人工气道的管理课件

人工气道的管理
人工气道的管理
1
人工气道的建立
• 气管插管 经口 经鼻
• 气管切开
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2
人工气道的固定
妥善固定 • 气管插管 • 气管切开
盘带+宽胶布+贴膜 两根寸带 一长一短
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刻度的观察
• 经口气管插管 22±2cm
• 经鼻气管插管 27±2cm
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口腔护理
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人工气道的湿化
湿化程度的判断 • 湿化满意：患者安静，分泌物稀薄，吸痰顺利，
导管内没有痰痂，呼吸道通畅 • 湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳出
或吸出），吸引困难，可有突然的呼吸困难， 紫绀加重 • 湿化过度；分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要 不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者 烦躁不安，紫绀加重
• 吸痰时配合胸部理疗配合气道湿化
• 选择合适的吸痰管
• 选择合适的负压
• 动作轻柔、手法正确、边旋转、边吸引、边上提
• 严格无菌技术操作
• 密切观察生命体征及面色口唇颜色的变化
• 吸痰完毕予高流量、高浓度吸氧2分钟、
• 吸痰后再次听诊双肺呼吸音以评价吸痰效果
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吸痰的并发症
• 低氧血症 • 气道黏膜损伤 • 继发感染 • 支气管痉挛 • 迷走神经兴奋导致心律失常和低血压
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人工气道意外脱出的处理
■气管插管意外脱出
■气管切开套管意外脱出
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人工气道的拔除
• 准确的评估
• 正确的拔除
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预防呼吸机相关性肺炎
• 床头抬高30-45°，减少胃液反流和误吸 • 加强口腔护理 • 鼓励早期肠内营养 • 呼吸机螺纹管一次性使用 • 及时倾倒冷凝水 • 严格掌握适应症，有先考虑无创通气 • 每天评估是否可以撤机和拔管 • 尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物 • 建议使用带声门下吸引的导管 • 严格无菌操作，加强手卫生
• 口腔擦洗
• 口腔冲洗
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5
人工气道的湿化
湿化方法 • 加热湿化器（主动湿化） • 湿热交换器（被动湿化） • 间断注入法 • 持续滴入法 • 雾化吸入法
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人工气道的湿化
湿化液的选择 • 首选灭菌注射用水 • 次选低渗盐水 • 不主张用生理盐水 • 可加入沐舒坦和碳酸氢钠
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气囊的管理
• 气囊压＜25mmHg
• 最小闭合压力
• 最小漏气技术
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吸痰的方式
• 开放式吸痰
• 密闭式吸痰
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吸痰管的选择
• 根据气管导管的内径大小选用吸痰管
• 其外径不超过气管导管内径的1/2
• 成人一般选用12F-14F号一次性硅胶管
• 气管切开者长度约30cm，气管插管者长度 约40-50cm，吸痰管应比气管导管长4-5cm ， 保证能吸出气管、支气管中的分泌物。
人工气道的管理Βιβλιοθήκη 11正确判断吸痰时机
按需吸痰 适时吸痰 舒适吸痰
• 听诊闻及痰鸣音或“噪音样”呼吸时吸痰 • 翻身时适时吸痰 • 根据血氧饱和度监测适时吸痰 • 根据呼吸机压力报警适时吸痰 • 根据咳嗽症状适时吸痰 • 气囊放气减压前吸痰
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吸痰的技巧
• 吸痰前予高流量、高浓度氧吸入增加机体氧储备
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谢谢 ！
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