卵巢肿瘤的治疗原则

卵巢肿瘤的治疗原则

发表时间：2011-02-22T16:23:09.337Z 来源：《中外健康文摘》2010年第35期供稿作者：郭蕾[导读] 争取行卵巢肿瘤剥除术，以保留部分卵巢组织。围绝经期妇女(年龄>50岁)可行全子宫加双附件切除术。郭蕾 (哈尔滨市道里区人民医院 150010)

【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0435-02 【摘要】卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤。它是女性生殖器常见肿瘤之一。卵巢恶性肿瘤还是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的肿瘤。虽然近年来无论在卵巢恶性肿瘤的基础研究还是临床诊治方面均取得很大的进展,但遗憾的是其5年生存率仍提高不明显,徘徊在30%。【关键词】卵巢肿瘤分类治疗

(一)卵巢上皮性肿瘤

1.良性肿瘤若卵巢囊肿直径<5cm，疑卵巢瘤样病变，可短期观察。卵巢良性肿瘤一经确诊，应手术治疗。根据病人年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。年轻、单侧肿瘤病人应行患侧肿瘤剥除术或卵巢切除术，尽可能保留正常卵巢组织和对侧正常卵巢；即使是双侧良性肿瘤，也应争取行肿瘤剥除术，保留正常卵巢组织。围绝经期妇女可行单侧附件切除或子宫及双附件切除术。术中剖视肿瘤区分良、恶性，同时行冷冻切片检查明确肿瘤性质，确定手术范围。

2.交界性肿瘤根据肿瘤分期采用不同的治疗。

(1)早期(包括工期和Ⅱ期)行全子宫和双附件切除术。年轻、希望保留生育功能及卵巢功能的工期病人可考虑行患侧附件切除术或卵巢囊肿剥除术，术后不必加用化疗或放疗。

(2)晚期(包括Ⅲ期和Ⅳ期)治疗方法同晚期卵巢癌。

3.恶性肿瘤治疗原则以手术和化疗为主，辅助以放疗和其他综合治疗。

(1)手术：早期卵巢上皮性癌应行全面分期手术。手术起关键性作用，尤其是首次手术更为重要。一旦疑为恶性肿瘤，应尽早剖腹探查。先吸取腹水或腹腔冲洗液做细胞学检查，然后全面探查盆、腹腔，包括横膈、肝、脾、消化道、腹膜后各组淋巴结及内生殖器等。对可疑病灶及易发生转移部位应多点活检。根据探查结果，决定肿瘤分期及手术范围。对晚期病例应放弃以往仅做剖腹探查及取活组织检查的做法，尽量争取手术治疗。

(2)化学药物治疗：为主要的辅助治疗。卵巢上皮性癌对化疗较为敏感，即使已广泛转移，化疗也能取得一定疗效。既可用于预防复发，也可用于手术未能全部切除者，病人可获得暂时缓解，甚至长期存活。对无法施行手术的晚期病人，化疗可使肿瘤缩小，为手术创造条件。

一线化疗，指分期手术或肿瘤细胞减灭术后的诱导化疗。

(二)卵巢非上皮肿瘤

1.良性生殖细胞及性索间质肿瘤单侧肿瘤应行卵巢肿瘤剥除术或患侧附件切除；肿瘤常单侧发病，对化疗十分敏感。因此年轻妇女，要求保留生育功能者，只要子宫及对侧附件未受累，无论期别早晚，均应行保留生育功能的手术，仅切除患侧附件，同时行全面分期手术。双侧肿瘤，争取行卵巢肿瘤剥除术，以保留部分卵巢组织。围绝经期妇女(年龄>50岁)可行全子宫加双附件切除术。

2.恶性生殖细胞及性索间质肿瘤

(1)手术治疗：工期希望生育的年轻妇女可行患侧附件切除术；不希望生育者，应行全子宫及双附件切除术。晚期肿瘤采用肿瘤细胞减灭术。对于复发的卵巢生殖细胞和性索间质肿瘤仍主张积极手术。

(2)化疗：恶性生殖细胞及性索间质肿瘤对化疗较敏感。根据组织学类型，肿瘤分期和肿瘤标志物水平，术后可化疗3～6个疗程。常用方案：BEP方案(平阳霉素、依托泊苷、顺铂)，VAC方案(长春新碱、放线菌素D、环磷酰胺)，BVP方案(平阳霉素、长春新碱、顺铂)等。

(3)放射治疗：可作为手术和化疗的辅助治疗。无性细胞瘤对放疗最敏感，即使是晚期病例仍能取得较好疗效。颗粒细胞瘤对放疗中度敏感。放疗主要是应用60Co及直线加速器做体外照射。适用于肿瘤残余灶直径<2cm，无腹水、无肝肾转移的病人。照射范围包括全腹及盆腔，肝肾区应保护。盆腔放射量40～50Gy(4 000～5 000rad)，上腹部20～30 Gy(2 000～3 000rad)，疗程30～40d。但由于无性细胞瘤对化疗亦很敏感，病人多年轻要求保留生育功能，放疗已经较少应用，仅作为手术和化疗的辅助治疗。

3.转移性卵巢肿瘤治疗目的为有效缓解和控制症状。

(1)手术治疗：如病人一般状况良好，可耐受手术者应积极行手术治疗。原发肿瘤可能切除者予以切除；如原发瘤已切除且无复发征象，转移仅限盆腔，应行全子宫、双附件加大网膜切除，尽可能切除盆腔转移瘤，术后辅助化疗或放疗。

(2)化疗：根据原发肿瘤的特征，辅以相应的化疗。

参考文献

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