泌尿系统损伤患者的术后护理

泌尿系统损伤患者的术后护理
泌尿系损伤病人的护理
手术方式
•肾修补术 •肾部分切除术 •肾切除术（对侧肾功能不全者禁忌肾切除） •肾动脉栓塞术
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第二节 膀胱损伤
✓ 膀胱充盈时，外力打击易发生膀胱损伤，大约80%为钝性挫伤。 ✓ 钝性伤患者70%合并骨盆骨折，但仅10-15%骨盆骨折患者有明显 的膀胱损伤。 ✓ 膀胱破裂是需要急诊处理的外科疾病，否则有可能发生严重的 并发症。 ✓ 手术或器械检查也可引起膀胱损伤。
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后尿道
绝大部分为膜部损伤， 致伤原因为骨折移位撕 裂
前尿道
球部损伤常见，多为 骑跨伤
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前后尿道损伤的比较
致伤方式和受伤部位
前尿道 骑跨伤、球部损伤
后尿道 骨盆骨折、膜部损伤
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病理和分类 泌尿系损伤病人的护理
必要时尿道造影可确定损伤部位
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处理原则
1、紧急处理：抗休克，抗感染 2、尿道轻挫伤或轻裂伤，症状轻，尿道连 续性存在，无排尿困难，不需特殊治疗 3、尿道损伤排尿困难或不能排尿：给予留 置导尿，10-14天，以后定期扩张尿道。同 时抗感染、止血治疗，鼓励多饮水。
第三十六章
泌尿系统损伤病人的护理
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概述
• 发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输尿管 • 联合伤多见 • 以闭合性损伤为主
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泌尿系损伤的主要病理表现是出血和尿外渗
短时间内
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处理原则
• 紧急处理：抗休克、抢救生命 • 非手术治疗：肾挫伤或轻度肾部
分裂伤 • 手术治疗：
开放性损伤 部分闭合性损伤
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闭合性损伤手术指征
• 积极抗休克后症状无好转（提示有 内出血）
• 血尿逐渐加重，HB和HCT继续下降 • 腰腹部肿块来自百度文库渐增大 • 疑有其他内脏器官损伤 • 严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤
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处理原则
4、尿道撕裂伤，不能插入导尿管者：予膀胱造瘘2-3 周，然后作排尿期尿道检查，无外渗、排尿通畅， 拔除造瘘管，如排尿不畅者，定期扩张尿道。
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诊断辅助检查
⒈ 根据病史及体征，诊断膀胱破裂不难。 ⒉ 注水试验法：是诊断膀胱破裂最简单的方法。
无菌安放尿管，抽出残尿后注入盐水200-300ml 出量=入量： 表示无膀胱破裂 出量＜入量：表示膀胱破裂 出量＞入量：表示膀胱破裂，腹膜内型
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胱造影显示少许尿外渗，可予留置导尿 、抗感 染。 • 手术治疗：膀胱破裂伴出血、尿外渗及有复合 伤者，需尽早施行膀胱修补术，探查腹腔，清 除外渗尿液，并作腹膜外膀胱造瘘。
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第三节 尿道损 伤
1、开放性损伤 因锐器弹片致伤 2、闭合性损伤 3、医源性损伤
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4、排尿困难和尿潴阴留茎、阴囊和下腹壁
5、血肿和淤癍
尿道膜部断裂时，尿液外渗至耻骨 后间隙和膀胱周围
6、尿外渗
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• 尿外渗范围
– 球部损伤 – 膜部损伤
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辅助检查 泌尿系损伤病人的护理
• 导尿：检查尿道是否连续、完整 • X线：骨盆前后位片显示骨盆骨折
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膀胱损伤的病理
• 挫伤 • 裂伤
– 腹膜外型 – 腹膜内型 – 自发性破裂
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临床表现 泌尿系损伤病人的护理
• 休克：骨盆骨折大出血，尿外渗及 腹膜炎引起
• 腹痛及腹膜刺激症状（内、外） • 血尿和排尿困难 • 尿瘘：贯穿伤、感染后破溃引起
泌 尿
出血
大量出血
系
统
血肿
压迫
损
梗阻
伤
尿外渗
继发
感染
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泌尿系统损伤
休克
脓肿 脓毒症
尿瘘 尿道狭窄 输尿管梗阻
第一节 肾损伤 泌尿系损伤病人的护理
病因及发病机制
直接暴力
1.
损伤
间接暴力
开放性损伤 分类
闭合性损伤：多见
2. 病理性损伤（自发性肾破裂）
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（一）尿道挫伤：水肿和出血 （二）尿道裂伤：尿道周围血肿、尿外渗 （三）尿道断裂：尿潴留 （四）尿外渗
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临床表现 泌尿系损伤病人的护理
1、休克
前尿道破裂：尿道滴血、流血 后尿道破裂：初期血尿或终末滴血
完全尿道断裂：不出现血尿
2、尿道滴血和血尿
3、疼痛
尿道球部断裂，尿液外渗至会阴
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泌尿系损伤病人的护理
开放性损伤
膀胱损伤
闭合性损伤
医源性损伤
膀胱充盈，下腹部 受打击
腹膜内型
腹膜外型
骨盆骨折
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直接暴力所致膀胱破裂
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泌尿系损伤病人的护理骨盆骨折所致膀胱破裂
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病理和分类
（一）肾挫伤 （二）肾部分裂伤 （三）肾全层裂伤 （四）肾蒂损伤
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临床表现
（一）血尿 ：最常见症状 （二）休克
（三）疼痛：腹痛、腹膜刺激征、肾绞痛 （四）腰腹部肿块 ：尿外渗
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诊断辅助检查
⒊ 膀胱造影： 是诊断膀胱破裂最可靠的方法。
⒋ 膀胱镜窥查 这种方法仅对钝伤有一定作用，由于出血， 血凝块，无法看清膀胱内构造，破裂伤无 价值，一般主张不施行这种检查。
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处理原则 泌尿系损伤病人的护理
• 紧急处理：抗休克 • 非手术治疗：膀胱挫伤及小穿孔症状较轻，膀
（五）发热：损伤>8小时，继发感染
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辅助检查
• 实验室检查
尿常规：大量红细胞 血常规：Hb,Hct WBC升高
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辅助检查
• 影像学检查
X线平片 B超检查 CT(首选） 排泄性尿路造影 动脉造影
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