第08章 重症监测治疗.ppt

泸医外总制
ICU的由来
麻醉后恢复室 重大灾害
麻醉医生常参与各 种抢救 在先前麻醉
恢复室基础上，发 展成专门抢救危重 病例的场所
脊髓灰质炎爆发性流行
战争
2021/3/21
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ICU的由来
麻醉后恢复室 重大灾害
如1942年，波士顿大火麻 省总医院同时涌入39名重 伤员不得不组织专班抢救
➢ SICU，外科ICU(surgical ICU) ➢ CCU，冠心病监测治疗ICU(coronary heart disease care
unit) ➢ RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit) ➢ ECU，急诊ICU(emergency care unit)
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生命体征监护仪
2021/3/21
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生命体征监护仪
2021/3/21
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生命体征监护仪
2021/3/21
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ICU的监测设备
监测项目
– 基本生命体征心电图、间接动脉血压、脉搏氧饱和 度(SpO2)、呼吸频率、体温
– 血流动力学指标：中心静脉压、直接BP压、肺动 脉压、 肺毛细血管楔压(PCWP)、心输出量
脊髓灰质炎爆发性流行
战争
两次世界大战、朝战和越战 战 场救护经验的积累， 促进了 危
重医学的发展， 如休克及 MOF 的研究
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ICU的由来
– 国内 ➢ 1980年前后开始陆续组建 ➢ 本院ICU筹建于1992年
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ICU的分类
综合性ICU （general ICU） 专科ICU
➢ 无创性技术，如脉搏、心率、袖带测血压 ➢ 有创性技术 ，如经动脉或静脉穿刺，置入导管获
得数据
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心输出量 (CO, cardiac output)
循环系统的核心：心脏的泵功能 心输出量(心排血量)： 考察心脏的泵功能的
根本指标 血流动力学监测的目的： 了解心输出量，及
获得成功经验
脊髓灰质炎爆发性流行
战争
2021/3/21
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ICU的由来
麻醉后恢复室
1940~1950年代,美国洛杉 基和丹麦等地脊髓灰质炎 爆发性流行铁肺(iron lung) 应运而生
重大灾害
脊髓灰质炎爆发性流行
战争
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ICU的由来
麻醉后恢复室
重大灾害
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何谓 ICU？
集中具有各相关专业知识和技术 的医务人员， 专门对危重病例进行 生理功能监测和救治的 医疗单位
2021/3/21
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ICU的由来
雏形见于二十世纪40年代 随着新型监测和治疗仪器的开发和使用，危重
病抢救效率大为提高 逐渐形成ICU这样一种治疗和管理模式
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ICU的抢救治疗设备
呼吸机 心电起搏除颤器 小型血液透析仪 颅脑降温仪或冰毯 微量输液泵(推注泵和滴注泵) 气管插管物品 动静脉穿刺物品 简易手术照明灯
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ICU的其他设备
中心供氧设备 中心负压吸引设备 活动可升降病床 应急照明灯 空气消毒器 备用电源
– 呼吸功能指标 潮气量、气道压、吸入氧浓度、呼 气末CO2浓度(ETCO2)
– 其他监测项目 ,颅内压等
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ICU的辅助检查设备
血气分析仪 电解质测定仪 血糖测定仪 血、尿及大便常规检查仪器 肝肾功能检查仪器 床边B型超声检查仪 床边X线机
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不属于ICU收治的范围
– 脑死亡患者 – 晚期肿瘤，或其它疾病终末期 无治愈可能者 – 特殊传染性疾病者
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血流动力学监测
2021/3/21
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血流动力学 (hemodynamics)
循环系统的流体力学，研究循环功能 血流动力学监测技术的分类：
重症监测治疗
泸州医学院临床医学院 外科学总论教研室
2021/3/21
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何谓 ICU？
Intensive care unit 加强护理单位
2021/3/21
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何谓 ICU？
加强护理单位 重症监测治疗室 重症监测治疗中心 重症监护中心 加强医疗单位 加强医疗科
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对其影响的因素
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心输出量 (CO, cardiac output)
每搏输出量(每搏量) 每次搏动一侧心室射出的 血量
心输出量每分钟一侧心室射出的血量 每搏量 ×心率
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心输出量 (CO, cardiac output)
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➢ PICU，儿科ICU(pediatric ICU)
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ICU的仪器设备
监测设备 辅助检查设备 抢救设备 其他设备
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ICU的监测设备
– 特点 – 实时、连续、动态、全方位 – 方便快捷 – 警报系统完备敏感
基本监测设备
– 床旁生命体征监测仪 – 中央监视器(护士工作站)
2021/3/21
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ICU的收治对象
ICU的收治范围
经严密监测和积极治疗， 有可能恢复的 危重患者。
2021/3/21
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ICU的收治对象 (本院 )
严重创伤，或大手术后需监测治疗者 各类休克患者 急性循环功能衰竭患者 急性呼吸衰竭，尤其需机械通气者(如ARDS) 严重的全身性感染(如败血症)患者 多器官系统功能障碍者 严重水电解质和酸碱平衡,或其他代谢紊乱者 心肺脑复苏患者 脑血管意外患者 各类意外伤害者(服毒、溺水、电击伤或自缢等)