泌尿男生殖系统肿瘤

0.00 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
膀胱 7.17 7.65 7.82 8.14 8.06 9.37 9.72 9.70 10.27 10.53 11.41 9.78
前列腺 3.52 3.82 4.56 4.91 6.07 6.83 7.15 8.19 9.11 9.80 11.00 9.92
形、移位和破坏。 • CT及MRI：显示肿瘤范围及周围淋巴结、器官浸润情
况。 • 胸片及CT：有无肺转移。
肾母细胞瘤
• 鉴别诊断
• 巨大肾积水：体检、B超 • 肾上腺神经母细胞瘤：IVU、骨髓穿刺
肾母细胞瘤
• 治疗
• 手术切除：患肾切除 • 化疗 • 放疗 • 术后2~3年无复发可认为治愈。
肾盂肿瘤 (tumor of renal pelvis)
泌尿、男生殖系统肿瘤
申余勇
扬州市第一人民医院 泌尿外科
泌尿、男生殖系统各部位都可 发生肿瘤
包括： 肾癌、肾盂癌 肾母细胞瘤 、输尿管 癌、 膀胱癌 、尿道 癌、 前列腺癌 、睾丸 癌 、阴茎癌等
概述
• 最常见的泌尿系肿 瘤：膀胱癌，其次 为肾癌、肾盂癌
• 欧美国家最常见的 男性生殖系统肿 瘤：前列腺癌
肾盂肿瘤
• 病理
• 多为移行上皮乳头状肿瘤，易早期淋巴转移。偶 见鳞癌，多与长期结石、感染等刺激有关。
• 临床表现
• 血尿：间歇性无痛性肉眼血尿，一般无肿块和疼 痛。
• 肾绞痛：血块堵塞输尿管可出现肾绞痛。
肾盂肿瘤
• 诊断
• 尿细胞学检查：癌细胞 • 膀胱镜检：输尿管开口喷血或同时存在膀胱肿瘤 • 尿路造影：肾盂充盈缺损 • 输尿管肾镜：直接观察肿瘤并活检 • B超、CT、MRI：对诊断和鉴别诊断有重要意义
肾癌
• 诊断
• 影像学检查：
• MRI：与CT相仿，对于瘤栓的显 影优于CT。
• CTA：可以显示肾脏血管分布， 定位滋养肿瘤血管。
• 核素肾显像（GFR）：评估术 前、术后肾功能。
肾癌
• 治疗
• 外科手术：根治肾癌的主要方法。
• 根治性肾切除术：最主要治疗方法。 • 保留肾单位的肾部分切除术：早期肾癌（<4cm）的标准
• X线：静脉尿路造影评估双 侧肾功能。
• CT：最可靠，增强CT有助 于良恶性鉴别诊断。
CT
• 对肾癌的确诊率高，显示肿瘤部位、大小、有无累及 邻近器官。
• 表现为肾实质内不均质的肿块。平扫显示为肾存在实 质肿物（图1），增强扫描为 肿物强化超过20HU，提 示肾细胞癌（图2、3）。
图1
图2
图3
最先到肾蒂淋巴结
• 局部浸润
向血管内扩散形成癌 栓，进入肾静脉、下 腔静脉甚至右心房
肾癌
• 临床表现：血尿、腰痛、肿块（肾癌三联征）
• 血尿：无痛性血尿，最常见 • 腰痛：钝痛或隐痛 • 肿块：1/3~1/4病人就诊时发现肿大的肾
• 近年来，由于诊断技术、患者健康意识的提高、体检 工作的普及，早期肾癌检出率提高，出现典型的三联 征者不到15%。
发病率（1/10万）
12.00 10.00
8.00 6.00 4.00 2.00
1998-11肾299前02,99膀01.列88911肾99胱,,年99前9973腺,膀998..,中1列9922肾153,,9胱,,00前720国973腺3,膀009..,2.列0022肾685男,,0胱,,00前525074腺3,00膀性0..,2.列1122肾856,,0胱,,00前265泌084腺4,0膀01..,2.列2222肾91尿1,,0胱,,00前141086腺4,00膀肿2..,2.列3322肾005,,0胱,,瘤00前673096腺4,膀003..,2.发列4422肾386,,0胱,,00前73522097病腺5,00膀00前前肾肾肾4..,2.列5521膀710膀0前0,率,0胱,,0025列列21566697,,,7098腺胱0.2121222膀膀胱01...,,列2705..,6990001000腺腺0.71706742,,,,..胱胱00.000腺8097891540,,787689,802131,,,,,,,,
肾癌
• 临床表现：
• 副瘤综合征：发热、血沉快、高血压、红细胞 增多症、高血钙、精索静脉曲张。
• 其他：肝功能异常、血清铁增高、贫血、血小 板异常等。
肾癌
• 诊断 • 病史： 症状多变，早期一般无特殊不适症状， 有“三联征”者提示晚期肾癌。
肾癌
• 诊断
• 影像学检查：
• B超：无创，1cm以上的肿 瘤，鉴别囊、实性。
肾
2.99 3.30 3.55 3.65 4.11 4.53 4.65 5.07 5.76 6.07 6.54 5.72
肾肿瘤
肾肿瘤
• 概述
• 90%以上肾肿瘤为恶性； • 常见的肾脏恶性肿瘤有肾细胞癌（肾癌）、尿
路上皮癌、肾母细胞瘤、肾转移瘤； • 小儿恶性肿瘤中，肾母细胞瘤最常见。
肾癌 (renal cell carcinoma)
分组成的恶性混合瘤。
肾母细胞瘤
• 临床表现：70%在7岁以百度文库发病。
• 腹部肿块：最常见、最重要症状，常无意发现。肿 块表面光滑，中等硬度，无压痛，有一定活动度。
• 血尿：1/3有镜下血尿，肉眼血尿少见。 • 其他症状：腹痛、发热、高血压等。
肾母细胞瘤
• 诊断
• 小儿发现上腹部肿块即应想到肾母细胞瘤。 • B超：来自肾的实质性肿瘤。 • 静脉尿路造影（IVU）：肾盏肾盂受压、拉长、变
术式。
• 免疫治疗：前途光明但总的应答率依然较低。 • 放射治疗、化学治疗：不敏感。 • 分子靶向治疗：明显延长晚期肾癌患者的生存期。
肾癌
• 腹腔镜肾段动脉阻断技术
IF=10.476
肾母细胞瘤
(nephroblastoma)
肾母细胞瘤
• 概述
• 又称肾胚胎瘤或Wilms瘤。 • 小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤。 • 可发生于肾实质的任何部位。 • 从胚胎性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽三种成
肾癌(renal cell carcinoma，RCC)
• 概述
• 占成人恶性肿瘤的2%~3% • 最常见的肾实质恶性肿瘤 • 起源于肾实质泌尿小管上皮系统 • 男女之比为2：1
肾癌
• 病理分类：
• 转移途径：
• 透明细胞癌（最常见）
• 静脉转移
• 乳头状细胞癌/嗜色细胞癌 • 淋巴转移
• 嫌色细胞癌 • 集合管癌 • 未分类细胞癌