青少年心理健康发展状况调查问卷

全民素质教育研究中心

全民素质教育研究中心隶属于中国管理科学研究院的国家事业单位院属从事地方政府管理所科研所的直属研究机构。为了深入了解青少年心理健康，进一步提高青少年的心理健康教育，以改进教学方法提高学习质量为目的，特制定了如下调查问卷，请同学们根据自己的真实想法认真填写。我们承诺所有的信息将会保密，只用于课题研究参考。

青少年心理健康发展状况调查问卷

学校：

班级：

性别：

年龄：

姓名（可以使用化名）：

每一题只能选择一个答案

一，总体认识与基本态度

1，在你成长过程中，你觉得关心心里健康发展对你的成长重要吗？（）

A很重要

B不重要，没用

C我不关心这些

D可有可无，不怎么重要

2，你觉得你和你的同学们心里素质重要吗？（）

A 重要

B不重要

C无所谓

3，你对你所在学校的心理健康教育工作满意吗？（）A我不关心心理健康

B心里健康很重要

C无所谓

D一般

E总体不错基本满意

F很差不满意

G我不关心这些，没感觉

H很好，很满意

4，你的父母对你的心理健康发展重视吗？（）

A经常过问学习，从不关心心理健康情况

B关心学习和关心心里健康一样重视

C我不关心这些，没感觉

D对心里健康的关心比对学习重视

5，你觉得你心里素质怎样？（）

A还可以，基本满意

B很差，不满意

C我不关心这些，没感觉

D很好，很满意

二，心理困扰个性成熟，人际关系交往以及性心理方面。6，考试时你的心理感受是（）

A很轻松，从容面对

B有点紧张

C紧张焦虑的晕场以至于发挥失常

7，在学校学习和生活你觉得愉快吗？（）

A非常愉快

B比较愉快

C一般

D不开心

E非常不开心

8，遇到心理的烦恼，你通常是如何处理的？（）A向好朋友诉说排解

B向老师倾诉

C向家长倾诉

D读书和学习自然忘掉

E写信写日记

F看电影或听音乐

G上网玩游戏或聊天

H找专业心理咨询或拨打心理医生热线

M攻击带来烦恼的人或物

N自我安慰

L压在心底生闷气，不能处理任凭折磨

9，你遇到过的烦恼的主要原因是什么？（）

A学习紧张，压力大

B父母对我期望值高

C集体中缺少温暖（如：同学之间没有友谊，同学的语言暴力等等）

D缺少教师的关爱（如：老师的语言暴力)

E缺少家长的关爱（如：家长的语言暴力等）

F人机交往失败

G未来就业压力

H学校管理带来的苦恼

J其他

10，你对当前的同学消费“穿名牌”以及相互攀比的消费心理和做法怎么看？（）A赞同B反对C无所谓

11，你喜欢与人交往吗？

A喜欢B不喜欢C一般

12，你在人际交往中遇到过心理困扰吗？（）

A经常B很少C没有，很顺利

13，选出你经常发生的下列行为？（）

A经常焦虑不安

B恐惧

C神经衰弱

D易怒

E精神抑郁

F冷漠

G自卑

H逆反心理

M敏感多疑

N清高孤独

14，你上网的主要目的是（）

A聊天

B查找资料

C打游戏

D打发时间

E随便看看

15，你如何看待男女同学之间的亲密交往（即谈恋爱）（）A青涩的果实最好别尝试

B是一件难为情的事情

C两情相悦可以促进学习

D给与理解，不予提倡

心理健康调查问卷

学习态度习惯方面

一．请在符合你自己的情况后面打“√”

1，上课老师提问时（）

A常举手发言B有时能举手发言C很少举手发言

2，在家学习结束后，你收拾书桌吗？（）

A不收拾B妈妈收拾C自己收拾

3，学习中经常注意力不能集中，喜欢走走神吗？（）

A是B不是C有时走神

4，学习上碰到不懂的问题时（）

A经常向老师和同学请教

B有时向老师和同学请教

C从来不向老师和同学请教

5，你有一边听广播或看电视一边学习的时候吗？（）

A有B有时候有C从来没有

6，你有面对书桌就没有兴趣而把时间浪费掉的时候吗？（）

A有B没有C有时候有

7，学习时有三心二意的时候吗？（）

A有 B 没有C有时候有

8，老师布置的作业（）

A每次都能及时完成B有时玩其他东西忘记写了C经常不能按时完成

9，学习后你能背诵所学内容吗？（）

A能B有时能C不能

10，你考试考得好时，心里怎么想？（）

A继续努力争取更好B洋洋自得，觉得自己很了不起C无所谓

11，收回的试卷，你经常看重吗？（）

A是B不是C有时看

12，在固定的时间，你能认真学习吗？（）

A能B有时能C不能

13，如果你能改变自己，你希望改变的是什么？（）

1）知识

2）出身

3）财富

4）性格

5）外貌

6）其他

14，上中学后，您觉得遇到的最大的挫折时什么？（）1）成绩不理想

2）不适应宿舍生活

3）经济困难

4）与同学沟通交流困难

5）家庭关系受到影响

6）其他

15，你业余的时间主要做些什么？（）

1）阅读课外书籍

2）体育运动

3）帮家里干活

4）娱乐玩耍

5）找同学聊天

6）其他

16，你不喜欢老师的拿一种做法？（）

1）找家长

2）当众批评

3）罚站

4）老师的讲课风格

5）其他