帕金森护理查房PPT课件

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2/6 12：25入院 7/6患者诉行动不利、肢体震颤，有咳嗽、咳痰。 双下肢彩超：未见明显异常。 [颈部加血管成像] [颅脑加脑血管成像]MRI：帕金 森术后改变；胚胎性右侧大脑前动脉及双侧大脑 后动脉。 积极使用抗生素抗感染。
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辅助检查
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尿液分析检测:正常; 肝肾糖电解质、血脂、心肌酶检查:正常； 痰培养及鉴定+革兰染色:正常。 双下肢彩超：未见明显异常。 [颈部加血管成像] [颅脑加脑血管成像]MRI：帕 金森术后改变；胚胎性右侧大脑前动脉及双侧大 脑后动脉。
神经系统检查：面具脸，言语欠清晰，双侧瞳孔等大等圆， D＝3.0mm，对光反射灵敏，眼球活动可，未见眼震，双 侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌稍右偏，颈软，双上肢肌力5 级，双下肢肌力4级，肌张力增高，齿轮样强直，四肢可 见静止性震颤，腱反射减弱，病理征未引出，深浅感觉无 异常。
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住院病程
主要临床表现
1、静止性震颤 2、肌强直 3、运动迟缓 4、姿势步态异常
静止性震颤
静止性震颤
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1、静止性震颤，首发症状，占65% （早期症状）
2、多由一侧上肢远端（手指）开始，逐 渐扩展到同侧下肢及对侧肢体，下颌，唇， 舌及头部最后受累。
3、拇指与食指“搓丸样” 动作，安静 时出现，随意运动时略有减轻或暂停， 紧张时加剧，睡眠时消失。
病因与发病机制
迄今为止病因仍不清楚．
目前的研究倾向于与年龄老化，遗传 易感性和环境毒素的接触等综合因素 有关．
病因不明
年龄因素 环境因素 遗传因素 多因素参与导致黑质多巴胺神经元大量变性丢失 而发病。
正常运动的中枢神经系统结构
锥体外系——张力
尾状核-壳核病变GABA(r-氨基丁酸）减少 张力低，运动增多
安坦 1片 BID
珂丹片1片QID
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帕金森
疾病知识
护理评估
护理诊断
护理措 施
健康宣教
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基本概念
帕金森病（Parkinson’s Disease ，PD）： 是一种常见于中老年的神经系统变性疾病。 主要症状为静止性震颤、肌强直、运动减 少和姿势异常。
1817年由英国医生James Parkinson 首先描 述,又称震颤麻痹.
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帕金森病护理查房
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——神 经 内 科 刘黎
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病例介绍
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患者，张XX，男 ， 69岁，因“双上肢震颤、 运动迟缓10年余“于2016-06-02收入我科。
患者10年前无明显诱因出现左侧肢体震颤，运动迟缓等症状， 至外院就诊，考虑诊断“帕金森病”，予以美多巴等治疗， 患者症状缓解，后患者症状进一步较前加重，出现全身僵硬， 前冲步态，摔倒等多次入院调整抗帕金森药物，并于2013 年在我院脑外科行脑立体定向手术治疗，自诉术后症状较前 改善不明显，后患者症状继续进展，出现噩梦、幻觉等症状， 并于2015年底因摔倒致右侧上下肢骨折，行相关手术治疗， 今为求进一步明确诊治，来我院就诊，门诊以“帕金森病” 收入院。
黑质-纹状体病变：DA（多巴胺）减少 张力高，运动减少。
病理改变
黑质生成的多巴胺耗竭 神经递质乙酰胆碱相对增多 乙酰胆碱与多巴胺之间的平衡被打破
上述两种神经递质的失平衡造成运动功能破坏
病理改变
正常人脑中有一条狭长的黑色素沉着部位，那便是正常数量的黑质神经元 聚集的部位。而帕金森病人中脑的相应部位则颜色浅淡，这是黑质神经元 减少的缘故。
运动迟缓
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1、由于肌张力升高，动作缓慢，随 意运动减少，且随意运动执行缓慢。
2、精细动作障碍，如书写困难， 写字过小。
3、言语不畅，吐字不清，言语 低沉等。
姿势步态异 常
姿势步态异常
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1、 患者全身肌肉均可受累，肌张力增高， 但静止时屈肌张力较伸肌高，故病人出现 特殊姿势：头前倾，躯干略屈，上臂内收， 肘关节弯曲，腕略伸，指掌关节弯曲，拇 指对掌等。
一般特点
1、多见于50-60岁之间，男性＞女性
2、临床前期可持续10-15年，起病缓慢，逐渐加重。
3、气候影响运动障碍，晴天-好，阴雨、寒冷-坏
4、过度疲劳、应激、焦虑、抑郁及全身感染—加重症状
5、早期症状震颤最多（占60%-70%），步行障碍（占12%）、 肌强直（占10%）、运动迟缓（占10%）。
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病例介绍
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既往病史：
2013年在我院脑外科行脑立体定向手术；2015 年底右侧上下肢骨折，行相关手术治疗；否认 高血压、糖尿病、肝炎、结核病史；否认食物 药物过敏史；无吸烟饮酒史。
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病例介绍
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入院查体：
T36.7℃，BP143/90mmHg，P 80 bpm，R19bpm。神志 清楚，精神一般，心肺听诊未见明显异常，双下肢轻度水 肿。
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强直 （肌张力增高）
肌强直（肌张力增高）
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1、从一侧开始，逐渐到对侧和全身。肢体 伸屈肌张力均增高呈“铅管样”（关节被动 运动时始终保持阻力增高）或“齿轮样”强 直（肌强直与伴随的震颤叠加，检查时可感 觉在均匀阻力中出现断续停顿）
2、因面肌强直，缺乏表情，瞬目减少， 好似面具脸。
运动迟缓
（运动不能或运 动减少）
感觉症状： 麻木、麻刺感、疼痛、肌强直所致发凉或烧灼感。 嗅觉减退
精神症状： 焦虑或抑郁
痴呆： 皮层下痴呆（记忆力减退、智能障碍、视觉空间障碍）
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诊断
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1.帕金森病 2.前列腺增生 3.脑梗死
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治疗
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1.静脉治疗：
神经节苷脂钠100㎎+氯化钠250ml QD
舒血宁20ml+氯化钠250ml
QD
佩罗欣2g+氯化钠250ml
BID
2.口服药:
美多芭片1片 QID
森福罗 1片 QID
金刚烷胺 1片 QID
2、患者走路拖步迈步时身体前倾，行走时 上肢协同摆动的联合动作减少或消失，步 伐小。始动时困难而缓慢，但越走越快， 犹如前冲，称“前冲步态”或“慌张步 态”。转弯困难，易摔倒。
其他症状
植物神经功能症状： 迷走神经背核受累（便秘、食欲减退和 吞咽困难，皮脂腺及汗腺分泌增多、脱发和秃顶、排尿障碍— —尿失禁，尿频，排尿困难等）