咳嗽(感冒后咳嗽或感染后咳嗽)诊疗方案

咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：参照《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2003年）、中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。

（1）有明确的感冒或呼吸道感染史

（2）咳嗽为主，或伴有咯痰，或咽干、咽痒

（3）胸部查体及X线无明显异常。

2．西医诊断标准：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）。

属于急性或亚急性咳嗽的患者

（1）病史：由呼吸道感染引起，感染控制以后迁延不愈的一类咳嗽。

（2）主要症状：多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰。

（3）主要体征：肺部无阳性体征。

（4）辅助检查：胸部X线检查无明显病变，肺通气功能正常，支气管激发

试验阴性，诱导痰检测细胞学检查嗜酸细胞比例＜ 2.5%。

（二）证候诊断

1．风邪犯肺证：咳嗽气急，或呛咳阵作，咽痒，遇冷空气、异味等因素突

发或加重，或夜卧晨起咳剧，多呈反复性发作，干咳无痰或少痰，舌苔薄白，脉

浮，或紧、或弦。

2．风寒恋肺证：咳嗽日久，遇风或寒加剧，少量白稀痰，有夜咳，口不干，

舌淡，苔白或白滑，脉浮紧或浮弦。

3．风热郁肺证：咳嗽日久，口干，咽干，日咳较多，食辛辣燥热之品则咳，

少量白黏痰，舌红，苔薄黄，脉弦数或弦。

4．风燥伤肺证：咳嗽，少痰，口干，咽干，鼻燥，鼻痒，大便干，夜间咳

甚，舌淡红、少津，脉细数。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂和中成药

1．风邪犯肺证

治法：疏风宣肺，止咳利咽。

推荐方药：风咳汤加减，炙麻黄、紫苏子、紫苏叶、炙枇杷叶、紫菀、杏仁、射干、牛蒡子、蝉蜕、地龙、僵蚕。

中成药：苏黄止咳胶囊等。

2．风寒恋肺证

治法：疏风宣肺，散寒止咳。

推荐方药：小青龙汤加减，炙麻黄、干姜、细辛、五味子、杏仁、桔梗、白前、苏叶、紫菀、甘草。

中成药：通宣理肺丸等。

3．风热郁肺证

治法：疏风宣肺，清热止咳。

推荐方药：桑菊饮加减。桑叶、菊花、杏仁、桔梗、白前、紫菀、鱼腥草、黄芩、僵蚕、甘草。

中成药：麻杏止咳片等。

4．风燥伤肺证

治法：疏风宣肺，润燥止咳。

推荐方药：桑杏汤加减。桑白皮、杏仁、沙参、麦冬、五味子、桑叶、浙贝、枇杷叶、甘草。

中成药：养阴清肺丸等

（二）针灸

根据病情可选择大椎、肺俞、定喘、风门、天突、合谷、尺泽、足三里等穴。

（三）药物贴敷

根据病情可辨证选择药物贴敷治疗。

（四）砭术、刮痧、拔罐疗法

万花油或甘油涂搽后背暴露部位，用砭石反复刮、擦背部膀胱经、督脉，以

微现红瘀为度，可配合风门、大椎、肺俞等穴闪罐，达到疏通经络、驱散风邪的

作用。每日1～2次。

（五）其他疗法

根据临床情况选用雷火灸、热敏灸疗法，也可配合使用经络刺激法，伴有咽痒、咽部不适等症状时，可配合雾化吸入治疗。

（六）健康教育

1．生活、饮食指导。

2．心理辅导。

三、疗效评价

（一）评价标准

以咳嗽症状计分为疗效评价标准。

痊愈：咳嗽症状完全消失（治疗后降至0分）。

显效：咳嗽症状明显减轻（治疗后较治疗前减少6～9分）。

有效：咳嗽症状减轻（治疗后较治疗前减少2～5分）。

无效：咳嗽症状无改善或加重。

（二）评价方法

咳嗽症状计分：由患者每天根据自己前24小时的咳嗽症状，对照计分表进行判断及记录：总分值=日间计分+夜间计分。

计分日间咳嗽症状夜间咳嗽症状

0 无咳嗽无咳嗽

1 1～2次短暂咳嗽仅在清晨或将要入睡时咳嗽

2 2次以上短暂咳嗽因咳嗽导致惊醒1次或早醒

3 频繁咳嗽，但不影响日常活动因咳嗽导致夜间频繁惊醒

4 频繁咳嗽，影响日常活动夜间大部分时间咳嗽

5 严重咳嗽，不能进行日常活动严重咳嗽不能入睡