浅谈心力衰竭病人的护理体会

浅谈心力衰竭病人的护理体会

发表时间：2013-01-08T13:50:13.297Z 来源：《中外健康文摘》2012年第42期供稿作者：徐玉玲

[导读] 笔者将在2000～2006年对236例心力衰竭病人的临床护理中深刻体会到做好护理工作对治疗心力衰竭整个过程中尤为重要。徐玉玲 (吉林省东丰县南屯基卫生院 136306)

心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于心排血量绝对或相对不足，不能满足机体代谢需求，而产生的一种临床病理综合征。也可以说是由于心室功能失常及病理重构而导致的渐进性综合征。各种原因引起的心脏负荷过重，心肌病损及收缩力减弱，都可导致心力衰竭，临床上以肺循环或体循环淤血和组织灌注不足为主要特征，常是各种心血管疾病的最终结局。笔者将在2000～2006年对236例心力衰竭病人的临床护理中深刻体会到做好护理工作对治疗心力衰竭整个过程中尤为重要，现总结几点护理体会如下。

1、做好护理评估

1.1 心力衰竭的评估临床上具备以下2个主要条件或1个主要条件和2个次要条件时可判断患者有心力衰竭。①主要条件：颈静脉怒张、肺部罗音、心脏扩大、急性肺水肿、奔马律、阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸、静脉压上升超过12mmHg（1.6kpa），循环时间＞25s，肝颈静脉反流阳性。②次要条件：踝部水肿、夜间咳嗽、劳累性呼吸困难、淤血性肝肿大、胸腔积液、潮气量减少到最大量的1/3、心率大于120次/min的心动过速。

1.2 诱因评估身体或精神过度疲劳，急性感染，特别是呼吸道感染、钠盐过多、输液过多或输液速度过快，心律失常，特别是心房颤动和各种快速心律失常、饮食不当、用力排便、强心、利尿药物不足或过量；心脏负荷加重，如妊娠、分娩等。

2、护理

2.1 体位选择协助病人采取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐位、端坐卧位、坐位、双下肢下垂，以减少回心血量。

2.2 氧气疗法根据病人缺氧程度给氧。一般缺氧每分钟1～2L，中度缺氧每分钟3～4L，重度缺氧及肺水肿每分钟吸氧4～6L。肺水肿病人可用20～30%酒精湿化氧气吸入。

2.3 呼吸道护理为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。按时帮助病人翻身叩背，利于痰液的排出，保持呼吸道通畅。教会病人正确咳嗽与排痰的方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。屏气3～5秒，用力将痰咳出，连续2次短而有力地咳嗽。向病人及家属讲解预防呼吸道感染的方法，如根据天气变化增减衣服及盖被，避免受凉、戒烟等。

2.4 休息休息对心力衰竭的病人尤为重要。休息可使血压下降、呼吸困难减轻，心率减慢，从而使心脏耗氧量降低，轻度心力衰竭的病人有时仅仅通过休息便可达到控制心衰的目的，反之可加重心力衰竭。休息可根据心力衰竭的程度合理安排。如心功能III级的病人，应严格限制体力活动，每天需有充分的休息，但进食、大小便等日常生活均可自理；心功能Ⅳ级的患者需绝对卧床休息、，食、洗漱、大小便均需在床上，一切生活由护理人员帮助完成。除了体力上需得到充分的休息，还要使病人精神上得到充分的休息，如病人因疾病或其他原因出现精神紧张、焦虑或抑郁都可直接增加心脏的工作量，又会引起失眠和消化不良，而间接地加重心脏负荷。因此必须做好心理护理，使病人的心情舒畅、精神放松、情绪稳定。

2.5 心理护理随时评估病人的心理状态，实施针对性的心理护理，努力减轻或消除病人的紧张、焦虑、抑郁、绝望等不良情绪，转化他们的不良心态。如病人出现呼吸困难、胸闷等不适时，除了给予及时的治疗措施外，应安慰病人、守候在病人身边，给病人以安全感，耐心解答病人提出的问题，给予健康指导；与病人及家属建立融洽关系，避免精神应激，创造宽松和谐的气氛；提供有关治疗信息，介绍治疗成功病例，注意正面效果，使病人树立信息；必要时寻找合适的支持系统，如单位领导和家属对病人进行安慰和关心。

2.6 液体、电解质、饮食护理严格控制输液量及输液速度，其速度一般不超过30滴/分。记录液体出入量，按医嘱正确采集电解质、血气标本并及时送检。指导病人进食低钠、低盐、低脂肪、富含维生素，富于营养易于消化的低热量饮食、少食多餐、避免过饱、禁食刺激性食物，禁烟酒，对食欲差的病人则需鼓励病人进食，每日饮水量不宜超过600～800ml。

2.7 心电监测通过心电监护、24h动态心电图监测及常规心电图记录等判断心电活动状态，了解心肌供血情况，及早发现心律失常及其先兆。

2.8 病情观察观察包括咳嗽、咯痰、呼吸困难的性质与程度，有无发绀，病人末梢循环情况、肢体温度、血氧饱和度改变，病人心率、心律、体温、血压、脉压差，颈静脉充盈度，下肢有无浮肿，浮肿的程度，尿量多少等。

2.9 皮肤护理保持病人皮肤、床铺清洁、干燥、衣着宽松柔软，定时更换体位，按摩皮肤受压处，加强对水肿部位皮肤的护理，防止皮肤破损。

2.10 用药护理主要是观察洋地黄类、利尿类药、扩血管药，β—受体阻滞剂共同应用后的不良反应和相互影响及疗效。

2.10.1 应用洋地黄类药物护理①熟悉洋地黄类药物的名称、剂量和应用方法；②使用前后测量并记录心律、心率，如使用前心率低于60次/分或节律不齐不可应用；③观察有无中毒征兆，包括胃肠道症状，心脏症状和神经症状；④毒性反应处理。

2.10.2 应用血管扩张药物的护理①按医嘱给药，剂量准确，根据血压调节给药速度；②治疗过程中严格观察血压和心率变化。

2.10.3 应用利尿剂药物护理①观察利尿效果和不良反应，为病人称体重（病情允许的情况下），记录出入量；②检查记录电解质、酸碱平衡情况，防止血钾过高或过低。

2.11 活动指导指导卧体病人每2h进行肢体活动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动。随着病人心力衰竭的好转，心功能逐渐改善，根据病人体力恢复情况，逐渐增加活动量，活动量不宜增加过快、过大，以活动时不出现心慌、气促为宜。