大学生公费医疗制度的改革

大学生医保制度到底该怎样改革
1044013050 李鸿
医疗保障是社会保障中最重要的部分之一，也是所有的居民关注的问题。

大学生是国家的未来，是民族的希望，因此大学生医保制度的建设是国家医疗保险工作的重中之重，这也使得我国的大学生在建国初期就开始享受公费医疗制度。

但是随着经济泡沫的膨胀，物价不断上涨，医疗的价格尤为昂贵。

而当代大学生也因缺乏锻炼、体质衰弱经常得病，这就使得公费医疗制度给国家带来的压力不断扩大，常常使学校因为巨额的医疗费用捉襟见肘，旧的医保制度已经难以维系。

为此，国家对于大学生公费医疗制度不得不多次做出改革。

1、历史上的大学生公费医疗制度
1953年1月23日卫生部关于公费医疗的几项规定明确指出: 关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的范围自1953年起包括乡干部(每乡增加干部3名) 及大学及专科学生。

首次将公费医疗预防制度的实施范围扩大到高校在校学生。

规定指出, 中央直属机关单位在地方者, 其公费医疗经费自1953年起一律改由当地卫生机关负责造报人数统一办理, 不再由中央拨款, 而由各级人民政府列入财政预算, 各级政府卫生行政部门设立公费医疗管理机构统管, 个人实报实销。

此时大学生公费医疗的待遇有: ( 1)与国家工作人员一视同仁。

就诊方面,大学生与其他受惠群体一样, 均须在指定的医院或门诊部就医, 转诊须经批准。

门诊、住院等产生的费用均由医药费拨付,但住院的膳食费、就医路费均由病者本人负担。

( 2) 1953 年我国高等学校21. 2万在校本、专科学生和0. 4万在校研究生享受了公费医疗制度待遇, 占当时公费医疗总数的5% 左右。

1965年, 卫生部、财政部规定享受公费医疗待遇的人员治病的门诊挂号费和出诊费, 改由个人缴纳。

大学生就医时也开始征收挂号费, 变以前免费公费医疗为部分自费支付。

早期大学生的挂号费0. 3元, 低于教职工的标准( 0. 5元), 而其他方面则与教职工相同。

1979年2月21日关于高校招收研究生的意见及1989年公费医疗管理办法规定公费医疗覆盖的对象: 第一, 国家正式核准设置的普通高等学校( 不含军事院校)计划内招收的普通本、专科在校学生(含经批准因病休学1 年保留学籍的学生, 以及高等学校因病不能分配工作在1 年以内的应届毕业生) 。

第二, 高等学校招收的研究生(含国家正式职工被录取的) 以及享受公费医疗的科研单位招收的研究生。

2、旧的公费医疗制度的弊端
从建国初期开始实行的这种公费医疗制度极大地满足了大学生的医疗需求，不管什么病、什么药，都由国家承担，个人不需花费一分钱。

但也正是这种开放性的医疗制度，使得很多情况下国家的资源被浪费了。

这种问题主要有：（1）吃药时专门吃昂贵的药，（2）住院之后尽量不出院、反而在医院里享受护理待遇（3）代他人拿药（4）弄虚作假，冒名顶替，凡此种种，都造成国家财政用于医疗的费用大大增加。

这种情况在人少时国家还能勉强承担，但是随着高等院校的扩招、以及通货膨胀导致医疗费用的上升，使得国家对于医疗费用的财政支撑捉襟见肘、入不敷出，甚至还不得不从其他方面的资金中调拨。

在这种情况下，改革医疗制度已经迫在眉睫。

3、当下的大学生公费医疗制度
这个时期大学生的公费医疗呈现的特点主要有: ( 1) 全国多层次医疗保险制度的全面推进和建立与大学生医疗制度改革被忽视并存。

1998年开始在全国范围内全面推进和确立的新的职工基本医疗保险制度, 却没有惠及大学生这个特殊的群体。

在2007年1月8日全国卫生工作会议上, 卫生部长高强提出医改要建立4项基本制度: 建立覆盖城乡的基本医疗保险制度、建立多层次医疗保障制度、建立国家基本药物目录制度、建立公共医疗改革制度。

但这 4 项基本制度没有包括大学生的医疗改革制度。

劳动和社会保障部副部长胡晓义坦承, 城镇居民医保的覆盖群体只包括中小学生, 不包括大学生, 大学生的医保还在研究中。

( 2) 大学生公费医疗的拨付标准多年未变, 与职工公费医疗财政拨款差距逐步拉大。

国家机关及全额预算管理单位的公费医疗经费来源于各级财政拨款; 差额预算管理及自收自支预算管理的事业单位从提取的医疗基金中开支。

医疗费核准定额, 1961年以前国家规定机关工作人员每人18元, 以后进行过多次调整, 1979 年提高为70元, 以后根据财政体制的变化, 具体标准由各地制定( 1993年中央驻地方人员的医疗费补助标准是150元, 3个直辖市为206元) 。

而大学生、研究生公费医疗实行属地管理, 经费由当地财政部门统筹拨付。

以北京为例, 1995年1月1日起将大专院校的定额由原来的每人42 元/年调高为72 元/年, 目前执行90 元/年的标准。

但一般来说, 部属高校60 元/人年, 省属高校40 元/人年。

而对于民办高校、独立学院、扩招的学生, 国家则没有拨款。

现行的公费医疗经费拨付标准还是扩招前的1998年制定的, 这个拨付标准至今未变, 随着近年来医疗费用不断上涨,拨款数额离大学生的实际医疗需求差距越来越远。

( 3) 新世纪初, 大学生医疗保险制度不断改革。

在这一时期, 随着我国高校招生制度的改革, 大学生群体的组成发生了变化, 高校中出现了成教生、委托代培生(简称委培生)和自费生等群体, 他们都不能享受公费医疗拨款, 一些地方性办学如职业大学的学生虽列入了统一招生, 但也不能享受公费医疗, 使得高校在读大学生中有相当一部分无法享受医疗保险。

随着物价的上涨, 大学生公费医疗经费超支问题凸现, 很多学校不堪重负, 使得探索大学生医疗保险改革成为必要和可能。

4、新的公费医疗制度的问题
改革后的公费医疗制度极大地缓解了国家和地方的财政压力，也大大满足了高校扩招后学生对医保的需求。

但是，新的医保制度仍面临着许多问题：（1）医疗费用随着通货膨胀以及物价上涨进一步加重，而新的医保制度优势的大学生所能报销的比例和限额又相对较小，使得大学生生活负担加重，导致“不敢病”（2）在新的制度之中，限制了指定的医院治疗及对应的报销额度，一般是针对校医院，但校医院的设施往往比较落后，所能治疗的范围有限，以至于很多病例被赶往其他设施好的医院治疗，但医疗保险却又规定只能报很少比例，这就陷入了一个困境之中。

（3）即使在这种条件下，很多高校仍有财政超支问题无法解决。

5、我们该如何解决
对于大学生医疗保险制度当前所面临的问题，我认为可以通过以下几个方面来解决：
（1）实行社会保障与商业保险的统筹。

将社会保障与商业保险相结合，学生出一定比例的资金，国家及属地财政补贴一定比例的资金共同投资于商业保险，将保险赔付的风险分摊到社会，这样的话，不仅可以有效地改善当前财政补贴紧张的局面，而且政府部门采取公共投标方式选取保险公司时，不仅可以以最小的投资获得很大的利益，还在很大程度上促进了我国保险业的发展。

（2）建立统一的医疗信息系统，实行公共部门的标杆管理。

建立统一的医疗信息制度，将病人的病历以及治疗费用等信息实施医院之间的共享，使得病人不管在哪个医院看病都可以享受医疗保险的补贴。

同时，在各个公共部门之间实行标杆管理，促进最佳实践的实行，来提高公共部门的服务效率。

参考文献：
刘瑞明《我国大学生公费医疗制度的产生与发展》
张敏《对大学生公费医疗制度的思考》。