肺部感染
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意识障碍 呕吐，咳嗽反射、吞咽反射弱 长期卧床 急性肺损伤（ALI） 血糖升高、营养不良 基础疾病（COPD、糖尿病、吸烟）
肺部感染的危害
肺通气
1.死亡率增加 2.神经功能差
肺换气
血氧饱和度
2.住院时间延长
3.住院费用增加 4.各种不满意
缺氧
脑水肿加重
呼吸衰竭
肺部感染应加强 重视！
1
做好过敏性试验及过敏反应观察
2
菌群失调及二重感染的观察
3
抗生素治疗对其他脏器影响的护理与观察
肺部感染健康教育(1)-积极有效地排出痰液
选择排痰方法 项目 有效咳嗽 适应症
神志清醒，能够配合，痰多粘稠，不宜 咳出和术后病人
体位引流
扣击震颤 吸痰
支气管-肺疾病有大量痰液者
长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和长期 建立人工气道者 危重、年老体弱、新生儿、神志不清、 人工气道等不能进行有效咳嗽者
抗生素 翻身拍背 雾化吸入 吸痰 气管切开 支气管镜下吸痰 营养支持
脑出血术后肺部感染的 预防和治疗措施
肺部感染治疗
重症感染患者除抗生素外联合使用丙种球 蛋白，或白蛋白
合并真菌感染的老年患者，联合使用氟康唑 等进行治疗
老年肺部感染护理
1
2
抗生素治疗过程 的护理
细心观 察
脑出血肺部感染预防与护理
文献报道，高血压脑出血后肺部感 染发生率＞30%。 我科高血压脑出血术后肺部感染发 生率＞50%。
医 院 获 得 性 肺 部 感 染 诊 断
排除发病前肺部感染，凡脑出血患者 急性期出现下述五项中任意三项者： 1.咳嗽、脓痰、呼吸深快等呼吸道症状； 2.双肺听诊有湿啰音和（或）不同程度 的肺实变体征； 3.体温升高≥38.5°C，伴有外周血白 细胞计数增高≥1.0×109/L和（或）嗜 中性粒细胞比例增高； 4.X线胸片呈炎性改变； 5.痰培养获得致病菌；
震颤排痰 目的:通过手的快速震动，使胸壁间断的压 缩，利于小气道分泌物的排出 震颤紧跟叩击进行，作深呼吸，在病人深 吸气末呼气初缓和地压迫，急速地振动胸 壁，频率120-130次/分。 双手交叉或重叠取位于 肺底部，病人缓慢 呼气，随病人呼气做自下而上的 轻柔的上 下抖动，每个部位重复最多6-7个呼吸周期。
肺部感染健康教育
营养指导
呼吸肌无力
咳嗽咳痰能力 降低
肺部感染加重
免疫系统 功能下降
进食清淡、易消化饮食， 多食水果 蔬菜， 多饮水
肺部感染健康教育
减少陪护及探视
充分休息 重者，每日紫外线消毒
肺部感染预防和控制
非常必要！！！
肺部感染预防和控制
医院感染预防
控制医院感染
患者治疗和护 理的重要措施 之一
观察病情变化-体温、脉搏、呼吸、血压、血饱的变化
患者突然紫绀加 重, 三凹征阳性, 呼吸音减弱或消 失, 但心脏正常 考虑可能是痰堵
紧急抢救！！
肺部感染常规护理(3)
吸氧疗法-重要辅助治疗 氧疗
一般轻症患予 低流量给氧
严重呼衰血氧 分压降低严重 的患者, 则短 期高流量给氧
.
抗生素治疗过程的护理
肺部感染预防和控制
1
合理使生素
2
严格执行消毒隔离制度,尤其吸氧装 置、超声雾化装置的消毒更换
3
注射、吸痰、导尿时严格执行无菌 操作
老年肺部感染预防和控制
4
鼓励或帮助患者排痰,使分泌物及时排除而 不沉积到下呼吸道 做好口腔护理,防止口咽部生物的侵入
5
6
保持病区、病室内的环境清洁和空气新鲜
7
加强科学管理,提高对医院感染的防范意识， 减少陪护及探视人员,缩短住院时间
有效咳嗽
深呼吸数次 深吸气，至膈肌完全 下降 屏气3-5秒 前倾，可按压胸骨下 方 张口短促有力连续咳 嗽2-3声
排除禁忌症
禁忌体位引流：咯血、年老体弱、不能耐 受 禁忌扣击和震颤： 脑出血急性期（7-10天），颅内动脉瘤或动 静脉畸形，颅内手术后7天以内。 咯血、肺大泡 低血压、肺水肿、心血管不稳定，近期有 急性心肌梗死、心绞痛史。 未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨 质疏松；近期脊柱损伤或脊柱不稳。 胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子。
绿脓杆菌 鲍曼不动杆菌 大肠杆菌
81 35 27
肺炎克雷白
金黄色葡萄球菌 白色念珠菌 嗜麦芽
13
12 8 5
6.2
5.7 3.8 2.4
33
19 22 7
10.6
6.1 7.1 2.3
26
12 22 6
8.6
4.0 7.3 2.0
肠球菌
CONS
4
3
1.9
1.4
19
6
6.1
1.9
6
20
2.0
6.6
高血压脑出血术后肺部感染的 易感因素
常规护理
3
4
细心观 用药护理 察
心理护理
老年肺部感染常规护理
吸氧疗法 观察病情变化 保持呼吸道通畅
1
2
3
肺部感染常规护理(1)
积极有效清理积痰 关键环节 常用排痰方法
四字诀
湿、翻、拍、咳（吸）
气道湿化、雾化 翻身 叩击震颤 有效咳嗽 体位引流 机械排痰
老年肺部感染常规护理(2)
肺部感染健康教育(2)
wenku.baidu.com湿化气道
痰液粘稠不易咳出者，可先用雾化吸入 （祛痰药沐舒坦等）稀释痰液，或应用支 气管舒张剂 注意雾化规范操作：体位、病人配合，必 要时先吸痰再雾化 无心肾功能不全每日饮水1500ML以上 忌甜食
肺部感染健康教育
指导患者及家属及时正确留取痰标本 教会区分痰液与唾液， 同时还要观察痰液 的颜色、性质、量 铁锈色痰-大叶性肺炎或肺梗死 粉色泡沫痰-急性左心衰 黄绿或者翠绿色-绿脓杆菌感染 浓厚且伴有恶臭气味-厌氧菌感染 血性痰液-肺癌、支扩、肺结核
Thank you
《医院感染诊断标准（试行）》2001，卫生部
2007-2009神经外科脑出血病人痰液标本病原菌分离率（%）
2007年（n=211） 株数 分离率 38.4 16.6 12.8 2008年（n=311） 株数 101 27 38 分离率 32.5 8.7 12.2 2009年（n=303） 株数 64 35 46 分离率 21.1 11.6 15.2
肺部感染的危害
肺通气
1.死亡率增加 2.神经功能差
肺换气
血氧饱和度
2.住院时间延长
3.住院费用增加 4.各种不满意
缺氧
脑水肿加重
呼吸衰竭
肺部感染应加强 重视！
1
做好过敏性试验及过敏反应观察
2
菌群失调及二重感染的观察
3
抗生素治疗对其他脏器影响的护理与观察
肺部感染健康教育(1)-积极有效地排出痰液
选择排痰方法 项目 有效咳嗽 适应症
神志清醒，能够配合，痰多粘稠，不宜 咳出和术后病人
体位引流
扣击震颤 吸痰
支气管-肺疾病有大量痰液者
长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和长期 建立人工气道者 危重、年老体弱、新生儿、神志不清、 人工气道等不能进行有效咳嗽者
抗生素 翻身拍背 雾化吸入 吸痰 气管切开 支气管镜下吸痰 营养支持
脑出血术后肺部感染的 预防和治疗措施
肺部感染治疗
重症感染患者除抗生素外联合使用丙种球 蛋白，或白蛋白
合并真菌感染的老年患者，联合使用氟康唑 等进行治疗
老年肺部感染护理
1
2
抗生素治疗过程 的护理
细心观 察
脑出血肺部感染预防与护理
文献报道，高血压脑出血后肺部感 染发生率＞30%。 我科高血压脑出血术后肺部感染发 生率＞50%。
医 院 获 得 性 肺 部 感 染 诊 断
排除发病前肺部感染，凡脑出血患者 急性期出现下述五项中任意三项者： 1.咳嗽、脓痰、呼吸深快等呼吸道症状； 2.双肺听诊有湿啰音和（或）不同程度 的肺实变体征； 3.体温升高≥38.5°C，伴有外周血白 细胞计数增高≥1.0×109/L和（或）嗜 中性粒细胞比例增高； 4.X线胸片呈炎性改变； 5.痰培养获得致病菌；
震颤排痰 目的:通过手的快速震动，使胸壁间断的压 缩，利于小气道分泌物的排出 震颤紧跟叩击进行，作深呼吸，在病人深 吸气末呼气初缓和地压迫，急速地振动胸 壁，频率120-130次/分。 双手交叉或重叠取位于 肺底部，病人缓慢 呼气，随病人呼气做自下而上的 轻柔的上 下抖动，每个部位重复最多6-7个呼吸周期。
肺部感染健康教育
营养指导
呼吸肌无力
咳嗽咳痰能力 降低
肺部感染加重
免疫系统 功能下降
进食清淡、易消化饮食， 多食水果 蔬菜， 多饮水
肺部感染健康教育
减少陪护及探视
充分休息 重者，每日紫外线消毒
肺部感染预防和控制
非常必要！！！
肺部感染预防和控制
医院感染预防
控制医院感染
患者治疗和护 理的重要措施 之一
观察病情变化-体温、脉搏、呼吸、血压、血饱的变化
患者突然紫绀加 重, 三凹征阳性, 呼吸音减弱或消 失, 但心脏正常 考虑可能是痰堵
紧急抢救！！
肺部感染常规护理(3)
吸氧疗法-重要辅助治疗 氧疗
一般轻症患予 低流量给氧
严重呼衰血氧 分压降低严重 的患者, 则短 期高流量给氧
.
抗生素治疗过程的护理
肺部感染预防和控制
1
合理使生素
2
严格执行消毒隔离制度,尤其吸氧装 置、超声雾化装置的消毒更换
3
注射、吸痰、导尿时严格执行无菌 操作
老年肺部感染预防和控制
4
鼓励或帮助患者排痰,使分泌物及时排除而 不沉积到下呼吸道 做好口腔护理,防止口咽部生物的侵入
5
6
保持病区、病室内的环境清洁和空气新鲜
7
加强科学管理,提高对医院感染的防范意识， 减少陪护及探视人员,缩短住院时间
有效咳嗽
深呼吸数次 深吸气，至膈肌完全 下降 屏气3-5秒 前倾，可按压胸骨下 方 张口短促有力连续咳 嗽2-3声
排除禁忌症
禁忌体位引流：咯血、年老体弱、不能耐 受 禁忌扣击和震颤： 脑出血急性期（7-10天），颅内动脉瘤或动 静脉畸形，颅内手术后7天以内。 咯血、肺大泡 低血压、肺水肿、心血管不稳定，近期有 急性心肌梗死、心绞痛史。 未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨 质疏松；近期脊柱损伤或脊柱不稳。 胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子。
绿脓杆菌 鲍曼不动杆菌 大肠杆菌
81 35 27
肺炎克雷白
金黄色葡萄球菌 白色念珠菌 嗜麦芽
13
12 8 5
6.2
5.7 3.8 2.4
33
19 22 7
10.6
6.1 7.1 2.3
26
12 22 6
8.6
4.0 7.3 2.0
肠球菌
CONS
4
3
1.9
1.4
19
6
6.1
1.9
6
20
2.0
6.6
高血压脑出血术后肺部感染的 易感因素
常规护理
3
4
细心观 用药护理 察
心理护理
老年肺部感染常规护理
吸氧疗法 观察病情变化 保持呼吸道通畅
1
2
3
肺部感染常规护理(1)
积极有效清理积痰 关键环节 常用排痰方法
四字诀
湿、翻、拍、咳（吸）
气道湿化、雾化 翻身 叩击震颤 有效咳嗽 体位引流 机械排痰
老年肺部感染常规护理(2)
肺部感染健康教育(2)
wenku.baidu.com湿化气道
痰液粘稠不易咳出者，可先用雾化吸入 （祛痰药沐舒坦等）稀释痰液，或应用支 气管舒张剂 注意雾化规范操作：体位、病人配合，必 要时先吸痰再雾化 无心肾功能不全每日饮水1500ML以上 忌甜食
肺部感染健康教育
指导患者及家属及时正确留取痰标本 教会区分痰液与唾液， 同时还要观察痰液 的颜色、性质、量 铁锈色痰-大叶性肺炎或肺梗死 粉色泡沫痰-急性左心衰 黄绿或者翠绿色-绿脓杆菌感染 浓厚且伴有恶臭气味-厌氧菌感染 血性痰液-肺癌、支扩、肺结核
Thank you
《医院感染诊断标准（试行）》2001，卫生部
2007-2009神经外科脑出血病人痰液标本病原菌分离率（%）
2007年（n=211） 株数 分离率 38.4 16.6 12.8 2008年（n=311） 株数 101 27 38 分离率 32.5 8.7 12.2 2009年（n=303） 株数 64 35 46 分离率 21.1 11.6 15.2