心房肥大心室肥大培训课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
5.房性心律失常 左心房负荷长期增重，引 起心房肌及心房内传导束受损，异位起搏 点自律性增高，诱发房性快速心率失常。 明显左心房扩大者，几乎都有房性心律失 常。
心房肥大心室肥大
1/17/20219
鉴别诊断：
1.非典型预激 预激波起始于P波的降支， 且振幅较小时，P波与预激波融合在一起， 酷似二尖瓣P波。
➢正常P波也可以有双峰，单
两峰间距≦0.02s， 多呈1
峰＞2峰
心房肥大心室肥大
1/17/202113
1/17/2021
心房肥大心室肥大
14
1/17/2021
心房肥大心室肥大
15
1/17/2021
心房肥大心室肥大
16
目的要求：
➢掌握房室肥大的心电图特征 ➢心房、心室肥大的诊断需结合临床
心房肥大心室肥大
1/17/2021
心房肥大心室肥大
3
• 心房扩大：
•
左心房扩大
•
右心房扩大
1/17/2021
心房肥大心室肥大
4
左心房扩大
• 左心室压力增高后，左心房随之扩大以 适应生理变化的需要，心房除极时间延 长，从而引起P波时限延长，P波双峰间 距增大。
• 伴有肺动脉高压的患者，可有额面电轴
右偏或右心室肥大。
1/17/2021
心房肥大心室肥大
1
心房扩大
• 先心病、风心病、肺心病、心包疾病等
长期可引起心房负荷增重，导致单侧或
双侧心房扩大。心房除极向量增大，引
起P环增大，P环运行时间延长，心电图
上P波振幅增大、电轴偏移及P波时限延
长。
1/17/2021
心房肥大心室肥大
2
•心房扩大者，房性心律失常发生率高，为 房性期前收缩、房性心动过速、房扑或房 颤、风心病、二尖瓣狭窄引起的左心房扩 大，房性快速心律失常的发生几率高达 100%。
正常 P向量环
aVR
右心房肥大 P向量环
Ⅲ
aVF
心房肥大额心室面肥大
aVL
V6 Ⅰ
V5
V1
V2 V4
Ⅱ
1/17/横2面02121
右心房肥大
心电图主要表现为： --P波振幅增高 P波时间不增宽
aVR
aVL
1、P波高尖，振幅≥0.25mV
Ⅰ
，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现
最突出，又称“肺型P波”,
(多见于肺心病)
2.P波双峰型 P波呈现双峰型，双峰间 距≥40ms，代表左心房除极的第二峰等于 或大于第一峰。双峰P波在I、II、aVL、V4 ～V6最典型。
3.PR间期延长 一般无明显延长，部分延 长可能与心房内传导延迟或合并有房室结 希氏束或双束支阻滞等有关。
心房肥大心室肥大
1/17/20218
4.右心室肥厚 风心病、二尖瓣狭窄、左 心房大者，常合并有不同程度的右心室肥 厚的心电图表现，但不像先心病所致的右 心室肥厚明显。
（s ）
波形 R波逐渐增高，S波逐渐变浅
方向 R/S＜1
1/17/2021
心房肥大心室肥大
5
产生机制：
心房肥大心室肥大
1/17/20216
2、左心房肥大
正常 P向量环
aVR
左心房肥大 P向量环
Ⅲ aVF
心房肥大心额室肥面大
aVL
Ⅰ
V6
V5
V1
V2 V4
Ⅱ
1/17/横2面0217
心电图特征：
1.P波时限增宽 P波时限≥110ms，左房大 愈显著，P波时限延长越明显，但很少超过 160ms。
2.不完全性心房内阻滞 P波特征与左心房 扩大所致的二尖瓣P波大致相同或完全相同 。
心房肥大心室肥大
1/17/202110
临床意义：
凡能引起左心房负荷增重的疾病，最 终都将导致左心房扩大。常见病因风心病 、二尖瓣病。所致P波时间延长及形态变化 有“二尖瓣型P波”之称。左心房扩大严重 程度与房性心律失常发生成正比。
2、左心房肥大
正常 P向量环
aVR
左心房肥大 P向量环
Ⅲ aVF
心房肥大心额室肥面大
aVL
Ⅰ
V6
V5
V1
V2 V4
Ⅱ
1/17/横2面02126
左心房肥大
心电图主要表现为： •
--P波时间延长。
1、P波增宽≥0.12s，常呈双 aVR
aVL
峰，两峰间距≥0.04s，2
峰＞1峰，以Ⅰ、Ⅱ、AVL
明显，又称“二尖瓣型P波
心房肥大心室肥大
1/17/202128
左心房肥大心电图
心房肥大心室肥大
1/17/202129
双房肥大
❖P波:高大、增宽双峰
≥0.12s
≥0.25mV
风心病、先心病
心房肥大心室肥大
1/17/202130
QRS波群？
V1 V2 V3 V4 V5 V6 aVR aVL aVF Ⅰ Ⅱ Ⅲ
时间 0.06-0.10，<0.12
心房肥大心室肥大
1/17/202111
右心房扩大
1/17/2021
心房肥大心室肥大
12
左心房肥大
aVR
aVL
心电图主要表现为： •
--P波时间延长。
1、P波增宽≥0.12Ⅲs，常aVF呈双Ⅱ 峰，两峰间距≥0.04s，2 峰＞1峰，以Ⅰ、Ⅱ、AVL 明显，又称“二尖瓣型P波 ，多见于二尖瓣狭窄。
1/17/202117
意义？ 形态？ 方向？ 时间？ 振 幅？
复习正常P波
是左右心房除极形成的波 圆钝、切迹（峰＜0.04s） Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4-6↑aVR↓ ＜0.12 心肢房肥导大心＜室肥0大.25mv；1胸/17导/2＜020118.2mv
P波形成
P波前1/3：右房除极波
P波中1/3：右、左房共同除极
P波后1/3：左房除极波
心房肥大心室肥大
1/17/202119
一、心房肥大
心房肥大多表现为心房的扩大，而较 少表现为心房肌肥厚。
心房扩大引起心房肌纤维增长变 粗及房间传导束牵拉
导致心房肌除极综合向量振幅和 方向发生变化
P波振幅、பைடு நூலகம்极时间、形态发生改
变 心房肥大心室肥大
1/17/202120
1、右心房肥大
Ⅲ
aVF Ⅱ
--有一即可 心房肥大心室肥大
1/17/202122
右心房肥大
2、胸导联振幅≥0.2mV 如V1上P波↑， 振 幅≥0.15mV 如为双向，振幅算术和≥0.2mV
心房肥大心室肥大
1/17/202123
右心房肥大
心房肥大心室肥大
1/17/202124
常见病因
心房肥大心室肥大
1/17/202125
，多见于二尖瓣狭窄。
Ⅲ aVF Ⅱ
➢正常P波也可以有双峰，单
两峰间距≦0.02s， 多呈1
峰＞2峰
心房肥大心室肥大
1/17/202127
左心房肥大
2、PR段缩短，P波时间与PR段时间之比 >1.6
3、P波在V1可呈正负双向，负向波深。P波 终末电势(Ptf)≥0.04mm.s(V1负向P波的 时间S×负向P波的振幅mm；正常≤ 0.02mm.s)
心房肥大心室肥大
1/17/20219
鉴别诊断：
1.非典型预激 预激波起始于P波的降支， 且振幅较小时，P波与预激波融合在一起， 酷似二尖瓣P波。
➢正常P波也可以有双峰，单
两峰间距≦0.02s， 多呈1
峰＞2峰
心房肥大心室肥大
1/17/202113
1/17/2021
心房肥大心室肥大
14
1/17/2021
心房肥大心室肥大
15
1/17/2021
心房肥大心室肥大
16
目的要求：
➢掌握房室肥大的心电图特征 ➢心房、心室肥大的诊断需结合临床
心房肥大心室肥大
1/17/2021
心房肥大心室肥大
3
• 心房扩大：
•
左心房扩大
•
右心房扩大
1/17/2021
心房肥大心室肥大
4
左心房扩大
• 左心室压力增高后，左心房随之扩大以 适应生理变化的需要，心房除极时间延 长，从而引起P波时限延长，P波双峰间 距增大。
• 伴有肺动脉高压的患者，可有额面电轴
右偏或右心室肥大。
1/17/2021
心房肥大心室肥大
1
心房扩大
• 先心病、风心病、肺心病、心包疾病等
长期可引起心房负荷增重，导致单侧或
双侧心房扩大。心房除极向量增大，引
起P环增大，P环运行时间延长，心电图
上P波振幅增大、电轴偏移及P波时限延
长。
1/17/2021
心房肥大心室肥大
2
•心房扩大者，房性心律失常发生率高，为 房性期前收缩、房性心动过速、房扑或房 颤、风心病、二尖瓣狭窄引起的左心房扩 大，房性快速心律失常的发生几率高达 100%。
正常 P向量环
aVR
右心房肥大 P向量环
Ⅲ
aVF
心房肥大额心室面肥大
aVL
V6 Ⅰ
V5
V1
V2 V4
Ⅱ
1/17/横2面02121
右心房肥大
心电图主要表现为： --P波振幅增高 P波时间不增宽
aVR
aVL
1、P波高尖，振幅≥0.25mV
Ⅰ
，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现
最突出，又称“肺型P波”,
(多见于肺心病)
2.P波双峰型 P波呈现双峰型，双峰间 距≥40ms，代表左心房除极的第二峰等于 或大于第一峰。双峰P波在I、II、aVL、V4 ～V6最典型。
3.PR间期延长 一般无明显延长，部分延 长可能与心房内传导延迟或合并有房室结 希氏束或双束支阻滞等有关。
心房肥大心室肥大
1/17/20218
4.右心室肥厚 风心病、二尖瓣狭窄、左 心房大者，常合并有不同程度的右心室肥 厚的心电图表现，但不像先心病所致的右 心室肥厚明显。
（s ）
波形 R波逐渐增高，S波逐渐变浅
方向 R/S＜1
1/17/2021
心房肥大心室肥大
5
产生机制：
心房肥大心室肥大
1/17/20216
2、左心房肥大
正常 P向量环
aVR
左心房肥大 P向量环
Ⅲ aVF
心房肥大心额室肥面大
aVL
Ⅰ
V6
V5
V1
V2 V4
Ⅱ
1/17/横2面0217
心电图特征：
1.P波时限增宽 P波时限≥110ms，左房大 愈显著，P波时限延长越明显，但很少超过 160ms。
2.不完全性心房内阻滞 P波特征与左心房 扩大所致的二尖瓣P波大致相同或完全相同 。
心房肥大心室肥大
1/17/202110
临床意义：
凡能引起左心房负荷增重的疾病，最 终都将导致左心房扩大。常见病因风心病 、二尖瓣病。所致P波时间延长及形态变化 有“二尖瓣型P波”之称。左心房扩大严重 程度与房性心律失常发生成正比。
2、左心房肥大
正常 P向量环
aVR
左心房肥大 P向量环
Ⅲ aVF
心房肥大心额室肥面大
aVL
Ⅰ
V6
V5
V1
V2 V4
Ⅱ
1/17/横2面02126
左心房肥大
心电图主要表现为： •
--P波时间延长。
1、P波增宽≥0.12s，常呈双 aVR
aVL
峰，两峰间距≥0.04s，2
峰＞1峰，以Ⅰ、Ⅱ、AVL
明显，又称“二尖瓣型P波
心房肥大心室肥大
1/17/202128
左心房肥大心电图
心房肥大心室肥大
1/17/202129
双房肥大
❖P波:高大、增宽双峰
≥0.12s
≥0.25mV
风心病、先心病
心房肥大心室肥大
1/17/202130
QRS波群？
V1 V2 V3 V4 V5 V6 aVR aVL aVF Ⅰ Ⅱ Ⅲ
时间 0.06-0.10，<0.12
心房肥大心室肥大
1/17/202111
右心房扩大
1/17/2021
心房肥大心室肥大
12
左心房肥大
aVR
aVL
心电图主要表现为： •
--P波时间延长。
1、P波增宽≥0.12Ⅲs，常aVF呈双Ⅱ 峰，两峰间距≥0.04s，2 峰＞1峰，以Ⅰ、Ⅱ、AVL 明显，又称“二尖瓣型P波 ，多见于二尖瓣狭窄。
1/17/202117
意义？ 形态？ 方向？ 时间？ 振 幅？
复习正常P波
是左右心房除极形成的波 圆钝、切迹（峰＜0.04s） Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4-6↑aVR↓ ＜0.12 心肢房肥导大心＜室肥0大.25mv；1胸/17导/2＜020118.2mv
P波形成
P波前1/3：右房除极波
P波中1/3：右、左房共同除极
P波后1/3：左房除极波
心房肥大心室肥大
1/17/202119
一、心房肥大
心房肥大多表现为心房的扩大，而较 少表现为心房肌肥厚。
心房扩大引起心房肌纤维增长变 粗及房间传导束牵拉
导致心房肌除极综合向量振幅和 方向发生变化
P波振幅、பைடு நூலகம்极时间、形态发生改
变 心房肥大心室肥大
1/17/202120
1、右心房肥大
Ⅲ
aVF Ⅱ
--有一即可 心房肥大心室肥大
1/17/202122
右心房肥大
2、胸导联振幅≥0.2mV 如V1上P波↑， 振 幅≥0.15mV 如为双向，振幅算术和≥0.2mV
心房肥大心室肥大
1/17/202123
右心房肥大
心房肥大心室肥大
1/17/202124
常见病因
心房肥大心室肥大
1/17/202125
，多见于二尖瓣狭窄。
Ⅲ aVF Ⅱ
➢正常P波也可以有双峰，单
两峰间距≦0.02s， 多呈1
峰＞2峰
心房肥大心室肥大
1/17/202127
左心房肥大
2、PR段缩短，P波时间与PR段时间之比 >1.6
3、P波在V1可呈正负双向，负向波深。P波 终末电势(Ptf)≥0.04mm.s(V1负向P波的 时间S×负向P波的振幅mm；正常≤ 0.02mm.s)