药物相关性急性肾损伤

常见病因
肾前性 缺血引起 肾性 中毒性 肾后性 外源性毒素 内源性毒素
免疫球蛋白轻链 肾毒性药物 生物毒素 肌红蛋白
有机溶媒、重金
属等
药物相关性AKI的发病机制
直接损伤：如氨基糖苷类 肾小管损伤机制
间接损伤：如顺铂
血管损伤机制 血流动力学：如环孢素、NSAID、RAS阻滞剂 肾小球损伤机制 损伤形式多样： NSAID、海洛因、氯喹、
的慢性肾衰竭，给患者及社会带来沉重的负
担，应引起足够的重视。
AKI的定义Leabharlann Baidu
不超过3个月的肾脏功能或者结构方面 的异常，包括血、尿、组织检查或影 像学肾损伤标记物的异常
诊断标准
肾功能突然减退（48小时之内） 即血肌酐绝对值升高>26.4μmol/L（0.3mg/dl） 或血肌酐较前升高50%（达到基线值的1.5倍） 或尿量减少<0.5ml/kg/h，时间超过6小时
金制剂、青霉胺、胫苯哒嗪等
3、药物引起的肾小球肾炎 四种类型的肾损伤：
肾病综合征如非甾体抗炎药、阿司匹林、 利福平、膦甲酸、锂 局灶硬化性肾小球肾炎如锂、海洛因和帕 米膦酸二钠 膜性肾小球肾炎如非甾体抗炎药、金制剂、 汞和青霉胺 膜增生性肾小球肾炎如噻嗪类利尿剂
诊
断
1、根据可能产生药物相关性AKI的药物应用史，包 括特定的药物种类、药物应用的剂量、疗程、用药 与肾损害发生的间隔时间、停药后肾损害的恢复情 况等 2、相应的肾脏受损表现，包括尿检异常、肾功 能减退、肾脏影象学异常、肾脏病理学异常 3、密切检测Ccr、血清Cystatin C、尿NAG、肾脏损 伤分子(KIM-1)、NGAL、IL-18等AKI的早期线索
18.3%，其中抗生素引起的急性肾损伤占33% 随人口老年化，在老年人群中药物诱导的急性肾损伤
高达66%

在ICU病房药物相关性急性肾损伤发生率高达20%-
30%，大约6%的病人需行肾脏替代治疗
药物相关性急性肾损伤的发生与死亡率
增加以及住院日的延长相关，并且增加医疗 资源与费用的支出，部分患者可导致不可逆
药物相关性
急性肾损伤
日益增长的生命威胁
肾脏是人体中血流丰富、氧耗量较大 的脏器之一, 一方面通过产生尿液将 每天的代谢产物及药物排出体外，另 一方面，由于近年来药物的广泛应用 甚至滥用，它又成为药物损伤的主要 靶器官，因此药物相关性急性肾损伤 （AKI）日益受到重视。
研究显示
社区与医院获得性急性肾损伤中由药物引起的占20% 在急性肾小管坏死与急性间质性肾炎病因中药物占
预
防
一、病人相关的危险因素
比如年龄>60岁、潜在的肾功能不全 (GFR<60ml／min／1．73m2)、血容量不足、 暴露多种肾毒性因素，糖尿病、心力衰竭和 败血症
预
防
二、药物相关的危险因素
预防原则
1、用药前必须询问药物过敏史 2、严格掌握用药指征，避免滥用药 3、注意用药的剂量、疗程和对危险因素的发 现和纠正 4、应用肾毒性药物后应注意尿量变化、尿酶、 尿蛋白、尿沉渣及肾功能，以便及早发现病变， 及时调整药物剂量或停药
预防原则
5、对老年人及血容量不足、低蛋白血症、电 解质紊乱、严重贫血、肾己存在缺血缺氧症状 或肾功能不全者，均应加以纠正或根据肾功能 合理用药，尽量选择肾毒性小的药物，并根据 患者的肌酐清除率调整用药剂量及给药间隔 6、避免反复、长期用药，禁忌2种以上肾毒 性药物同时应用
谢谢观映