小儿脑瘫的早期诊断优质精品PPT课件
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（8）落下伞反射：支持腋下，将小儿提起，头向下由 高到低落下接近床面，可见两上肢迅速张开，对床面 呈支撑反应。6个月～终生存在。该反射出现，说明小 儿已可以抓站和扶走，10个月后还不出现有病理意义。
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早期诊断6 反射异常
（5）Vojta姿势反射
Vojta姿势反射是Vojta氏用于早期诊断脑瘫的姿势 反射的总称。所谓姿势反射是指婴儿身体的位置 在空间发生变化时，婴儿所采取的应答反应及自 发动作。
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早期诊断4
异常姿势
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wenku.baidu.com
不同月龄小儿下肢肌张力的正常范围 ―――――――――――――
检查项目 １－３个月 ４－６个月 ７－９个月 １０－１２个月 ――――――――――――――――― ―――― ―――― ―――― ―
股 角 40-80°
70-110°
100-140°
小儿脑瘫的早期诊断
1
脑瘫的定义
脑性瘫痪简称脑瘫（Cerebral palsy，CP） 是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、 活动受限症候群，这种症候群是由于发育中胎儿 或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运 动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障 碍，以及癫痫及继发性肌肉骨骼问题。
1岁以内轻者不诊断脑瘫，为脑损伤。6个月以 上严重者诊断脑瘫
21
（4）手把握反射：检查者的手放入小儿的手 掌时，小儿立即将其握住，当轻轻向上方拉时， 手握得更紧。0～6个月婴儿早期手把握反射减 弱或消失，见于脑损伤，或上部脊髓损伤，延 迟存在（6个月以后），是锥体束损伤及皮层 机能障碍的指标。
（5）足把握反射：仰卧位触碰婴儿足趾头 部，可见足趾屈曲。1～12个月存在，会走前 必须消失。
6
早期诊断2 早期症状检查
（1）先观察患儿整体状态有无自主运动，1个月时即 可见到，持续4个月以上有意义。
（2）头是否稳定 正常小儿4个月抬头可达45~90度。 （3）头围有无异常。出生34 公分 1岁46公分 （4）囟门大小 刚出生时1.5-2公分 6个月时3公分然后
逐渐变小 12个月闭合 提前闭合影响智力 （5）拿玩具逗患儿，看有无追视追听，1个月以上就
可以，如果没有。做视觉听觉诱发电位。
7
（5）斜视 3~4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提 示有脑损伤的存在。多数脑损伤患儿都有此症状。
（6）看能不能伸手抓物 正常小儿4~5个月可伸手抓物。 （7）逗患儿看笑不笑 2个月不能微笑，4个月时不能大笑。 （8）手握拳 4个月不能张开，或拇指内收，有意义。 （9）身体扭转 3～4个月的婴儿如有身体扭转，往往提示
9
早期诊断3 正常运动发育顺序 抬头：1个月俯卧位瞬间抬头，2～3个月抬头45度，4个月 抬头90度。 翻身：4个月主动翻身。 坐：6个月弓背坐，7个月独坐，9～10个月自由坐。 爬：8个月腹爬，9个月四肢爬，10个月高爬。 立：3个月短暂支持体重，4个月尖足支持，5～6个月立位 跳跃，7～9个月扶站，10～11个月独站。 走：10～12个月可牵手走，12～13个月可独走，16～18个 月可自己跑。
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（6）ATNR（非对称性紧张性颈反射）：仰卧位，固 定胸部，使头向一侧回旋。可见额面侧上下肢伸 展，后头侧上下肢屈曲。锥体系障碍时，25%存在， 6个月以后的婴儿， ATNR残存是重症脑瘫常见症状。
（7）TLR（俯卧位紧张性迷路反射）：又称前庭脊髓 反射，使小儿俯卧位，头稍前倾，可见四肢屈曲， 双下肢屈于腹下，保持臀高头低特殊姿势。
容易。 早期矫治可以避免继发性损害（关节挛缩、肢体变
形）。
4
小儿脑瘫的早期诊断
脑瘫早期诊断的依据 孕早期、围产期、新生儿期有无异常因素。 早期症状。 运动发育落后。 肌张力异常。 姿势异常。 反射异常。
5
早期诊断1 高危因素
佳木斯医学院总结分析，与脑瘫明显相关的高危 因素依次为： 出生窒息10秒以上、黄疸2周以上、早产、妊娠早期 用药、新生儿痉挛、低体重2.5KG、急产、母体中毒、 阴道流血、颅内出血、产程过长、前置胎盘、妊娠中 毒症、吸入性肺炎、双胎、巨大儿、妊娠反应重、脐 带绕颈、胎头吸引、臀位、横位、硬肿症。
130-150°
腘窝角
80-100°
90-120°
110-160°
150-170°
足背屈角 60—70
60—70
60—70
60—70
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早期诊断6 反射异常
原始反射 婴儿特有的一过性反射叫原始反射。原始反射
中枢位于脊髓，众多的原始发射是胎儿得以娩 出的动力，是婴儿初期各种生命现象的基础， 也是后来分节运动和随意运动的基础。原始发 射在胎儿娩出后逐渐失去实际意义，多于2～6 个月内消失。原始反射缺如、减弱或残存，都 是疾病的表现。
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Vojta检查方法
Vojta氏认为，每一个婴儿都有一定的姿势反应 性，姿势反应异常，必然导致姿势和运动异常， 即导致脑瘫，故通过姿势反射检查可早期诊断 脑瘫。 Vojta姿势反射为：拉起反射，俯卧位悬 垂反射，立位悬垂反射。每一种反射，由于月 龄不同，都有几种反应项，有正常反应及异常 反应。
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（1）拥抱反射 （moro反射）：时期：拥抱0～3个月， 伸展3～6个月。 意义： 3个月以内减弱或缺如，为中 枢神经系统机能低下；不对称，提示有偏瘫、臂丛神 经损伤；残存说明有脑损伤。亢进多见于早产儿、低 能儿及核黄疸等。 （2）吸吮反射：存在时期为0～6个月。该反射缺如， 提示有脑干机能障碍或神经肌肉疾病，延迟消失，提 示有锥体束损伤。 （3）觅食反射：触碰婴儿口角或上下唇，婴儿出现张 口寻找乳头的动作，意义同上。
有锥体外系损伤。 （10）固定姿势 如角弓反张，蛙位姿势，倒U字形。
8
早期诊断3 运动发育规律
运动发育规律 —头尾规律、由近及远、总体运 动到分离运动、由反射向随意运动发育、由粗大 运动向精细运动发育。
关键运动— 抬头、翻身、抓物、坐、爬、跪、 立、走、跑。
运动落后—较正常同龄儿运动落后3个月以上。
2
脑瘫的分型
痉挛型 不随意运动型 强直型 共济失调型 肌张力低下型 混合型
3
小儿脑瘫的早期诊断
生后6个月以内诊断—早期诊断 只有早期诊断，才能早期治疗；只有早期治疗，才有
好的疗效。 小儿脑组织在6个月以前发育最快，脑的可塑性大，
易恢复。 婴儿早期脑损伤后，异常姿势尚未固定，对其纠正较
（8）落下伞反射：支持腋下，将小儿提起，头向下由 高到低落下接近床面，可见两上肢迅速张开，对床面 呈支撑反应。6个月～终生存在。该反射出现，说明小 儿已可以抓站和扶走，10个月后还不出现有病理意义。
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早期诊断6 反射异常
（5）Vojta姿势反射
Vojta姿势反射是Vojta氏用于早期诊断脑瘫的姿势 反射的总称。所谓姿势反射是指婴儿身体的位置 在空间发生变化时，婴儿所采取的应答反应及自 发动作。
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早期诊断4
异常姿势
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不同月龄小儿下肢肌张力的正常范围 ―――――――――――――
检查项目 １－３个月 ４－６个月 ７－９个月 １０－１２个月 ――――――――――――――――― ―――― ―――― ―――― ―
股 角 40-80°
70-110°
100-140°
小儿脑瘫的早期诊断
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脑瘫的定义
脑性瘫痪简称脑瘫（Cerebral palsy，CP） 是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、 活动受限症候群，这种症候群是由于发育中胎儿 或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运 动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障 碍，以及癫痫及继发性肌肉骨骼问题。
1岁以内轻者不诊断脑瘫，为脑损伤。6个月以 上严重者诊断脑瘫
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（4）手把握反射：检查者的手放入小儿的手 掌时，小儿立即将其握住，当轻轻向上方拉时， 手握得更紧。0～6个月婴儿早期手把握反射减 弱或消失，见于脑损伤，或上部脊髓损伤，延 迟存在（6个月以后），是锥体束损伤及皮层 机能障碍的指标。
（5）足把握反射：仰卧位触碰婴儿足趾头 部，可见足趾屈曲。1～12个月存在，会走前 必须消失。
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早期诊断2 早期症状检查
（1）先观察患儿整体状态有无自主运动，1个月时即 可见到，持续4个月以上有意义。
（2）头是否稳定 正常小儿4个月抬头可达45~90度。 （3）头围有无异常。出生34 公分 1岁46公分 （4）囟门大小 刚出生时1.5-2公分 6个月时3公分然后
逐渐变小 12个月闭合 提前闭合影响智力 （5）拿玩具逗患儿，看有无追视追听，1个月以上就
可以，如果没有。做视觉听觉诱发电位。
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（5）斜视 3~4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提 示有脑损伤的存在。多数脑损伤患儿都有此症状。
（6）看能不能伸手抓物 正常小儿4~5个月可伸手抓物。 （7）逗患儿看笑不笑 2个月不能微笑，4个月时不能大笑。 （8）手握拳 4个月不能张开，或拇指内收，有意义。 （9）身体扭转 3～4个月的婴儿如有身体扭转，往往提示
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早期诊断3 正常运动发育顺序 抬头：1个月俯卧位瞬间抬头，2～3个月抬头45度，4个月 抬头90度。 翻身：4个月主动翻身。 坐：6个月弓背坐，7个月独坐，9～10个月自由坐。 爬：8个月腹爬，9个月四肢爬，10个月高爬。 立：3个月短暂支持体重，4个月尖足支持，5～6个月立位 跳跃，7～9个月扶站，10～11个月独站。 走：10～12个月可牵手走，12～13个月可独走，16～18个 月可自己跑。
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（6）ATNR（非对称性紧张性颈反射）：仰卧位，固 定胸部，使头向一侧回旋。可见额面侧上下肢伸 展，后头侧上下肢屈曲。锥体系障碍时，25%存在， 6个月以后的婴儿， ATNR残存是重症脑瘫常见症状。
（7）TLR（俯卧位紧张性迷路反射）：又称前庭脊髓 反射，使小儿俯卧位，头稍前倾，可见四肢屈曲， 双下肢屈于腹下，保持臀高头低特殊姿势。
容易。 早期矫治可以避免继发性损害（关节挛缩、肢体变
形）。
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小儿脑瘫的早期诊断
脑瘫早期诊断的依据 孕早期、围产期、新生儿期有无异常因素。 早期症状。 运动发育落后。 肌张力异常。 姿势异常。 反射异常。
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早期诊断1 高危因素
佳木斯医学院总结分析，与脑瘫明显相关的高危 因素依次为： 出生窒息10秒以上、黄疸2周以上、早产、妊娠早期 用药、新生儿痉挛、低体重2.5KG、急产、母体中毒、 阴道流血、颅内出血、产程过长、前置胎盘、妊娠中 毒症、吸入性肺炎、双胎、巨大儿、妊娠反应重、脐 带绕颈、胎头吸引、臀位、横位、硬肿症。
130-150°
腘窝角
80-100°
90-120°
110-160°
150-170°
足背屈角 60—70
60—70
60—70
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早期诊断6 反射异常
原始反射 婴儿特有的一过性反射叫原始反射。原始反射
中枢位于脊髓，众多的原始发射是胎儿得以娩 出的动力，是婴儿初期各种生命现象的基础， 也是后来分节运动和随意运动的基础。原始发 射在胎儿娩出后逐渐失去实际意义，多于2～6 个月内消失。原始反射缺如、减弱或残存，都 是疾病的表现。
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Vojta检查方法
Vojta氏认为，每一个婴儿都有一定的姿势反应 性，姿势反应异常，必然导致姿势和运动异常， 即导致脑瘫，故通过姿势反射检查可早期诊断 脑瘫。 Vojta姿势反射为：拉起反射，俯卧位悬 垂反射，立位悬垂反射。每一种反射，由于月 龄不同，都有几种反应项，有正常反应及异常 反应。
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（1）拥抱反射 （moro反射）：时期：拥抱0～3个月， 伸展3～6个月。 意义： 3个月以内减弱或缺如，为中 枢神经系统机能低下；不对称，提示有偏瘫、臂丛神 经损伤；残存说明有脑损伤。亢进多见于早产儿、低 能儿及核黄疸等。 （2）吸吮反射：存在时期为0～6个月。该反射缺如， 提示有脑干机能障碍或神经肌肉疾病，延迟消失，提 示有锥体束损伤。 （3）觅食反射：触碰婴儿口角或上下唇，婴儿出现张 口寻找乳头的动作，意义同上。
有锥体外系损伤。 （10）固定姿势 如角弓反张，蛙位姿势，倒U字形。
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早期诊断3 运动发育规律
运动发育规律 —头尾规律、由近及远、总体运 动到分离运动、由反射向随意运动发育、由粗大 运动向精细运动发育。
关键运动— 抬头、翻身、抓物、坐、爬、跪、 立、走、跑。
运动落后—较正常同龄儿运动落后3个月以上。
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脑瘫的分型
痉挛型 不随意运动型 强直型 共济失调型 肌张力低下型 混合型
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小儿脑瘫的早期诊断
生后6个月以内诊断—早期诊断 只有早期诊断，才能早期治疗；只有早期治疗，才有
好的疗效。 小儿脑组织在6个月以前发育最快，脑的可塑性大，
易恢复。 婴儿早期脑损伤后，异常姿势尚未固定，对其纠正较