感染性休克医疗护理查房培训课件

（2）不建议使用ACTH刺激试验来判断感染性休克患者的皮质功能，以决定 是否需使用氢化可的松；
（3）建议使用氢化可的松的感染性休克病人不加用氟氢可的松联合治疗；
（4）建议当血管活性药物撤离时，停用激素；
（5）建议激素不使用于严重脓毒症无休克的患者。
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10 血制品的输注
神志淡漠、意识不清 3、尿量：尿少比重高 4、循环：心率快血压
低 5、乳酸：乳酸升高 6、血气：氧分压低
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感染性休克的并发症
1、肺功能的变化：急性呼吸窘迫综合征：发生率83%-100% 2、肝功能的变化：肝功能不全：发生率仅次于肺 3、肾功能的变化：肾功能衰竭：发生率40%-55%，仅次于肺和肝 4、胃肠道功能的变化：粘膜糜烂、溃疡与出血，消化吸收和肠 屏障功能减退 5、心脏的功能变化：心功能障碍发生率10%-23% 6、免疫系统的变化：免疫功能全面抑制 7、凝血系统的变化：凝血系统功能全面衰竭
（2）血乳酸≥4mmol/L是组织低灌注的表现，应尽快通过目标复苏使血乳酸 下降至正常值；
（3）第一个6小时液体复苏时，应不断评估复苏目标，并通过输注红细胞悬 液使HCT达到30%，以及（或）给予多巴酚丁胺（最大值20ug/kg/min），以 利于达到复苏目标。
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3 抗生素治疗
（1）应在1小时内静脉使用抗生素进行抗感染治疗；在应用抗生素之前 留取合适的标本，但不能为留取标本而延误抗生素的使用；
（2）应联合药物进行经验性抗感染治疗，尽可能覆盖病原微生物；
（3）每日评估抗感染治疗效果，一旦获得病原微生物证据，应立即转为 目标性抗感染，以优化抗生素治疗方案，避免耐药，减少毒性，降低 费用。
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拓展学习
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定义
休克：休克是指因各种原因（如大出血、 创伤、烧伤感染、过敏等）导致的全身有 效循环血量明显下降，引起组织器官灌注 量急剧减少，导致组织细胞缺氧以及器官 功能障碍的临床病理生理过程。
邱海波，主2/2治5/医202师1 手册，第二版，江苏科学技感术染出性版休社克医疗护理查房
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液体治疗
（1）首选晶体液进行液体复苏;
（2）建议对于需要大量液体复苏的患者加用白蛋白；
（3）建议不用MW>200和/或取代级>0.4的羟乙基淀粉；
（4）初始液体复苏量≥1000ml晶体液，至少在第4-6个小时内补充 30ml/kg液体量；
（5）液体复苏中可进行容量负荷试验，监测指标包括：脉压、SVV（每 搏变异数）、动脉压及心率的变化。
（4）疗程一般7-10天，如果患者病情改善缓慢，可延长用药时间；
（5）抗病毒治疗目标是越早越好，并通过PCR或病毒培养获得证据。
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感染的预防
建议SOD或SDD以减少VAP的发生 选择性胃肠道去污染(SDD) 选择性口咽部去污染(SOD)
即通过杀灭口咽部和胃肠道的条件致病性需氧微生物,避免其移行和易位, 从而预防VAP的发生，该措施也适用于健康护理机构的患者。（2008 无）
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2 诊断
（1）应在抗生素前，进行细菌学标本的采集，并尽可能在45分钟内完成 ；血培养至少为双份，分别来自于经皮穿刺抽取的外周血，以及导管 留置时间大于48h导管血标本；
（2）尽可能及早进行影像学检查以确定感染部位，如果病人不宜外出检 查或不能接受侵入性操作，可行床边超声检查明确诊断。
（3）应尽可能在使用抗生素之前留取其他可疑感染部位的标本进行培 养，包括尿液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或可能为感染源的其他 体液。
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6 血管活性药物
（1）首选去甲肾上腺素；建议需要更多缩血管药物才能维持足够血压时， 用肾上腺素（加用或替代);
（2）以肾上腺素为优先替代选择； （3）可使用血管加压素(0.03u/min)； （4）多巴胺，仅限于心律失常风险极低、心输出量低下或心率慢的患者。
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低血容量性休克
休
感染性休克
克
过敏性休克
分
类
神经源性休克
心源性休克
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感染性休克
又称败血症休克或脓毒性休克，是由 各种致病微生物及其毒素引起的全身 微循环障碍、血流动力学异常、组织 灌注不足、细胞缺氧、代谢障碍及重 要脏器功能障碍的综合征。
邱海波，主2/2治5/医202师1 手册，第二版，江苏科学技感术染出性版休社克医疗护理查房
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临床表现 感染的表现 + 组织灌注不足的表现
1、感染源或病灶表现 2、发热或是体温不升 3、病原体检查呈阳性 4、WBC升高或是下降 5、心率、呼吸频率快
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1、皮肤：苍白、发绀 2、意识：烦躁不安、
（1）一旦消除组织低灌注，且没有削弱组织灌注的情况，如心肌缺血( 或其他相关心脏病)、严重低氧血症、急性出血或乳酸性酸中毒，建议 有必要输注红细胞使Hb≥70g/L。
（2）建议新鲜冰冻血浆仅用于出血或计划进行侵入性操作时，不仅仅为 纠正实验室凝血指标紊乱而使用；
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2012 SSC治疗指南
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复苏
（1）初始复苏：对于感染性休克，应尽早识别患者的组织低灌注并尽快转 入ICU，在复苏的第一个6小时，复苏目标为：CVP 8-12mmHg，MAP≥65 mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，ScvO2≥70%或SvO2≥65%；
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正性肌力药
心功能不全或补液后依然存在低灌注时可加用多巴酚丁胺。
8 肾脏替代
建议对重症感染合并急性肾功能衰竭患者，持续肾脏替代或间断血液透析。
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皮质醇激素
（1）提议对液体复苏和血管加压药物治疗不敏感的感染性休克成人患者， 建议给予氢化可的松200mg/日静脉持续输注。（2008 300mg)。建议连 续静脉使用而不是重复冲击使用。