手术室外麻醉中的医疗风险
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
▪ 《米勒麻醉学》第6版对监测下的麻醉管理（Monitored Anesthesia Care，MAC）的解释为，在一些局部麻醉或根本不需要麻醉的情 况下，需要专业麻醉科医师提供特殊的麻醉服务，监护控制患者 的生命体征，并根据需要适当给予麻醉药或其他药物。
手术室外麻醉的目标和挑战
▪ 手术室外麻醉需要达到保证安全、减轻疼痛和不适、消除患者和 家属的紧张和焦虑情绪、保持患者不动以优化检查图像、提高侵 入性操作的可靠性、开发有效可行的医疗保健系统的目标和收益。
手术室外麻醉的目标和挑战
▪ 为了达成上述目标，手术室外麻醉同样面临着风险和挑战，风险 来自于患者、程序和环境三方面：
▪ 接受手术室外麻醉的患者包括小儿、老年人，以及病情危重者； 大部分患者为门诊患者，要求麻醉起效迅速、平稳、恢复快、术 后并发症少；
▪ 与麻醉科医生配合的工作人员接触麻醉少，缺乏麻醉风险意识， 而且在部分检查中，麻醉科医生较远距离观察患者；
▪ 未能达到复苏标准者应留在复苏室继续观察。门诊患者如发生苏 醒延迟、过敏或呼吸循环不稳定、严重麻醉并发症者应收入院继 续观察治疗。
常见的问题及处理
谢谢观看
手术室外麻 醉中的医疗 风险
副标题
手术室外麻醉的定义
▪ 广义的日间手术囊括了手术室外麻醉的概念，何为手术室外麻醉？ 手术室外麻醉（Out of Operating Room Anesthesia，OORA）是指在 中心手术室以外的场所，为接受有疼痛或者不舒适操作的患者所 实施的麻醉/ 镇静操作。
手术室外麻醉的定义
手术室外麻醉的定义
▪ 笔者需要给大家理清几个相关专业名词： ▪ 非卧床患者或门诊患者麻醉（Ambulatory or Outpatient Anesthesia）
指为非卧床患者或门诊患者所实施的麻醉，最初仅仅指为医师诊 所中的患者实施的简单麻醉，现已发展成为临床麻醉的一个庞大 分支，主要包括为非卧床或门诊患者在医院住院患者手术室、医 院内门诊手术室、独立的外科门诊手术中心、医师诊所所实施的 麻醉；
常见的手术室外麻醉
常见的手术室外麻醉
常见的手术室外麻醉
常见的手术室外麻醉
常见的问题及处理
▪ 困难气道、呼吸道并发症、低体温、循环系统并发症、误吸、苏 醒期躁动、术后恶心呕吐、心肺复苏等是手术室外麻醉的常见问 题。尤其是心肺复苏，在一个新的环境实施麻醉或镇静前，麻醉 科医生需要熟悉附件抢救车的位置及车内用品。
手术室外麻醉的定义
▪ 诊室麻醉（Office-based Anesthesia）多指在医师诊室等所实施的 麻醉，属于非卧床患者或门诊患者麻醉的范畴；
▪ 诊室麻醉（Office-based Anesthesia）多指在医师诊室等所实施的 麻醉，属于非卧床患者或门诊患者麻醉的范畴；
手术室外麻醉的定义
手术室外麻醉的目标和挑战
▪ 麻醉科医生对诊疗环境不熟悉，缺乏必须的监测设备；许多检查 场所在设计时没有考虑麻醉需求，空间有限，不方便麻醉科医生 操作；发生紧急情况时药品和设备难以获取等，这些都可能成为 手术外麻醉管理的隐患。
手术室外麻醉前准备
▪ 2010年发表、题为“Statement on nonoperating room anesthetizing location edited by American Society of Anesthesiologists ”的声明告诉 我们，手术室外麻醉的人员和配置应当满足一定要求。
手术室外麻醉前评估
▪ 患者知情与告知 ▪ 麻醉科医生应告知患者或家属
麻醉/镇痛的方式、麻醉的目的 及可能存在的风险，签署麻醉 同意书，并告知注意事项。除 急诊手术外，麻醉前禁食禁饮 标准如图。
手术室外麻醉前评估
▪ 镇静／麻醉分级 ▪ 镇静／麻醉分级依据不同检查操作的需求，镇静/ 麻醉程度可以分
为以下几个等级（表1）。
▪ 一旦患者出现心跳骤停，可以立即启动心肺复苏流程。美国麻醉 医师协会（ASA）建议在紧急情况下，在MRI中启动心肺复苏，麻 醉科医生应迅速将患者从MRI环境中移出，移动到MRI附近的预先 指定位置，该区域应配备有监测和复苏设备。
源自文库 常见的问题及处理
▪ 麻醉后复苏也是麻醉科医生应当关注的问题。除外直接送入ICU的 患者，其他麻醉／镇静后患者都需要在复苏室观察一定时间，并 由专人及时观察记录复苏情况，达到离室标准后方可离开（表2， Aldrete评分＞9分）。
▪ 清醒镇静（Conscious Sedation）的概念最早起源于20世纪60年代 的牙科门诊，运用一种或多种药物，对意识水平产生轻微的抑制， 解除患者焦虑或紧张的情绪，减轻疼痛或其他伤害性刺激，提高 患者舒适度，同时患者能保持连续、自主的呼吸和对物理刺激和 （或）语言指令做出适当的反应能力；
手术室外麻醉的定义
▪ 手术室外麻醉涵盖的范围越来越广，包括影像学检查（CT、MRI、 心脏彩超、特殊B超等），放射科介入诊治（血管造影、血管栓塞、 局部硬化治疗等），心导管诊断和治疗（小儿及成人心导管、血 管冠状动脉介入手术、球囊瓣膜成形术、置入起搏器等手术）， 内镜检查和治疗（胃肠镜、纤支镜、膀胱镜、宫腔镜等），以及 诊所麻醉、精神病学治疗、口腔科操作等等，而且医疗行为对麻 醉管理的需求也越来越高。
手术室外麻醉前准备
手术室外麻醉前准备
手术室外麻醉前准备
手术室外麻醉前评估
▪ 手术室外麻醉前评估的要求和内容与普通择期手术一致，非住院 患者应进行麻醉门诊评估，麻醉门诊可完成病史采集、体格检查、 开具辅助检查等工作：
▪ 了解目前需要诊断或治疗的疾病；了解患者目前的临床情况；掌 握既往病史、麻醉/ 镇静史和过敏史；近期服用的药物情况；实验 室检查和影像学资料；并进行生命体征和气道等的体格检查。
手术室外麻醉的目标和挑战
▪ 手术室外麻醉需要达到保证安全、减轻疼痛和不适、消除患者和 家属的紧张和焦虑情绪、保持患者不动以优化检查图像、提高侵 入性操作的可靠性、开发有效可行的医疗保健系统的目标和收益。
手术室外麻醉的目标和挑战
▪ 为了达成上述目标，手术室外麻醉同样面临着风险和挑战，风险 来自于患者、程序和环境三方面：
▪ 接受手术室外麻醉的患者包括小儿、老年人，以及病情危重者； 大部分患者为门诊患者，要求麻醉起效迅速、平稳、恢复快、术 后并发症少；
▪ 与麻醉科医生配合的工作人员接触麻醉少，缺乏麻醉风险意识， 而且在部分检查中，麻醉科医生较远距离观察患者；
▪ 未能达到复苏标准者应留在复苏室继续观察。门诊患者如发生苏 醒延迟、过敏或呼吸循环不稳定、严重麻醉并发症者应收入院继 续观察治疗。
常见的问题及处理
谢谢观看
手术室外麻 醉中的医疗 风险
副标题
手术室外麻醉的定义
▪ 广义的日间手术囊括了手术室外麻醉的概念，何为手术室外麻醉？ 手术室外麻醉（Out of Operating Room Anesthesia，OORA）是指在 中心手术室以外的场所，为接受有疼痛或者不舒适操作的患者所 实施的麻醉/ 镇静操作。
手术室外麻醉的定义
手术室外麻醉的定义
▪ 笔者需要给大家理清几个相关专业名词： ▪ 非卧床患者或门诊患者麻醉（Ambulatory or Outpatient Anesthesia）
指为非卧床患者或门诊患者所实施的麻醉，最初仅仅指为医师诊 所中的患者实施的简单麻醉，现已发展成为临床麻醉的一个庞大 分支，主要包括为非卧床或门诊患者在医院住院患者手术室、医 院内门诊手术室、独立的外科门诊手术中心、医师诊所所实施的 麻醉；
常见的手术室外麻醉
常见的手术室外麻醉
常见的手术室外麻醉
常见的手术室外麻醉
常见的问题及处理
▪ 困难气道、呼吸道并发症、低体温、循环系统并发症、误吸、苏 醒期躁动、术后恶心呕吐、心肺复苏等是手术室外麻醉的常见问 题。尤其是心肺复苏，在一个新的环境实施麻醉或镇静前，麻醉 科医生需要熟悉附件抢救车的位置及车内用品。
手术室外麻醉的定义
▪ 诊室麻醉（Office-based Anesthesia）多指在医师诊室等所实施的 麻醉，属于非卧床患者或门诊患者麻醉的范畴；
▪ 诊室麻醉（Office-based Anesthesia）多指在医师诊室等所实施的 麻醉，属于非卧床患者或门诊患者麻醉的范畴；
手术室外麻醉的定义
手术室外麻醉的目标和挑战
▪ 麻醉科医生对诊疗环境不熟悉，缺乏必须的监测设备；许多检查 场所在设计时没有考虑麻醉需求，空间有限，不方便麻醉科医生 操作；发生紧急情况时药品和设备难以获取等，这些都可能成为 手术外麻醉管理的隐患。
手术室外麻醉前准备
▪ 2010年发表、题为“Statement on nonoperating room anesthetizing location edited by American Society of Anesthesiologists ”的声明告诉 我们，手术室外麻醉的人员和配置应当满足一定要求。
手术室外麻醉前评估
▪ 患者知情与告知 ▪ 麻醉科医生应告知患者或家属
麻醉/镇痛的方式、麻醉的目的 及可能存在的风险，签署麻醉 同意书，并告知注意事项。除 急诊手术外，麻醉前禁食禁饮 标准如图。
手术室外麻醉前评估
▪ 镇静／麻醉分级 ▪ 镇静／麻醉分级依据不同检查操作的需求，镇静/ 麻醉程度可以分
为以下几个等级（表1）。
▪ 一旦患者出现心跳骤停，可以立即启动心肺复苏流程。美国麻醉 医师协会（ASA）建议在紧急情况下，在MRI中启动心肺复苏，麻 醉科医生应迅速将患者从MRI环境中移出，移动到MRI附近的预先 指定位置，该区域应配备有监测和复苏设备。
源自文库 常见的问题及处理
▪ 麻醉后复苏也是麻醉科医生应当关注的问题。除外直接送入ICU的 患者，其他麻醉／镇静后患者都需要在复苏室观察一定时间，并 由专人及时观察记录复苏情况，达到离室标准后方可离开（表2， Aldrete评分＞9分）。
▪ 清醒镇静（Conscious Sedation）的概念最早起源于20世纪60年代 的牙科门诊，运用一种或多种药物，对意识水平产生轻微的抑制， 解除患者焦虑或紧张的情绪，减轻疼痛或其他伤害性刺激，提高 患者舒适度，同时患者能保持连续、自主的呼吸和对物理刺激和 （或）语言指令做出适当的反应能力；
手术室外麻醉的定义
▪ 手术室外麻醉涵盖的范围越来越广，包括影像学检查（CT、MRI、 心脏彩超、特殊B超等），放射科介入诊治（血管造影、血管栓塞、 局部硬化治疗等），心导管诊断和治疗（小儿及成人心导管、血 管冠状动脉介入手术、球囊瓣膜成形术、置入起搏器等手术）， 内镜检查和治疗（胃肠镜、纤支镜、膀胱镜、宫腔镜等），以及 诊所麻醉、精神病学治疗、口腔科操作等等，而且医疗行为对麻 醉管理的需求也越来越高。
手术室外麻醉前准备
手术室外麻醉前准备
手术室外麻醉前准备
手术室外麻醉前评估
▪ 手术室外麻醉前评估的要求和内容与普通择期手术一致，非住院 患者应进行麻醉门诊评估，麻醉门诊可完成病史采集、体格检查、 开具辅助检查等工作：
▪ 了解目前需要诊断或治疗的疾病；了解患者目前的临床情况；掌 握既往病史、麻醉/ 镇静史和过敏史；近期服用的药物情况；实验 室检查和影像学资料；并进行生命体征和气道等的体格检查。