2018版急性气管-支气管炎基层诊疗指南临床解读

炎症消退后，气道黏膜的结构和功能可 恢复正常。
临床表现
症状 体征
起病较急，常先有鼻塞、咽痛 继之咳嗽、咳痰，偶咳血 部分胸闷、气喘 全身症状一般较轻，可有发热 两肺呼吸音多粗糙 伴或不伴干、湿啰音
辅助检查
血常规
• 多数病例的外周血白细胞数和分类 无明显改变。
• 细菌感染时白细胞总数和中性粒细 胞可增多。
(一)多数患者的预后良好，症状在几周 内消退，极少需要进行长期随访。对 于高龄、免疫抑制宿主、孕妇需注意 病情变化。对于有持续咳嗽(超过8周) 的患者，可能有必要实施进一步评估。
(二)指导吸烟患者戒烟，避免受凉、劳 累，防治上呼吸道感染；改善生活卫 生环境，避免过度吸人环境中的过敏 原和污染物；参加适当的体育锻炼， 增强体质。
• 复方氧化铵、溴己新、N-乙酰半胱氨酸、 氨溴索和标准桃金油等均具化痰作用。
解痉抗过敏 • 可予氨茶碱、沙丁胺醇和马来酸氯苯那敏 等。
抗感染治疗
• 不推荐对急性单纯性气管-支气管炎进行常 规抗菌药物治疗。抗菌药物可能对某些患
者有益。一般可选用青霉素类、头孢菌素、
大环内酯类或氟喹诺酮类。
疾病预后与管理
x线胸 片
• 部分表现为肺纹理增粗，少数病例无异 常表现。
• 不建议对疑似急性气管-支气管炎患者 进行胸部常规影像学检查。
• 当出现咯血、呼吸困难、肺部实变体征 等症状或体征时需进行胸部影像检查。
诊断标准
急性起病。
主要症状Hale Waihona Puke Baidu咳嗽，伴有其他呼吸道症状如 咳痰、气喘、胸痛。
上述症状无其他疾病原因解释，可对本病 作出临床诊断。
物理、化 学刺激
• 冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如 二氧化硫、二氧化氮等）的吸人，均可
引起气管-支气管黏膜的急性炎症。
过敏反应
• 多种过敏原均可引起气管和支气管的变 态反应。常见者包括花粉、有机粉尘、
真菌孢子等。
病理
气管、支气管黏膜充血、水肿，淋巴细 胞和中性粒细胞浸润；
纤毛细胞损伤、脱落；
黏液腺体增生、肥大，分泌物增加。
急性气管-支气管炎的鉴别诊断
转诊指征
1．经过抗感染、镇咳、化痰和解 痉抗过敏等治疗症状没有改善而 且持续进行性加重的患者。
2．初始诊断急性气管一支气管炎， 然而咳嗽持续超过8周、需进一步 明确病因和需要鉴别诊断的患者。
镇咳 祛痰
治疗
• 用于频繁或剧烈咳嗽。痰多者不宜用强力 镇咳药。可待因和右美沙芬不宜使用时间 过长。
2018版急性气管-支气管炎 基层诊疗指南临床解读
博海医院呼吸内科 张齐武
定义
急性气管-支气管炎是由感染、物 理、化学刺激或过敏因素引起的气管 支气管黏膜的急性炎症，常发生于寒 冷季节或气温突然变冷时。
病因
感染
• 可由病毒和细菌直接感染所致。细菌、 支原体和衣原体引起者少见。可在病毒
感染的基础上继发细菌感染。