五官科学-第五章耳鼻咽喉常用检查法详解[专家指导]

第五章 耳鼻咽喉科 检查法
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毕节医学高等专1科学校
学习目标
知识目标： 1.熟悉前庭功能、咽鼓管功能检查。 2.掌握口咽部、外鼻、鼻腔、鼻窦、外耳道鼓膜、
听力检查。 3.了解鼻咽部、喉腔的特殊检查。
能力目标： 正确使用额镜、鼻镜、压舌板，能初步进行耳鼻
咽喉的检查并能对各部位形态作初步辨认。 情感态度价值观：
（二）食管镜检查：是利用食管镜置入食管内进 行诊治的一种方法。分软管和硬管型两种
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五、颈部检查
颈部外形与分区 ➢颈部姿势与运动：有无斜颈，运动是否受限。 ➢颈部皮肤与包块。 ➢颈部血管：颈静脉有无怒张、颈动脉搏动有
无异常甲状腺、有无肿大。 ➢气管：是否居中。
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六、耳部检查
耳廓及耳周检查
及小脑平衡和协调功能的检查。 （1）闭目直立试验 （2）过指试验 2．眼震检查
(1)旋转试验 (2)冷热水试验：
（六）耳影像学查 包括颞骨岩部、乳突部X线摄片，颞骨CT和MRI。
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课后复习题
一、选择题(A1型题) 1．右眼戴额镜检查时，光源应置于
A．病人头顶正中稍高 B．病人左侧较其耳廓稍高 C．病人左侧较其耳廓稍低 D．病人右侧较其耳廓稍高 E．病人右侧较其耳廓稍低
后壁之间。 （3）咽反射敏感时可喷1%麻黄素。
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三、咽部检查法
（二）鼻咽部检查 2．鼻咽部指诊：用右手食指迅速探入鼻咽部
进行触诊，以明确有无腺样体肥大或鼻咽部 肿物。 3．鼻咽纤维镜检查：从鼻腔导入后，可全面 观察鼻咽部，还具有活检、吸引及摄影等功 能。
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三、咽部检查法
（三）喉咽及喉部检查 1、间接喉镜检查 （1）受检者端坐，舌伸出口外，用纱布将舌
（2）鼻内镜：可清晰观察鼻腔各部、鼻咽及鼻 窦各个开口，可在直视下取组织活检、凝固止 血。
（3）体位引流：疑为鼻窦炎而相应鼻道无脓性 分泌时，对上颌窦最有用
4、上颌窦穿刺：是诊断及治疗上颌窦炎常用的
方法。
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二、鼻部检查法
（三）鼻窦检查：鼻窦X线、CT及MRI检查。 （四）嗅觉检查
常用水、煤油和醋三种物质进行测试。
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三、咽部检查法
检查内容
口咽部检查 鼻咽部检查 喉咽及喉部检查 咽喉影像学检查
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三、咽部检查法
（一）口咽部检查 受检者端坐张口，压舌板压于受检者舌前
2/3处，嘱受检者发“啊”音，注意软腭运 动、咽粘膜及扁桃体情况
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三、咽部检查法
（二）鼻咽部检查 1．间接鼻咽镜检查 （1）受检者端坐，压舌板从口角放入。 （2）间接鼻咽镜加温而不烫，置于软腭与咽
用双腿夹其下肢，右手将头部固定于胸前， 左手环抱其两臂。
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二、鼻部检查法
检查内容
外鼻检查 鼻腔检查 鼻窦检查 嗅觉检查
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二、鼻部检查法
（一）外鼻检查 注意外鼻形态、颜色、触诊有无骨折及骨
摩擦音等。 （二）鼻部检查
1．鼻前庭检查：受检查头后仰，检查者拇 指将其鼻尖抬起便可看清。
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往外轻拉。 （2）加温的间接喉镜镜背轻抵腭垂，镜面向
下将腭垂推向后上方，嘱受检者发”依”音。 （3）咽反射敏感可喷雾1%麻黄素。 2．纤维喉镜检查：可对喉咽及喉进行全面检
查，还可做活检、异物取出、息肉摘除及摄 影等。 （四）咽喉影像学检查
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四、气管支气管及食管检查
（一）支气管镜检查 是一种进入气管、支气管 内进行直接检查和治疗的一种内镜。分软管和 硬管型两种。
具有关心、爱护及尊重病人的态度和良好的沟通 能力。
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第五章 耳鼻咽喉常用检查法
检查内容
检查要求 鼻部检查 咽喉部检查
耳部检查 颈、气管支气管
食管检查
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一、检查基本要求
（一）诊疗室 应配有检查台、额
镜、光源、座椅、 痰盂、盛放消毒器 械和污染器械的盛 具等。有条件者可 配备耳鼻咽喉科多 功能综合治疗台。
源应置于所戴额镜同侧并略高于受检者的耳 部，距耳10～20cm。
2．额镜：为一圆形凹面可聚光的反光镜 检查注意：保持“三点”一线及单眼视，但 另眼不闭。
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一、检查基本要求
（四）检查体位 ➢ 检查鼻、咽、喉时：检查者与受检者相
对而坐。 ➢检查耳部时：受检者侧坐，患耳面对检查
者。 ➢ 检查不合作的患儿：需助手或家长抱持，
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一、检查基本要求
（二）常用检查器械 1．鼓气耳镜 2．膝状镊 3．枪状镊 4．耳镜 5．电耳镜 6．间接鼻咽镜 ７．喷壶 ８．间接喉镜 ９．音叉 10．角形压舌板 11．耵聍钩 12．卷棉子 13．前鼻镜
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一、检查基本要求
（三）光源与额镜使用法 1．光源：常用光源为100W的电灯泡，光
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二、鼻部检查法
（二）鼻部检查 2．前鼻镜检查
（1）深度勿超过鼻阈，右手固定病人头部。 （2）关进开出。 （3）调整患者头位观察。 （3）鼻甲肿大妨碍检查时，可用1%麻黄素喷 鼻腔。
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二、鼻部检查法
（三）鼻窦检查
1．鼻窦视诊及触诊
2．鼻腔检查
（1）前鼻镜检查：前组鼻窦炎：中鼻道有脓； 后组鼻窦炎，嗅裂有脓。
外耳道及鼓膜检查
检查内容
听力检查 音叉检查
前庭功能检查
影像学检查
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六、耳部检查
（一）耳廓及耳周检查
注意耳廓有无畸形，乳突及周围组织有无 红肿、瘢痕、瘘管及肿块，耳廓有无牵拉痛， 耳前、耳后及颈部淋巴结有无肿大、压痛等。
（二）外耳道及鼓膜检查
1．徙手鼓膜检查法
检查者一手将耳廓向后、上、外（婴幼儿向 后下）牵拉，另手示指将耳屏向前推移扩大外 耳道口。
（2）韦伯试验(WT)：比较双耳骨导听力。正 常：声音居中；传导性耳聋：偏患耳；感音 性耳聋：偏健耳
（3）施瓦巴赫试验(ST)：比较受检者与正常
人骨导听力。正常：检查者与受检者骨导相
等；传导性耳聋：患耳骨导延长；感音性耳
聋：患耳骨导缩短。
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六、耳部检查
（五）前庭功能检查 1．平衡功能检查 是评价前庭脊髓反射、本体感觉
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六、耳部检查
2．耳镜检查法
如外耳道狭小或耳毛多而长影响检查时， 可将耳镜缓慢旋转放入撑开外耳道，便可 看清鼓膜。 （三）咽鼓管功能检查
1．捏鼻鼓气法： 2．吞咽法： 3．波氏球吹张法： 4．咽鼓管导管吹张法：
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六、耳部检查
（四）听力检查
1．音叉检查：初步判断耳聋的性质。
（1）林纳试验（RT)：比较同一耳气导与骨导 听力。