病因和危险因素(1)

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对照 饮酒 52
48
饮酒和心肌梗塞关系 心肌梗塞
有
71
RR=2.26
无
29
p=0.006
吸烟
塞 饮酒
63
对照 有
无
不吸烟
心肌梗塞
对照 心肌梗
8 36
精品课件 22
16 44
三、前瞻性调查 1、原理
将一个范围明确、无该病的人群分为两组，一组暴 露于某因素，另一组不暴露于某因素，观察一定时期 内的两组某病的发病率或死亡率并进行比较，确定某 因素的危险程度。 2、方法 • 研究人群的确定：两组都无该病（潜伏期，亚临床 型），非暴露组无暴露史。 • 资料收集： • 随访：
性或阴性关系，使病例组与对照组做到有同样的暴 露条件。 (阿斯匹林与心肌梗塞关系)
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3. 调查表的制定 4. 资料分析
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成组分析：
D+ D-
E+ E合计
ab cd rs
合计
n m t
P1=a/a+b P2=c/c+d RR=a(c+d)/c(a+b) OR=ad/bc
RR=P1/P2
abn cdm rs t
P1=a/a+b, P2=c/c+d, RR=P1/P2
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3. 现况调查的优缺点 优点：信息广，时间快，对健康状况作定量研究。 缺点：只能为病因研究提供线索，不能推测病因。
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二. 病例对照研究
1. 原理：选定患有某病的病例组和相类似的非病例组， 在两组对象中用同样的方法，回顾调查有无暴露于与 某病可疑关系的某因素及其暴露程度，然后比较两组 的暴露情况有无差异，从中找出该因素与某病之间是 否存在联系，以及联系程度。是从果到因的回顾性调 查。
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病因和危险因素的调查
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基本概念
病因：导致疾病发生的始动因素。 危险因素：是那些受其暴露后患病危险性增加的因素 病因学研究：寻找疾病的病因、各种病因的相互关系
和它们对疾病发生的影响。
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பைடு நூலகம்因研究方法的设计
一.现况调查 1. 原理：从总体人群中随机抽样，然后观察检查他们的
疾病状况以及近来或过去的有关发病因素的暴露程度。 抽样方法：
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2.病例组和对照组的选择(群体病例对照，医院病例对照) 病例的选择： 统一的公认的诊断标准。 暴露于被研究因素之下：避孕药和冠心病。 控制干扰因素：避孕药和下肢血栓。（妊娠期、分娩后及手术后
病人不宜选。） 新病例，能回答询问调查。
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对照组的选择 配对：性别、年龄、民族、入院日期。 不患所研究的疾病。 来自不同病种，该病种与所研究的危险因素无阳
随机抽样:抽签法；取随机数字表法。 分层抽样：先按某种特征把调查对象分为若干层，然
后在各层作随机抽样。 系统抽样：按照一定顺序，机械地每隔若干个单位抽
取一个单位的方法。 整群抽样：被抽样的不是一个一个的个体，而是一个
一个的个体组成的若干集团。
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2. 资料分析
D+ D-
合计
E+ E合计
RR=0.9/0.07=13 精品课件
非吸烟 15107 1 0.07 0.07
4、优缺点 优点： 直接估计RR。 收集病因资料无偏倚。 选择研究对象无偏倚。 可在疾病产生前就确定某因素暴露状况，并随时间推
移。 观察暴露状况的变化。
可研究一个又一个以上疾病结局。
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缺点： 费时、费力。 确定疾病结局时可能有偏倚。 失访偏倚。 调查者和被调查者偏倚。
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配对分析： 1:1 配对
病例 +
s -
u
1:2配对
+-
--
病例 +
s
t
-
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对照 +
r t
对照 ++
r u
优缺点 优点： 适于少见病研究。 适于有很长潜伏期的疾病病因探索。 花时短，省人力、财力。 对病人无伤害。 可同时调查多种病因。
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缺点：回忆偏差。
对照组选择偏倚。
计。
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四、巣式病例对照
1、原理： 在前瞻性队列研究中，有详细的基线调查和血样、
标本保存的基础上，进行随访，在随访期间新发的病 例组成病例组，在同一队列中，没有发病的对象按照 病例-对照配对的要求，随机选择一定的对照，组成对 照组，然后按照一般病例对照研究的方法进行统计分 析。
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2、优点 ➢ 从因到果 ➢ 以人群为基础 ➢ 暴露资料和临床标本是在疾病诊断前收集 ➢ 样本小，减少时间、减少费用 ➢ 可以计算RR和OR ➢ 可以利用已经建立的标本库进行研究
不能直接估计因果关系，只能对RR作间接估
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偏倚和混杂
选择性偏倚：入院率偏倚
诊断偏倚
偏倚
对照组选择上的
确定暴露时的偏倚：回忆偏倚
调 查者偏倚
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混杂因素
消除混杂因素：
➢ 配对：
➢ 分层:分层后各亚组的OR比较，一致即
Haenszel
可计算总的OR值，用Mantel-
法。
➢ 多变量分析:
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3、统计分析：
D+ D- 合计
E+ E合计
abn cdm rs t
P1=a/n, P2=c/m, RR=P1/P2
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• 吸烟与非吸烟者的肺癌死亡率（4.5年中随访 的35岁以上的英国医生）
者
吸烟者
暴露人年 98090
肺癌死亡人数 83
每暴露人年死亡率 0.85
经年龄校正的死亡率 0.9