心脏术后护理要点

护理

1 密切观察生命体征的变化持续监测有创血压、中心静脉压、心率、心律2～3天，注意有无血容量不足和低心排的发生。为防止低心排综合征，除视血压及中心静脉压补足血容量外，尚需应用多巴胺或(和)多巴酚丁胺，一般用量为3～5“g／(kg·min)以增强心肌收缩力，同时使用扩血管药如硝酸甘油或(和)硝普钠以降低心脏后负荷，改善微循环，改善心功能，一般用量为0．3～0．6 g／(kg·min)。血管活性药均以微量注射泵泵入，以保证用药的准确，密切观察患者的用药反应，及时、安全地调整药物的泵入速度。应用血管活性药需在药物用尽前配好备用，持续泵人，以免造成血压骤降。患者常规在术中留置临时起搏导线，以备急用。

2 密切现察电解质及血气分析、酸碱度变化血液动力学的稳定是手术成功的重要环节。换瓣术后病人，特别要注意电解质的变化，尤其是血钾，当尿多时不仅变化快，且对心律、心率影响极大。术后常规自中心静脉高浓度补钾，一般为3％0～9‰浓度并定时监测血钾水平，遵循见尿补钾的原则，注意监测血钾水平，如有不足，及时补充。待病人进食后，即可停止高浓度补钾，改用极化液，以维持电解质的平衡。

3 掌握时机、早拔管、早撤机病人术后常规应用呼吸机治疗4～6小时，在此期间，需依据血气分析情况调整呼吸机参数，使病人得到安全的、有效的吸支持。病人意识清醒后，护理人员应以亲切的态度、激励的话语，鼓励病人克服目前身体上的不适，待肌力恢复良好后方可停用呼吸机。拔管前，须注意气管插管深度，定时听诊双侧呼吸音，及时吸出气管内分泌物，拔管时，应鼓励病人树立自己能恢复正常呼吸型态的信心，拔管后予以口腔护理、超声雾化吸入、胸部体疗，协助病人排痰。

5 引流液的观察术后早期应持续负压吸引，前4小时每15～30分钟挤压心纵引流管1次，病情稳定后逐渐减少挤压次数，保持通畅以防止心包填塞。密切注意引流液的量、颜色，有无血块等。换瓣术患者，因长期心功能不全导致肝功能损害，发生渗血、出血的可能性明显增大，术后出血量多者，激活全血凝固时间(ACT)长时，需追加鱼精蛋白，也可用止血药。出血量>4ml／(kg·h)连续3小时以上者，应及时行二次开胸止血。

6.CVP是反映右心房充盈压和血容量的客观指标，有助于调节补液速度和估计血容量，正常值是5——12cmH2O。

6.1CVP低，血压低，提示血容量不足，应补充血容量。

6.2CVP高，血压正常，提示容量负荷过重或心理衰竭，应强心利尿。

6.3CVP进行性增高，血压降低，可能有心包压塞或严重的新功能不全，应强心、利尿、心包引流。

6.4CVP正常，血压低，可能为血容量不足或心排血量低，用强心、升压药和试行小量快速输血或输液。

6.5CVP高，血压高，提示周围血管阻力增大，循环血量多，可应用血管扩张技和利尿药，停止输血输液。

7尿量是反映肾组织灌注、体液平衡的重要指标之一。临床上通过对尿的量、颜色、比重的观察与分析，来判断患者的肾功能、心功能和血容量等。

7.1每60分钟观察记录一次尿量病计算累计尿量。正常成人尿量应〉0.5 ml·kg-1·h-1，小儿〉1ml·kg-1·h-1

7.2体外循环直视手术后可引起新功能减退，若心排血量减少则影响肾组织灌注，导致尿量减少，必要时给予强心利尿药物，促使排尿，减轻心脏负担，改善血液循环。

7.3尿量少时，应限制钾离子的补充，预防高血钾;少用或者禁用对肾脏有损害的药物，以免加重肾脏损害。

7.4由于体外循环转机时间较长，而导致术后急性肾功能衰竭者，尿量减少且中心静脉压增

高，应用利尿剂也未见增多时，应限制水的摄入量，按急性肾功能衰竭处理。

7.5体外循环手术后，一部分病人有水潴留现象，如球结膜、腮腺及面部水肿。若尿量多时候水肿自行消退；若有心功能不全，尿量少时应及时加强利尿，改善心、肾功能。

7.6心脏术后尿量增多的常见原因

7.6.1体外循环预充液大量进入体内，血液被稀释，引起稀释性利尿。

7.6.2输液量过多

7.6.3应用强心利尿剂、白蛋白、高渗糖或脱水剂时。

当尿量过多时，应注意血容量充足与否，如果不足，应及时补充体液，如血液、血浆、代血浆等，以免循环不稳定。