主动脉外科的常见术式PPT

David II 手术
适应证 非原发于瓣叶及瓣环疾患 瓣叶正常 优点 保留主动脉瓣 避免抗凝 防止瓣叶开放
时碰撞人工血管 缺点 远期瓣环扩大可能性
改良David 手术
改良David 手术
操作方便 余同David II 手术
主动脉窦及瓣成形
交界悬吊 部分窦替换 窦成形 瓣成形
Wheat手术
Wheat手术
肾动脉上方动脉瘤
▪右侧斜45º～60º卧位 ▪上肢右下肢测压 ▪经腹膜后暴露 ▪单纯阻断 体外循环机左股动脉输血 ▪人工血管替换
肾动脉下方腹主动脉替换
肾动脉下方动脉瘤
▪正中切口 或脐下弧形切口 ▪常温阻断 ▪人造血管移植
全主动脉替换
▪ 全主动脉病变 ▪ 不适合象鼻手术
降主动脉起始部巨大动脉瘤 降主动脉慢性夹层，大量血栓 ▪ 无法承受多次分期手术风险及费用
血泵法血液回输
部 分 胸 降 主 动 脉 替 换 术
全胸降主动脉替换术
胸腹主动脉替换
▪胸腹主动脉瘤 Stanford B型夹层 ▪上肢右下肢测压 单肺通气 体外循环方法： ▪股股转流 左股动静脉插管—弓部未受累 ▪深低温停循环 左股动静脉插管 —弓部受累
胸腹主动脉替换
胸腹主动脉替换术
肾动脉上方腹主动脉替换
主动脉外科的常见术式
血管外科中心 孙立忠
主动脉外科的常见术式
主动脉根部手术—— Bentall.Carbol.David.Weat 窦及瓣成形
升主动脉手术——替换和成形 弓部替换术——体外及非体外 支架象鼻 胸主动脉替换术 腹主动脉替换 全主动脉替换
主动脉根部手术
适应证 单纯根部瘤 A型主动脉夹层 根部假性动脉瘤 大动脉炎 白塞氏病
术前CT
全主动脉替换
▪ 右侧卧30度 下半身20度 ▪ 左上肢右下肢测压 ▪ 胸正中及左后外胸腹联合切口 ▪ 左侧胸腔及腹膜外游离降主动脉 ▪ 右腋动脉和左髂动脉插管（单泵三管） ▪ 左髂静脉或右房插管
全主动脉替换
▪ 正中开胸 ▪ 鼻温32度阻断升主动脉 ▪ Bentall或升主动脉替换
弓部处理
▪ 鼻温20度阻弓部血管及降主动脉 ▪ 上半身停循环+选择性脑灌注 ▪ 下半身经左髂动脉持续灌注 ▪ 四分叉人工血管弓部替换 ▪ 弓部人工血管放入胸腔 ▪ 恢复上半身循环
四分叉血管降主动脉替换
▪ 主血管与腹腔、肠系膜上及右肾 动脉吻合
▪ 分支血管与两髂动脉及左肾动脉 开口分别吻合
▪ 降主动脉管状成型与分支血管吻 合
适应证 弓部动脉瘤及假性动脉瘤 升主动脉及远端降主动脉正常 基底动脉环完整
弓部手术－非体外术式
仰卧右倾30度 上下肢测压 单肺通气
切口
吻Байду номын сангаас方法
全弓替换＋支架象鼻
适应证
▪ 原发破口在主动脉弓部或降部 ▪ 主动脉弓或降主动脉扩张 ▪ 头臂血管受夹层累及 ▪ 马凡氏综合征合并I型夹层
全弓替换＋支架象鼻
术 后 Ｃ Ｔ
谢谢
仰卧位 左挠动脉下肢测压 体外循环方法同体外全弓替换术 手术方法：远端吻合前在真腔内植入支架
胸降主动脉替换
▪胸降主动脉瘤 Stanford B型夹层 ▪上肢右下肢测压 单肺通气 ▪右侧卧位 左后外切口 ▪根据病变范围决定手术范围和体外循环方法 体外循环方法： ▪血泵法血液回输 股动脉插管 ▪股股转流 股动静脉插管 ▪深低温停循环 股动静脉插管 降温至18 ℃
主动脉根部手术
动脉测压 挠动脉 夹层累及弓 左挠+下肢
体外循环方法 全麻中度低温体外循环 夹层累及弓 DHCA+SCP
主动脉根 部手术
夹层累及弓 腋动脉插管
股动脉插管
右房二阶梯插管
经典Bentall手术
经典Bentall手术
适应证 主动脉瓣无法保留 优点 残余瘤壁可包裹止血 缺点 冠脉开口移位小时吻合困难
适应证 主动脉瓣无法保留 窦扩张轻 优点 技术难度小 缺点 病变切除不彻底 远期残留窦壁扩张可能
吻合口靠近机械瓣 增加出血机会
根部手术不同疾病 术式选择
马凡氏综合征 David I 优于David II
大动脉炎
首选Cabrol
升主动脉手术
替换和成形 升主动脉瘤 部分A型夹层 麻醉体外循环方法同根部手术
改良Cabrol手术
适应证 主动脉瓣无法保留 优点 吻合容易 止血方便
无人工血管右冠侧扭曲 血栓 缺点 残余瘤壁无法用于包裹止血
David I 手术
David I 手术
适应证 非原发于瓣叶及瓣环疾患 瓣叶正常 优点 保留主动脉瓣 避免抗凝 防止瓣环扩大 缺点 瓣叶开放时碰撞人工血管
David II 手术
弓部手术
体外术式 非体外术式
弓部手术－体外术式
弓部动脉瘤及假性动脉瘤 A型主动脉夹层 累及弓部或头臂血管 左挠动脉＋下肢测压 仰卧位 DHCA+SCP 动脉管：右腋动脉 人工血管（单泵双管） 静脉管：右房管
右腋动脉插管 顺行性脑灌注
4分支人工血管上 下半身分别灌注
全 弓 替 换 术
弓部手术－非体外术式
改良Bentall手术
钮 扣 法
改良Bentall手术
适应证 主动脉瓣无法保留 优点 吻合容易 缺点 残余瘤壁无法用于包裹止血
Cabrol手术
Cabrol手术
适应证 主动脉瓣无法保留 优点 冠脉吻合口张力小 吻合容易
止血方便 缺点 人工血管右冠侧扭曲 血栓
残余瘤壁无法用于包裹止血
改良Cabrol手术