糖尿病患者低血糖昏迷的原因分析及急救方法

糖尿病患者低血糖昏迷的原因分析及急救方法目的探讨糖尿病患者低血糖昏迷的原因及急救方法。方法在医院2015

年12月—2017年8月期间诊治的糖尿病患者中抽取74例作研究对象，并按照其是否存在低血糖昏迷现象进行分组：低血糖昏迷组（n=37）患者并发低血糖反应，并出现昏迷症状，对照组（n=37）无低血糖反应，对2组患者进行进行问卷调查，应用统计学软件分析糖尿病患者出现低血糖昏迷原因，并提出针对糖尿病患者低血糖昏迷的急救方法。结果低血糖昏迷组患者如下情况：①进食少，但降糖药物或胰岛素未减少剂量；②应用胰岛素或降血糖药物、未定时进食；③应用降血糖药物但未定时监测血糖；④不遵医嘱随意增大降血糖药物剂量；⑤不遵医嘱随意加服其他药物；⑥处于肝硬失代偿期；⑦糖尿病肾功能衰竭的患者所占比率均高于对照组，且上述对比均差异有统计学意义（P＜0.05）。结论糖尿病患者低血糖昏迷的原因较多，与进食量减少、更换药物、不重视糖尿病、医源性因素等有关，予以急救干预，有助于改善患者预后，积极控制病情。

标签：糖尿病；低血糖；昏迷；原因；急救方法

糖尿病作为一种现代人多发性、内分泌疾病，以血糖异常升高为主要病理特征，糖尿病自身及其并发症可对患者健康构成重大威胁。低血糖是糖尿病患者常见的并发症之一，多数糖尿病患者并发低血糖反应时，会进入昏迷状态，而此时若为及时纠正，可导致加重患者病情，且患者可能出现不可逆性脑细胞损伤，危及患者生命安全[1]。该研究为明确糖尿病患者低血糖昏迷的原因，并据此提出急救方法改善患者预后，按照有无低血糖昏迷现象将该院于2015年12月—2017年8月收治的74例糖尿病患者分成低血糖昏迷组和对照组，对其临床资料进行回顾性分析，并提出相应急救方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次收治的糖尿病患者共37例，出现低血糖昏迷患者设为低血糖昏迷组，男19例，女18例；年龄为28～87岁，平均年龄为（62.37±3.26）岁；糖尿病病程是4个月～26年，平均糖尿病病程是（12.15±2.37）年；餐后 2 h血糖是（2.15±0.26）mmol/L；无低血糖昏迷患者设为对照组，男20例，女17例；年龄为28～84岁，平均年龄为（62.98±3.12）岁；糖尿病病程是6个月～26年，平均糖尿病病程是（12.45±2.11）年；餐后2 h血糖是（8.38±1.32）mmol/L；2组患者除餐后2 h血糖外，糖尿病病程、年龄和性别分布等基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①2组患者均符合世界卫生组织（WHO）通过的糖尿病临床诊断标准[2]；②低血糖昏迷组患者均经血糖检查等确诊为低血糖反应，且处

于昏迷状态；③该研究已经医院伦理学委员会审批。（2）排除标准：①中途失访者；②临床资料不完整。

1.3 调查方法

对低血糖昏迷组、对照组患者家属进行调查，了解2组患者进食、用药、血糖监测、病情等情况，并对其相关资料进行统计学分析。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件：计量资料、计数资料分别使用均数±标准差（x±s）、[n（%）]表示，行t检验、χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

低血糖昏迷组、对照组患者的临床资料情况：①进食少，但降糖药物或胰岛素未减少剂量；②应用胰岛素或降血糖药物、未定时进食；③应用降血糖药物但未定时监测血糖；④不遵医嘱随意增大降血糖药物剂量；⑤-不遵医嘱随意加服其他药物；⑥处于肝硬失代偿期；⑦糖尿病肾功能衰竭的患者所占比率低血糖低迷组均高于对照组，对比均差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

3.1 糖尿病患者低血糖昏迷的原因分析

糖尿病作為内分泌系统疾病，属于终身性疾病，目前尚无根治性疗法，多应用饮食控制、坚持运动、遵医嘱应用降血糖药物治疗等综合疗法，若患者口服降血糖药物治疗无效，可注射胰岛素治疗，以此控制患者糖尿病病情，以免病情进一步恶化，最终延缓糖尿病进展，降低并发症发生率，改善患者预后[3]。然而，经大量临床实践研究[4-5]发现，相当部分糖尿病患者在治疗期间并发低血糖昏迷反应，严重者危及其生命安全。不同糖尿病患者出现低血糖反应时，其发作时间长短不同，在此期间，患者血糖浓度显著降低，而机体需依赖自身调节机制，比如肌糖原、肝糖原分解等，可在短时间内维持血糖稳定，并无低血糖症状，而当血糖水平进一步降低时，可引起交感神经兴奋，出现心悸、出汗等，促使患者进食，从而补充血糖。若血糖水平进一步降低，或者持续时间比较长，则可进入低血糖昏迷状态。糖尿病患者并发低血糖昏迷时，通常先诊断出神经系统功能紊乱，而昏迷前的表现形式不一，容易被诊断为脑梗死、癫痫病等，延误其治疗时机，影响患者预后。因此，有必要分析糖尿病患者并发低血糖昏迷的原因，并根据低血糖昏迷发作原因提供相应急救方法，保证糖尿病患者安全和健康。

经该次研究发现，糖尿病患者并发低血糖昏迷的原因较多，具体包括：①进食少，但降糖药物或胰岛素未减少剂量；②应用胰岛素或降血糖药物、未定时进食；③应用降血糖药物但未定时监测血糖；④不遵医嘱随意增大降血糖药物剂量；

⑤不遵医嘱随意加服其他药物；⑥处于肝硬失代偿期；⑦糖尿病肾功能衰竭。经

分析，糖尿病一旦确诊后，部分患者容易因本病属于终身性疾病、并发症对健康威胁极大等原因，产生紧张、焦虑情绪，从而在饮食控制上“求全责备”，甚至有患者为了控制血糖水平，空腹运动等，导致机体内血糖水平过低，从而引起低血糖昏迷反应。同时，糖尿病患者多偏向“药物治疗”，而忽视了饮食控制的重要性，未能培养健康饮食习惯，饮食不规律，如略过早餐、单纯服用降血糖药物等情况比较多见，从而引起低血糖昏迷反应。此外，还有患者遵医嘱服用降血糖药物，但未能定期监测自身血糖水平，未能及时根据血糖变化调整用药方案，该种情况下也容易引起低血糖昏迷反应。另外，糖尿病患者需要终身用药，因而有相当部分患者在用药期间不遵医嘱，随意增加降血糖药物的使用剂量，认为可增加药效，有效控制血糖等，而用药过量也可引起血糖失衡，引起低血糖反应，并进入昏迷状态。除了上述情况外，还有糖尿病患者通过某些广告、宣传、报纸等途径，获知一些“特效药物”，认为加服“特效药物”即可将血糖水平控制在正常范围内，甚至“根治高血糖”，因所以加服其他药物，轻则影响治疗效果，重则可因胡乱配伍引起严重不良反应，而低血糖昏迷反应的发生率也较高。最后，糖尿病患者并发低血糖昏迷反应的原因，还包括医源性因素，糖尿病患者若同时存在肝硬化失代偿期、肾功能衰竭时，因肝肾功能受损，影响药物治疗效果，因而并发低血糖反应的概率较高。该文对糖尿病患者并发低血糖的原因作此分析、总结，以便于医疗工作人员了解低血糖发作原因后，积极预防。然而该研究样本量较小，未能全面概括低血糖发生的原因，应取大样本做进一步分析[4-5]。3.2 糖尿病患者低血糖昏迷的急救方法

对于并发低血糖昏迷的糖尿病患者，临床医师应予以急救干预，要求立即建立静脉通道，取20～100 mL的50%葡萄糖溶液推注，期间观察患者生命体征变化，维持其呼吸道通畅，给氧，氧流量控制在每分钟2～4 L，并监测其血糖水平，做好安全防护，备齐抢救药品等。然而，在对低血糖昏迷患者完成急救治疗后，还应展开护理干预，预防再次出现低血糖昏迷。

①医疗工作人员应叮嘱患者经常监测血糖水平，及时了解其血糖变化，从而在医师指导下调整药品种类、给药途径、用药剂量等。同时，若患者血糖波动较大，则及时予以健康宣教，并询问其此前一周的用药情况，对于不遵医嘱用药者及时纠正，并指导家属监督用药。此外，护理人员应对患者定期上门访视，提供示范性操作，告知其自我监测血糖的方法，从而预防低血糖昏迷发生。

②对于已经确诊为糖尿病患者，应在医师指导下应用降血糖药物，就降血糖种类、剂量给药方式等进行详细说明，并告知患者、家属遵医嘱用药在控制血糖方面的重要性，并叮嘱患者、家属不可相信某些广告中的“特效药”，以免上当受骗，影响健康。

③加强对患者的饮食干预，帮助患者培养良好的饮食习惯，保证三餐规律，不可随意加餐或减餐，并控制好食物中的糖量摄入，在保证营养的前提下，控制体内血糖平衡。此外，叮嘱患者不可空腹运动等，并随身携带糖果。

④合并肝肾功能损傷者应定期监测肝肾功能，一旦发现异常应及时就医。