， 他 伤 １ 坠 其 ６例 。着 力 部 位 ：
者 ２０ ０ ４年 １ ２月 －２ ０ ０ ９年 １ ２月 收 治格 拉斯 哥 昏 迷 评分 （ Ｓ ３ ＧＣ ） ～５分 的特 重型 颅脑 伤 １ ６例 （ ０ 观 察 组 ）并 与前期 （ ０ ０年 ６月 －２ ０ ， ２０ ０ ３年 １ ） ２月 收
２ 结
果
９ ６例发生 脑疝 ， 死亡 ６ （２ ５ ； 脑疝 ０例 ６ ．％） 无 者１ ， ０例 死亡 １ （０ 。有脑疝 者其死亡 率 明 例 １ ％） 显升 高 。脑 挫 裂 伤 １２例 中 ， 亡 ６ ０ 死 １例 （９ ５． ８ ； ％） 无脑 挫裂 伤 ４例 ， １例死 亡 。 无 １０例 颅 内血 肿 中 ， ０ 单纯 硬 膜外 血 肿 ４例 ， 死 亡 １ ； 膜下 血肿 ３ 例 硬 ０例 ， 亡 １ 死 ３例 ； 内血肿 脑 ２ ０例 ， 亡 １ 死 １例 ； 发 血 肿 ４ 多 ６例 ， 亡 ３ 。 死 ０例 其余 ６例虽无 颅 内血 肿 ， 均 因 弥 漫性脑 肿 胀 引 但
性脑 干衰竭死 亡 ８例 ， 器官 功能 衰竭死亡 １ 多 ２例 （ 急性 肾衰 ４ ， 例 呼吸功 能衰竭 ４例 ， 败血症 ２例 ， 弥漫性 血管 内凝血 ２例 ）创伤性 休克延 误抢救死 ，
亡 ３例 ， 下丘脑 功能 衰竭死 亡 １例 ， 管软化之 呼 气 吸道 梗 阻死 亡 １例 。 ２ 救 治结果 比较分 别见 表 １ 。 组 ～３
第 １ ４卷
表 ３ ２组 患 者 预 后 比较 （ ） ％
并持续下 降 ５ｄ 至伤后 ８ｄ方 恢 复正 常 ； ， 并且 发 现伤后 细胞 内能量 代谢 的变化 与镁离子浓 度变化
一
致， 且镁 的升 降在先 ， 示 Ｍｇ 在颅 脑损 伤后 提 ２
脑 细胞能量 代谢 和生物 能转变 过程 中为一重 要的
起不 可控 制的颅 内高 压而死 亡 。在伤后 １ 内血 周 糖 ＜１ ０ｍｍｌ Ｌ者 ３ ／ ６例 ， 亡 １ （７ ８ ； 死 ０例 ２ ． ％） 而 血糖 ≥ １ ０ ｍｍｏ ／ ｌ Ｌ者 ２ ２例 中 ， 亡 １ 死 ６例 （ ２ ７．
治 的 ６ （ 照 组 ） 重 型颅 脑 伤 的救 治结 果 进 ９例 对 特 行对 比， 重分析 了影 响预后 的 因素 ， 出 了一 些 着 提
与对 照组 比较 ， Ｐ＜Ｏ ０ 。 ５
表 ２ ２组 患者 不 同类 型 颅 内血 肿 与 死 亡 率 比较 （ ） ％
营养支 持 。⑥ 改善 微循环 。
与对 照组 比较 ， Ｐ＜００ 。 ．５
收 稿 日期 ： ０ ・ １
实 用 临 床 医 药 杂 志
２１ ００年第 １ ４卷第 ２ 期 ３
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕｎ ｌ ｆ ｌｉ ｌ ｄｃ ｅｉ ｒｃｉ ｏ ｒａ ｏ ｉｃ ｉｎ Ｐ ａｔ ｅ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉ ｎ ｃ ・１１ ・ ３
急性 特 重 型 颅 脑 损伤 救 治 体 会
孟宪 团
（ 江苏省徐州市第六人 民医院 ， 江苏 徐州 ， ２ ０ ６ ２１０）
表 １ ２组 患 者 Ｇ Ｓ与 死 亡 率 比较 Ｃ
大骨瓣 减压 术外 ， 点 做 了 以下改 进 ： 早 期气 重 ①
管切开 、 控制 或 辅 助 呼 吸 。② 重视 早 期 脑 保 护 ， 包括 亚低 温脑 保护 ； 药物 脑保 护 ， ： 期 应用 大 如 早
剂量维生 素 Ｃ、 地塞 米 松 、 酸镁 、 二 磷 胆 碱 和 硫 胞 尼莫通 等 ； 制 高血 糖 ， 急 性期 应 用无 糖 液 ， 控 在 常 规使 用胰 岛素 （ 通 胰 岛 素 ８Ｕ，１次 ／ ） 血 普 ８ｈ 降