脑梗塞护理查房
脑梗塞后遗症护理查房
脑梗塞后遗症的发生与脑部血管阻塞 导致的脑组织缺血、缺氧及坏死有关 。在恢复过程中，部分神经细胞可能 无法完全修复，导致后遗症的出现。
临床表现及分型
临床表现
脑梗塞后遗症的临床表现包括偏瘫、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语等 。
分型
根据临床表现和受损部位，脑梗塞后遗症可分为多种类型，如运动性失语、感 觉性失语、命名性失语等。
脑梗塞后遗症护理查 房
演讲人：
日期：
REPORTING
• 脑梗塞后遗症概述 • 护理查房目的与意义 • 患者基本情况介绍 • 护理问题识别与干预措施制定 • 康复训练指导与家属教育 • 日常生活能力培养及环境改造建议
目录
PART 01
脑梗塞后遗症概述
REPORTING
定义与发病机制
定义
脑梗塞后遗症是指在脑梗塞发病一年 后，仍然存在半身不遂、语言障碍或 口眼歪斜等症状的病症。
制定改造方案
根据评估结果，为患者 制定个性化的居家环境 改造方案，如调整家具 摆放、增加扶手等。
协助实施改造
与家属一起落实改造方 案，确保改造后的居家 环境既安全又方便患者 生活。
社会支持网络构建
了解患者社会支持现状
了解患者的家庭、朋友、社区等社会支持网络情况。
提供资源整合建议
根据患者的需求和实际情况，为其整合各类社会资源，如康复机构、志愿者服务等。
家属支持
向家属强调他们在患者康复过程中的重要作用，鼓励他们积极参与 康复训练和护理。
家属培训
对家属进行必要的康复知识和技能培训，使他们能够更好地协助患 者进行康复训练。
家属心理关怀
关注家属的心理健康状况，提供心理支持和疏导服务，帮助他们更好 地应对康复过程中的压力和挑战。
脑梗塞的护理查房PPT
提高患者生活质量与康复信心
促进日常生活能力恢复
01
通过康复训练和生活技能训练，促进患者日常生活能力的恢复
，提高他们的生活质量。
增强自我管理能力
02
向患者传授自我管理知识和技巧，帮助他们养成良好的生活习
惯，预防复发和并发症。
激发康复信心
03
通过鼓励、肯定和奖励等方式，激发患者的康复信心，提高他
们主动参与康复训练的积极性。
使用气垫床
使用气垫床可以减轻 皮肤受压，预防褥疮 的发生。
其他并发症的预防与护理
总结词
除了肺部感染和褥疮外，脑梗塞患者还可能出现其他并发 症，如应激性溃疡、深静脉血栓等。
应激性溃疡的预防与护理
观察患者是否有消化道出血的症状，如胃痛、呕血等，及 时处理并给予相应的药物治疗。
深静脉血栓的预防与护理
鼓励患者进行适当的活动，避免长时间卧床，同时注意观 察患者是否有下肢肿胀、疼痛等症状，及时发现并处理深 静脉血栓。
分类
根据发病机制和临床表现，脑梗 塞可分为缺血性脑梗塞和出血性 脑梗塞两大类。
病因与病理机制
病因
脑梗塞的常见病因包括动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖 尿病等。这些病因导致血管内皮损伤，血液中的血小板和凝 血物质在损伤处聚集形成血栓，阻塞血管，引起脑组织缺血 。
病理机制
脑梗塞发生后，受累部位的脑组织发生缺血、缺氧，导致脑 细胞死亡和软化。随着时间的推移，脑组织会发生水肿、坏 死等变化。
评估患者的吞咽能力，以避免 因吞咽困难导致的呛咳和窒息02
03
年龄与性别
不同年龄和性别的人群在 脑梗塞的发病率、病情严 重程度和预后等方面存在 差异。
病史与家族史
了解患者是否有高血压、 糖尿病、高血脂等基础疾 病，以及家族成员中是否 有类似疾病史。
脑梗死护理查房
脑梗死护理查房脑梗死护理查房，听起来严肃又重要。
首先，脑梗死，简单来说，就是大脑某部分供血不足，导致功能受损。
我们得认识到，患者的痛苦和不安，确实让人心疼。
一、了解病人情况1.1 观察生命体征。
护理人员的眼睛就像鹰一样，得时刻盯着病人的血压、心率等指标。
低血压、高心率，都是不妙的信号。
这时候，我们要迅速反应，及时汇报医生。
1.2 评估神经状态。
患者的意识、运动功能都得仔细评估。
问问他们能不能动动手指，叫他们试试说话。
有些患者会因为焦虑而情绪激动，得用温暖的语气安抚，像朋友一样聊天，缓解紧张。
二、制定护理计划2.1 个性化护理。
每个患者的情况都不一样，得针对性制定护理方案。
有的患者可能语言功能受损，有的则是肢体运动障碍。
我们可以安排一些简单的康复训练，帮助他们慢慢恢复。
2.2 饮食管理。
脑梗患者的饮食要特别注意。
多吃新鲜蔬菜和水果，少盐少油。
护理人员可以和家属沟通，让他们在饮食上多加关注，毕竟，营养好才能帮助康复。
2.3 心理支持。
情绪是个重要的因素，很多患者会感到沮丧。
我们得多聊聊，分享一些积极的故事，鼓励他们坚持治疗。
通过沟通，让患者感受到希望，这样他们的康复之路才会更顺畅。
三、实施护理措施3.1 监测和记录。
每次查房，护理人员要认真记录病人的变化。
这不仅仅是数字，更多的是他们的感受和需求。
记录得准确，才能为医生的决策提供有力支持。
3.2 家属参与。
家属的支持很重要，得让他们参与到护理中来。
教家属如何进行简单的康复训练，告诉他们一些注意事项。
让他们成为患者最坚实的后盾。
四、总结脑梗死护理查房，绝对不是一项简单的工作。
我们不仅要关注病人的身体状况，更要关心他们的情感需求。
护理的 ultimate 目标是帮助患者恢复健康，重拾生活的希望。
通过科学的护理和细致的关怀，患者能感受到温暖，这份温暖，会成为他们康复路上的一盏明灯。
EICU护理查房3月
溶栓治疗适应证:
①年龄＜75岁 ②无意识障碍 ③发病在6小时内 进展性卒中可延长至12小时
④治疗前
收缩压＜200mmHg 或舒张压＜120mmHg；
⑤CT排除颅内出血
⑥排除短暂性脑缺血发作（TIA） ⑦无出血性疾病及出血素质
溶栓治疗禁忌证:
①既往有颅内出血（蛛血） ②近3个月有颅脑外伤
肠
十一、知识缺乏: 缺乏脑梗塞疾病的 相关饮食，药物治疗相关知识
预期目标:病人能正确服药，饮食清淡，了解 脑梗塞疾病的相关知识。
护理措施: 向病人及家属讲解疾病的相关知识， 讲解高血压对健康的危害，指导病人学会自 我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，多 食含纤维素和维生素C的食物，日常生活中 保证足量饮水睡前一杯水，起床一杯水，少 食肥腻油炸食品；告诉病人有关降压药的名 称、剂量、用法及副作用，教会病人定时测 量血压，定期门诊复查，气候变化要注意保
脑梗塞护理查 房
EICU 2015年3月15 日
一、病情介绍
患者刘小莉，女，50岁，“因言语不清，左侧 肢体无力15小时余” ，患者于15小时前无明显诱 因下出现头痛头晕，言语不清，伴左侧肢体无力 进行性加重，时有恶心呕吐为胃内容物，休息后 无好转，被家人发现急呼我院途中给予吸氧，开 放气道输液等对症处理病程中昏迷大小便失禁， 于2015年2月26日急诊以“右侧大脑大面积脑梗 塞”收住Eicu入院时T36.7°C， P64次/分，R20 次/分，BP135/76 mmHg神志清楚，精神差，言 语欠清，双侧瞳孔等大等圆约0.3CM，对光反射 灵敏。左侧肢肌力及肌张力2级，巴氏征阳性，右 侧肢体4级，双下肢无水肿。入院诊断为: 右侧大 脑大面积脑梗塞。
•入院诊断: •“右侧大脑大面积脑梗塞
急性脑梗塞护理查房
查体: 神志清楚，轻度构音 障碍，右侧中枢性面舌瘫。 右侧肢体肌张力低下，右上 肢肌力4级，右下肢肌力4级， 右侧肱二头肌反射、膝反射 减弱，右侧肢体针刺痛觉减 退，右侧巴氏征阴性。
现患者心理、睡眠、二 便正常，饮食可，血压偏高， 收缩压一般在170mmHg以上， 四肢肌力5级，能自行行走。
既往史 辅助检查
分类
依据脑梗死的发病机制和临床表现, 通常将 脑梗死分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑 梗死。
最常见的病因
脑血栓形成为动脉粥样硬化和动脉炎及其他 少见原因（药源性、血液系统疾病、肌纤维 发育不良等）
脑栓塞为心源性和非心源性栓子
腔隙性脑梗死为高血压、动脉粥样硬化和微 栓子等
危险因素
高血压 心脏病 糖尿病 TIA和脑卒中史 吸烟和酗酒 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其它
分型
OCSP将缺血性卒中分为: 完全前循环梗死、 部分前循环梗死、 后循环梗死、 腔隙性梗死等 4种亚型。
颈内Ａ系统
一过性黑蒙 同侧失明 对侧中枢性面舌瘫及偏 瘫 对侧偏身感觉障碍 失语
椎－基底Ａ系统
➢眩晕 平衡失调 共济 失调 ➢吞咽困难 构音障碍 ➢病侧动眼N麻痹 偏盲 视力↓ ➢对侧偏瘫
马来酸左旋氨氯地平、 替米沙坦片: 调节血压
护理诊断
焦虑: 与 担心愈后 有关
跌倒与坠 床: 与患 者行动不 便有关
躯体移动 障碍: 与患 者右侧肢 体无力有 关
语言沟通 障碍: 与 患者吐词 不清有关
自理能力缺 陷: 与患者 活动不便有 关
护理措施
1、心理护理： 多与患者沟通， 树立患者治愈 疾病的信心。 2.24H留陪伴， 防止跌倒及坠 床。护士及时 巡视病房，发 现异常及时告 知医生。
脑梗塞的护理查房ppt课件
康复护理
康复护理在脑梗塞患者康复过程中 的作用得到进一步肯定，康复方案 不断完善，康复效果明显提高。
心理护理
心理护理在脑梗塞患者康复过程中 的重要性逐渐被认识，针对患者的 心理问题开展个性化心理护理方案。
未来研究方向与展望
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新型பைடு நூலகம்疗技术
未来研究将关注新型治疗 技术在脑梗塞中的应用， 如细胞治疗、基因治疗等， 以提高治疗效果。
建立多学科协作团队，包括医生、护 士、康复师、心理医生等，为患者提 供全方位的治疗和护理服务。
完善护理流程
优化和完善脑梗塞患者的护理流程， 确保患者在整个治疗过程中得到全面、 专业的护理服务。
THANKS
谢谢
评估流程与注意事项
评估流程
先了解患者的基本情况，再进行认知、心理、家庭支持等方面的评估，最后综合 分析评估结果。
注意事项
评估时应尊重患者隐私，保护患者安全，避免过度刺激患者情绪，同时注意观察 患者的病情变化。
评估结果分析与报告
分析内容
对评估结果进行分析，包括患者的病 情状况、认知情况、心理状况、家庭 支持情况等方面的分析。
褥疮
定期翻身，保持皮肤清洁干燥，可使用气垫 床预防褥疮。
营养不良
评估患者营养状况，制定合理的饮食计划， 必要时可给予营养支持。
并发症预防与监测
定期评估患者情况， 及时发现并发症的迹 象。
建立完善的护理记录， 对患者的病情状况和 自身认知情况进行跟 踪。
对患者及家属进行健 康教育，提高对并发 症的认识和预防意识。
报告形式
以书面报告的形式向医生汇报评估结 果，同时结合患者情况提出相应的护 理建议和措施。
脑梗塞护理查房范文
脑梗塞护理查房范文患者姓名，XXX 性别，男年龄，65岁床号，XXX。
主治医生，XXX 护士长，XXX 护士，XXX。
一、患者基本情况。
患者XXX，男，65岁，因突发右侧肢体无力、言语不清入院。
经CT检查确诊为脑梗塞，已经行了血管造影手术。
入院后情况稳定，生命体征正常，神志清楚，能与人交流。
目前患者右侧肢体无力，言语不清，需卧床休息。
二、查房记录。
1. 生命体征监测。
今日患者生命体征平稳，血压为XXX/XXmmHg，心率为XX次/分钟，呼吸平稳。
无发热情况，皮肤温暖干燥，无明显异常。
2. 神经系统检查。
患者右侧肢体肌力明显减弱，无法完成简单的动作。
言语不清，表达能力受损。
对光反射、角膜反射、咽反射等均存在，瞳孔等对光反射正常。
生理反射存在，病理反射未见明显异常。
患者神志清楚，能与人交流，无意识障碍。
3. 饮食及排泄情况。
患者进食情况良好，能够自主进食。
排尿正常，大便通畅。
4. 护理措施。
患者卧床休息，定时翻身，避免压疮的发生。
保持患者口腔清洁，定时口腔护理，预防口腔感染。
保持患者皮肤清洁，定时更换体位，预防皮肤破损。
定时监测患者生命体征，及时发现异常情况。
定时进行被褥整理，保持患者舒适。
5. 用药情况。
患者按时服用抗凝药物、降压药物、脑血管扩张药物等，药物剂量和频次按医嘱执行。
6. 宣教及心理护理。
与患者及家属进行沟通，告知患者病情及治疗方案，鼓励患者积极配合治疗。
对患者进行心理疏导，帮助患者树立信心，保持乐观心态。
三、医嘱执行情况。
1. 患者需继续卧床休息，避免剧烈运动，保持心情舒畅。
2. 患者需按时服用抗凝药物、降压药物、脑血管扩张药物等，药物剂量和频次按医嘱执行。
3. 定时监测患者生命体征，及时发现异常情况。
4. 定时进行被褥整理，保持患者舒适。
5. 定期进行康复训练，帮助患者康复。
四、护理问题及解决方案。
1. 右侧肢体无力，定期进行 passively range of motion（PROM）练习，帮助患者维持肌肉功能，预防肌肉萎缩。
脑梗塞病人护理查房ppt课件
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家属在脑梗塞病人护理中角色定位
照顾者
观察者
提供日常生活照料，如饮食、起居、个人 卫生等。
密切观察患者病情变化，及时向医护人员 反馈。
协助者
心理支持者
协助患者进行康复训练，提高患者生活质 量。
关注患者心理变化，提供情感支持和安慰。
2024/1/28
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家属如何协助患者进行康复训练
学习康复知识
了解脑梗塞康复训练的基本原理和方法。
2024/1/28
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诊断方法与治疗原则
诊断方法
结合患者病史、临床表现及影像学检查（如CT、MRI等）进行综合诊断。
治疗原则
早期发现、早期治疗，根据患者病情采取溶栓、抗凝、降纤等针对性治疗措施 ，同时积极控制危险因素，预防并发症的发生。
2024/1/28
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脑梗塞病人护理评估
2024/1/28
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
早期活动
鼓励患者尽早进行床上活动，促进血液循环，减少血栓形成风险 。
药物治疗
根据患者病情和医生建议，使用抗凝药物和溶栓药物，降低血液 凝固性，预防血栓形成。
压迫治疗
对于已经形成血栓的患者，可采用压迫治疗，促进血栓溶解和吸 收。
2024/1/28
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压疮预防及处理方法
保持皮肤清洁干燥
定期为患者清洁皮肤，保持皮肤干燥 ，避免长时间受压。
及时清理呼吸道分泌物
保持口腔清洁，定期吸痰，确保呼吸 道畅通。
2024/1/28
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控制颅内压升高
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观察意识状态
定时评估患者意识水平， 注意是否存在意识障碍加 重的情况。
脑梗塞病人的护理查房
脑梗塞病人的护理查房脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。
对于脑梗塞病人的护理至关重要，它不仅能够提高患者的治疗效果，还能促进患者的康复，提高其生活质量。
以下是一次关于脑梗塞病人的护理查房记录。
一、病例介绍患者_____，男性，65 岁，因突发左侧肢体无力伴言语不清 3 小时入院。
患者既往有高血压病史 10 年，糖尿病病史 5 年，血压、血糖控制不佳。
入院时，患者神志清楚，精神差，左侧肢体肌力 2 级，巴氏征阳性。
头颅 CT 示右侧基底节区脑梗塞。
二、护理评估1、健康史详细询问患者的既往病史、家族病史、生活习惯等。
了解到患者长期吸烟、饮酒，饮食油腻，缺乏运动。
2、身体状况评估患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
测量患者的身高、体重，计算体重指数。
观察患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射，评估患者的肢体肌力、感觉功能、吞咽功能等。
3、心理社会状况由于突发疾病，患者出现焦虑、恐惧等不良情绪。
了解患者的家庭支持情况、经济状况等，评估患者对疾病的认知程度和应对能力。
三、护理诊断1、躯体活动障碍与脑梗塞导致的肢体肌力下降有关。
2、语言沟通障碍与脑梗塞导致的语言中枢受损有关。
3、吞咽障碍与脑梗塞导致的吞咽神经麻痹有关。
4、焦虑与疾病的突然发作、担心预后有关。
5、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、肢体活动障碍有关。
四、护理目标1、患者在住院期间肢体功能逐渐恢复，能够独立行走。
2、患者能够恢复一定的语言表达能力，进行简单的沟通交流。
3、患者能够安全进食，避免误吸。
4、患者的焦虑情绪得到缓解，积极配合治疗和护理。
5、患者住院期间皮肤完整，无压疮发生。
五、护理措施1、病情观察密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等，及时发现病情变化。
观察患者肢体肌力、语言功能、吞咽功能的恢复情况，做好记录。
2、生活护理（1）保持病房安静、整洁，温度、湿度适宜。
（2）协助患者翻身、拍背，每2 小时一次，预防压疮和肺部感染。
脑梗塞病人的护理查房
脑梗塞病人的护理查房脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，具有较高的致残率和致死率。
对于脑梗塞病人的护理至关重要，它不仅能够帮助病人缓解症状、促进康复，还能提高病人的生活质量。
本次护理查房旨在对一位脑梗塞患者的护理情况进行全面的评估和讨论，以优化护理方案，提高护理质量。
一、病例介绍患者_____，男，65 岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清 3 小时”入院。
患者既往有高血压病史 10 年，糖尿病病史 5 年，均未规律服药治疗。
入院时，患者神志清楚，左侧肢体肌力 2 级，右侧肢体肌力 5 级，巴氏征阳性。
头颅 CT 提示右侧基底节区脑梗塞。
二、护理评估1、生命体征：体温 365℃，脉搏 80 次/分，呼吸 20 次/分，血压180/100mmHg。
2、意识状态：神志清楚，但精神状态较差，表情痛苦。
3、肢体活动：左侧肢体肌力 2 级，肌张力减低，右侧肢体肌力 5 级，肌张力正常。
4、感觉功能：左侧肢体感觉减退，右侧肢体感觉正常。
5、言语功能：言语不清，吐字困难。
6、吞咽功能：吞咽困难，饮水呛咳。
7、心理状态：患者因突然患病，出现焦虑、恐惧、悲观等不良情绪。
三、护理问题1、躯体活动障碍与脑梗塞导致的左侧肢体肌力下降有关。
2、语言沟通障碍与脑梗塞导致的言语不清有关。
3、吞咽障碍与脑梗塞导致的吞咽神经麻痹有关。
4、焦虑与突然患病、担心预后有关。
5、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、肢体活动障碍有关。
6、有跌倒的危险与肢体活动障碍、平衡能力下降有关。
四、护理措施1、躯体活动障碍的护理保持肢体功能位：定时协助患者更换体位，将患肢置于功能位，防止关节挛缩和足下垂。
肢体被动运动：每日为患者进行肢体被动运动，包括关节的屈伸、旋转、内收、外展等，每个动作重复 10-15 次，每日 2-3 次，以促进血液循环，预防肌肉萎缩和关节僵硬。
主动运动训练：当患者病情稳定后，鼓励患者进行主动运动训练，如床上翻身、坐起、站立、行走等，逐渐增加运动的强度和时间。
脑梗塞护理查房最新版
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护理评价 • 患者肢体肌力有无改善 • 患者能说出逐步进行功能锻炼的方
法，能使用合适的器具增加活动量， 活动量有增加
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潜在并发症：脑疝 与颅内压增高有关
预期目标：避免脑疝的发生或尽量减轻脑疝的症状体征
中发病 • 进展情况：数小时 至2—3日 • 前驱症状：头晕、眩晕、肢麻或TIA
的表现
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临床特点
• 多数无意识障碍和颅内高压症状 • 脑膜刺激征（—） • CSF多正常 • 头颅CT>48小时出现低密度灶 • 定位：似TIA,症状持续>24小时
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临床分型
1、完全型 >6小时 病情达高峰，常为完全性 偏瘫。本型一般较严重，甚至昏迷。
2、进展型 局限性缺血症状，逐渐进展，呈阶 梯式加重，可持续6小时～数天
.
临床分型
3、缓慢进展型 2周症状仍进展。与脑灌注减少，侧 支循环代偿不良，血栓向近心端逐; 渐扩展有关。
4、可逆性脑缺血发作 出现的神经症状一般在24～72小时 恢复，最长可持续3周，不留后遗症。
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临床表现
颈内动脉系统脑梗死
• 脑组织肿胀、变软，灰白质界限不 清，严重时可形成脑疝
• 镜下:坏死期 软化期 恢复期
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危险因素
• 肥胖或超重
• 缺乏合理运动
• 高半胱氨酸血症 • 食盐摄入量高
• 血小板聚集性高 • 口服避孕药
• 遗传因素
• 季节与气候
• 膳食营养素缺乏 • 高凝状态
• 药物滥用
• 炎性反应
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临床特点
• 发病年龄：多高龄，60岁以上 • 起病状态：多在安静状态下或睡眠
急性脑梗塞护理查房
THANKS
感谢观看
跟踪改进效果
对改进计划的实施情况进行跟 踪，评估改进效果，不断完善
护理工作。
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急性脑梗塞护理案例分析
案例一：急性脑梗塞患者的急救与护理
总结词
及时抢救、精心护理
详细描述
急性脑梗塞患者需及时进行抢救，包括保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通道等措施。在抢救过程中，护理人员 需密切观察患者生命体征，评估病情状况，为后续治疗提供依据。同时，护理人员需给予患者心理支持，缓解其 紧张情绪，增强治疗信心。
协助患者完成日常生 活护理，如洗漱、进 食、排便等。
病情观察
密切观察患者的生命体征，如 体温、呼吸、心率、血压等。
注意观察患者的意识状态，评 估其认知和语言能力。
留意患者的肢体活动情况，评 估其肌力和关节活动度。
并发症预防
预防肺部感染
保持呼吸道通畅，定期为患者 吸痰、排痰。
预防压疮
定期为患者翻身、按摩受压部 位，保持皮肤清洁干燥。
特点
发病急、进展迅速，可导致不同 程度的神经功能缺损，如偏瘫、 失语、感觉障碍等。
病因与病理机制
病因
主要病因包括动脉粥样硬化、高血压 、高血脂、糖尿病等，此外还与年龄 、性别、遗传等因素有关。
病理机制
动脉粥样硬化斑块形成或血栓形成， 导致血管狭窄或闭塞，引发脑组织缺 血、缺氧，最终导致脑细胞死亡。
睡眠护理
创造良好的睡眠环境，建立规律的作息时间 ，提高睡眠质量。
国际急性脑梗塞护理实践的启示与借鉴
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国际先进护理理念
借鉴国际上先进的护理理 念，如以患者为中心的护 理模式，提高护理效果。
护理技术交流
加强国际间的护理技术交 流，分享成功案例和经验 ，促进护理水平的提高。
ICU脑梗塞护理查房
根据患者病情及医嘱，使用抗凝药物 如低分子肝素等，预防血栓形成。
间歇性充气加压装置
使用间歇性充气加压装置，对患者下 肢进行周期性充气加压，预防深静脉 血栓形成。
观察与记录
密切观察患者下肢肿胀、疼痛、皮温 及色泽等情况，及时发现并处理深静 脉血栓形成。
压疮预防与处理
保持皮肤清洁干燥
定期为患者清洁皮肤，保持皮肤清洁干燥， 避免潮湿刺激。
感觉功能
测试患者痛觉、触觉、 温度觉等感觉是否正常
。
生命体征监测
血压
密切监测患者血压变化，维持 血压在稳定水平，避免过高或 过低的血压对脑部造成进一步
损伤。
心率与心律
观察患者心率和心律情况，及 时发现心律失常等异常情况。
呼吸
监测患者呼吸频率、节律和深 度，保持呼吸道通畅，必要时 给予吸氧。
体温
定期测量患者体温，及时发现 并处理发热等异常情况。
ICU脑梗塞护理查房
REPORTING
• 脑梗塞概述与ICU护理重要性 • 患者评估与监测 • 治疗措施及护理配合 • 并发症预防与处理 • 心理护理与康复训练指导 • 总结与展望
目录
PART 01
脑梗塞概述与ICU护理重 要性
REPORTING
脑梗塞定义、分类及临床表现
定义
脑梗塞是指脑部血管阻塞导致脑部组 织缺血、缺氧而坏死，进而产生神经 功能障碍的一种疾病。
并发症风险评估
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肺部感染
评估患者是否存在肺部感染的 风险，如咳嗽、咳痰、呼吸困
难等症状。
尿路感染
观察患者尿量、颜色及排尿情 况，预防尿路感染的发生。
深静脉血栓
检查患者肢体肿胀、疼痛等情 况，评估深静脉血栓形成的风
2024年度-脑梗塞患者的护理查房
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保持呼吸道通畅和吸氧治疗
保持呼吸道通畅
定期清理患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，避免窒息和 肺部感染。
吸氧治疗
根据患者病情和医生建议，给予适当的吸氧治疗，以改善脑 部缺氧症状。
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监测生命体征变化及记录
监测生命体征
密切观察患者的意识、瞳孔、呼吸、心率、血压等生命体征变化。
记录病情变化
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐 进性肌肉松弛等放松训练 ，缓解紧张情绪和身体症 状。
心理疏导
倾听患者的内心感受，给 予关心和支持，引导患者 正视疾病、积极面对治疗 。
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家属参与情感支持工作
家属培训
对家属进行心理护理知识培训，使其了解患者的心理需求和情感 变化特点，掌握基本的心理干预技能。
家属陪伴
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强化团队协作和沟通
加强医护沟通
医生与护士之间应保持密切沟通 ，共同讨论患者的病情和治疗方 案，确保医疗护理工作的连续性
和一致性。
促进护士间协作
护士之间应相互协作，共同完成患 者的护理工作，提高工作效率和护 理质量。
及时与家属沟通
与患者家属保持沟通，及时了解家 属的诉求和建议，共同为患者提供 全方位的护理服务。
指导家属掌握合理膳食搭配技巧
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教育家属了解合理膳食搭配的 重要性，掌握基本的营养学知
识。
指导家属选择新鲜、多样化的 食材，注重荤素搭配、粗细搭
配。
建议家属采用健康的烹饪方式 ，如蒸励家属与患者一起制定饮食 计划，提高患者的参与度和积
极性。
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护理查房目标与原则
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明确护理查房目标
脑梗塞患者护理查房
评估方法
使用满意度调查表进行评估。
评估结果
若患者对护理工作满意度较高，说明护理效果较好。
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讨论与建议
护理难点与解决方案
长期卧床的皮肤压力伤
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建议每2小时协助患者翻身一次，并按摩受压部位，以降低皮肤
压力伤的风险。
呼吸道护理
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对于脑梗塞患者，呼吸道阻塞或吸入性肺炎是比较常见的并发
维持生命体征
监测病人的生命体征，包括体 温、心率、呼吸、血压等，并
做好记录。
保持呼吸道通畅
确保病人呼吸道畅通，防止因 缺氧而加重病情。
营养支持
为病人提供必要的营养支持， 如通过鼻饲或静脉注射提供营
养。
预防并发症
预防压疮、肺部感染等并发症 的出现。
康复期护理
肢体功能训练
根据病人的具体情况，为病人 制定肢体功能训练计划，帮助
识状态。
肢体活动
评估患者的肢体活动能 力，包括肌力、肌张力 、协调性和平衡能力。
吞咽功能
评估患者的吞咽功能， 观察是否有呛咳、误吸
等情况。
认知功能
评估患者的认知能力， 包括注意力、记忆力、 思维能力和语言能力。
心理状况评估
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情绪状态
观察患者的情绪变化，如 焦虑、抑郁、恐惧等。
自我认知
评估患者对自身疾病的认 知和态度，以及对治疗和 康复的期望。
家庭护理
社会支持
为病人提供社会支持，包括康复设施 、社区服务等，帮助其更好地融入社 会生活。
指导家属进行家庭护理，包括日常生 活照顾、药物管理、饮食调整等。
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护理效果评估
脑梗塞康复护理查房
脑梗塞康复护理查房脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。
对于脑梗塞患者来说，康复护理是恢复其功能、提高生活质量的重要环节。
本次查房旨在探讨一位脑梗塞患者的康复护理情况，总结经验，提高护理质量。
一、病例介绍患者_____，男，65 岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清 2 小时”入院。
患者既往有高血压病史 10 年，糖尿病病史 5 年。
入院时，患者神志清楚，左侧肢体肌力 2 级，巴氏征阳性。
头颅 CT 示右侧基底节区脑梗塞。
二、护理评估1、身体状况评估生命体征：体温 365℃，脉搏 80 次/分，呼吸 20 次/分，血压160/90mmHg。
神经系统：左侧肢体肌力 2 级，感觉减退，巴氏征阳性。
吞咽功能：饮水呛咳，吞咽困难。
排泄功能：大小便失禁。
2、心理社会评估患者因疾病突然发作，出现焦虑、恐惧情绪。
患者对疾病的康复缺乏信心，担心生活不能自理。
患者家属对患者的病情感到担忧，缺乏照顾患者的知识和技能。
三、护理问题1、躯体移动障碍与左侧肢体肌力下降有关。
2、吞咽障碍与神经损伤导致吞咽肌群功能失调有关。
3、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、大小便失禁有关。
4、焦虑与疾病突然发作、担心预后有关。
5、知识缺乏缺乏疾病康复知识和护理技能。
四、护理目标1、患者在住院期间左侧肢体肌力提高 1-2 级。
2、患者在 2 周内能够经口进食，饮水无呛咳。
3、患者住院期间皮肤完整，无压疮发生。
4、患者在 1 周内焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。
5、患者家属在出院前能够掌握疾病康复知识和护理技能。
五、护理措施1、躯体移动障碍的护理保持肢体功能位：协助患者摆放良肢位，如仰卧位时肩部垫枕，使肩关节稍外展、外旋；患侧髋关节、膝关节下垫软枕，防止髋关节外旋、膝关节过伸。
被动运动：每日定时为患者进行肢体被动运动，包括关节屈伸、旋转、内收、外展等，每个动作重复 10-15 次，每次 20-30 分钟。
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脑梗塞的主要因素
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临床表现---脑血栓形成
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多见于50岁以上有 动脉粥样息状态 发病，部分病人 发病前有肢体麻 木、无力等前驱 症状或TIA发作
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起病缓慢，症状多 在发病后10小时或 1~2天达高峰
病24小时后脑梗死区出现低密度影像 （2）MRI检查可以早期显示梗死的大小、部位，甚至可
以显示皮质下、脑干和小脑梗死及小灶梗死。 （3）血管造影DSA和MRA可以发现血管狭窄、闭塞和其他血
管病变，如动脉炎、动脉瘤和动静脉畸形等。
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治疗要点
原则 急性期：尽早改善脑缺血区的血液循环。改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。 恢复期：康复治疗，促进神经功能恢复。
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二、即往史
平素身体较差。高 血压病史10年、高 脂血症5年，口服硝 苯地平控制血压， 无糖尿病病史，无 肺炎、结核、菌痢 等传染病史，无手 术、输血、外伤史。 无药物过敏史。
三、个人史
三、个人史
出生原籍，无外地 久居史。无毒物、 放射、特殊化学接 触史，无疫区、疫 水、牧区接触史。 吸烟、喝酒。已婚 。无性病，无冶游 史。
狭窄、闭塞或形成血栓，造成该动脉供血区局部脑组织血流中断而发 生缺血、缺氧性坏死，引起偏瘫、失语等相应的神经症状和体征。约 占脑梗死的60%
脑栓塞：是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化斑块、脂肪、
肿瘤细胞、空气等）随血流进入颅内动脉系统，导致血管腔急性闭塞，引起 相应供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损的症状和体征，约 占脑梗死的15%-20%。
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起病急，症状常在 数秒至数分钟内达 高峰（是所有急性 脑血管病中发病速 度最快者）。
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以偏瘫、失语等局灶定 位症状为主要表现，有 无意识障碍及其程度取 决于栓塞血管的大小和 梗死的部位与面积，重 者可表现为突发昏迷、 全身抽搐、因脑水肿与 颅内高压继发脑疝而死 亡
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多有导致栓塞的 原发病和同时并 发的脑外栓塞的 表现。
④治疗前
收缩压＜200mmHg 或舒张压＜120mmHg；
风心病二尖瓣狭窄并发心房颤动的病人易发生脑梗塞。 感染性心内膜炎心瓣膜上的炎性赘生物易脱落。 心肌梗死或心肌病时心内膜病变时形成的附壁脱落，均可成为栓子
2.非心源性：主动脉弓及其发出的大血管动脉粥样硬化斑块与附着物及 肺动脉血栓脱落也是重要原因，感染性脓栓、寄生虫栓子、气体栓子、异物栓子等均可引 起脑梗塞
与脑血栓形成相比，脑栓塞易导致多发性梗死，并易复 发和出血，病情波动较大，病初病情较为严重。但因血 管的再通，部分病人临床症状可迅速缓解，如并发出血， 则临床症状可急剧恶化；如栓塞再发，稳定或一度好转 的临床症状可再次加重。
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实验室检查
血液检查：血常规、血糖、血脂、凝血功能 影像学检查:（1）CT检查最常用，发病24小时内一般无影像学改变，发
• 1月18日头颅CT+胸部CT示：1.两侧基底节、两侧侧脑室旁 及右侧额角旁多发脑梗死2.脑萎缩3.右肺下叶胸膜下坠积 效应4.提示冠心病
• 1月19日头部MRI+腰椎MRI示：1、脑内多发性脑梗死（左 侧小脑及右侧额叶病变较新鲜）伴脑白质脱髓鞘病变。2. 腰椎退变，腰5-骶1椎间盘变性伴突出（偏左）
四、生命体征
入院时T36.6℃， P91次/分， R20次/分， BP144/99mmHg
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五、目前治疗：
一级护理，流质饮食，病重， 医嘱给予心电监护，吸氧，绝 对卧床休息，抗血小板聚集、 降脂稳定斑块、补液、止晕、 护胃、脱水降颅压等治疗，定 期监测血压；根据病情必要时
复查头颅CT。
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辅助检查
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病因
脑血栓形成： 1.脑动脉粥样硬化：为脑血栓形成最常见和基本的病因，常伴高血压吧，糖尿病和高脂
血症可加速脑动脉粥样硬化的进程 2.脑动脉炎：结缔组织疾病、细菌和钩端螺旋体等感染 3.其他：真性红细胞增多症、血小板增多症、弥散性血管内凝血等
脑栓塞的栓子来源可分为心源性、非心源性、来源不明三大类。 1.心源性：为最常见的原因。
1.急性期治疗--溶栓治疗 超早期溶栓治疗：必须在发病6小时内给予，愈早愈好（痊愈率达70-80%） 可选用尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)，它们均是以不同的方式
激活纤溶酶原，溶解血栓，使血管再通。 必要时颈动脉给药
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溶栓治疗适应症
①年龄＜75岁 ②无意识障碍 ③发病在6小时内 进展性卒中可延长至12小时
• 1月19日头部MRA（动脉显影）示：提示右侧大脑胚胎型后 动脉，建议随访。
• 1月19日葡萄糖：6.58mmol/L,尿糖（+） 甘油三酯：2.12mmol/L
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概念
脑梗塞：又称缺血性脑卒中，指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺
氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。
干或分支管腔
脑梗塞
脑血栓形成：是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上，脑动脉主
脑梗塞护理查房
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病例介绍
患者病，例吕锡斌，于男20，185年1岁1月，1系8日“收眩住晕我、科恶.心、呕吐5小时”
病例
现病史：患者于近3天连续发作心慌胸闷，当时有头晕及恶心呕吐、全 身大汗，每次发作约数分钟，随后可自行缓解，当时未予重视。患 者诉于2018.1.18日上午再次出现心慌胸闷，症状较重。被家人送人 我院，于入院后患者突发眩晕、视物旋转、不敢睁眼、不能活动、 恶心呕吐等症，伴有全身大汗。当时无意识丧失、无寒战抽搐，无 二便失禁。来时神清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm， 对光反射灵敏。四肢肌力及肌张力均正常，双下肢无水肿。入院诊 断为：1.左侧小脑半球梗死（大面积）；2.高血压病；3.高血脂症；
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以偏瘫、失语、 偏身感觉障碍和 共济失调等局灶 定位症状为主
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部分病人可有头 痛、呕吐、意识 障碍等全脑症状。
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临床表现---脑栓塞
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任何年龄均可发病， 风湿性心脏瓣膜病 所致以青壮年为主， 冠心病及大动脉粥 样硬化所致以中老 年多见。
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安静与活动时均 可发病，但以活 动中突然发病常 见，发病前多无 明显诱因和前驱 症状。