输血科临床输血指征参考标准及操作规程

输血科临床输血指征参考标准

1.目的：

为严格输血指征输血，规范临床输血，减少不必要输血。

2.适用范围：

适用于临床所有科室

3.内容：

3.1 红细胞(>14岁的成人标准)

内科：

◆Hb<60g/L 或Hct<0.20，慢性贫血患者

◆Hb<70g/L 或Hct<0.22，急性贫血患者

◆Hb70~100g/，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70 岁高龄）代谢率增高（高热、严重感染）严重缺氧（晕迷、各种休克）消化道活动性出血

外科：

◆Hb<70g/L 或Hct<0.22，扩容后病情稳定

◆Hb70~80g/L，择期手术前输血

◆Hb70~100g/，伴有：急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）伤口创面伴持续性出血，DIC 心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65 岁高龄）严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）代谢率增高（高热、严重感染）

△特别说明：

●怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb 假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。

●输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告；

●输血后血常规：首选第48 小时；次选第24 或72 小时；

●逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U 红细胞

=Hb-10g/L 或Hct-0.03；

●活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理：

●关于检测误差，判定标准可放宽+10%

3.2 冰冻血浆

⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）；

⑵DIC 急性期；

⑶紧急对抗华法林抗凝血作用；

⑷急性大出血后的大量输血（≥自身血容量），PT 或APTT 延长＞1.5 倍，创面弥漫性渗血；

⑸严重肝病患者手术（INR＞2 或获得性凝血功能障碍）血浆置换或人工肝；

⑹肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）。

△特别说明：

●搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但24 小时内习惯性按照“2U 红细胞+200ml 血浆”或类似处方，或当天输2U 红细胞，第二天输200ml 血浆，两者反复轮替输注。

●非血浆输注适应征：

★烧伤外科早期(＜24h＝复苏扩容；

★血液稀释，但出血量＜70%血容量；

★心外术后抗凝治疗期PT 或APTT 显著延长或INR＜5，但无出血症状；

★低体重早产儿PT 或APTT 显著延长，但无出血症状。

★血浆输血目的为扩容、补充营养（白蛋白）、增强机体免疫力及全血再构成（红悬液+血浆）均为不合理输血；

3.3 血小板

内科：

◆血小板计数＞50×109/L，不输血小板

◆血小板计数10~50×109/L，伴有出血或预防出血，可输血小板

◆血小板计数＜5×109/L，应立即输血小板

外科：

◆血小板计数＞100×109/L，可以不输

◆血小板计数＜50×109/L，应考虑输

◆血小板计数是50~100×109/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定

◆如术中出现不可控制渗血，不受限制血小板

3.4 冷沉淀

◆纤维蛋白原缺乏＜0.8g/L

◆甲型血友病

◆血管性血友病

◆因子Ⅷ缺乏症（无生物制剂时）

儿科调查参考标准（红细胞）

4.1儿科（＜4 个月）

◆出生24 小时：Hb＜120g/L；Hct＜0.36

◆一周内：累计失血达血容量10%

◆急性失血：血容量的10%

◆ICU：Hb＜120g/L

◆慢性低氧血症：Hb＜110g/L

◆迟发性贫血：Hb＜70g/L

4.2 儿科（＞4 个月）

◆急性失血低血容量，对其他治疗无反应

◆围手术期贫血急症手术；手术期间失血量≥总失血量15%

◆围手术期贫血，药物治疗难以纠正

◆Hct＜24%：放化疗期间慢性原发性或获得性系统性贫血

◆Hct＜40%：重症肺炎、体外循环膜肺

◆Hb＞100g/L：遗传性血红蛋白病的高量输血

输血适应症包括哪些

1.目的：

为保证临床正确对症输血，避免滥输血。

2.适用范围：

适用于临床各科室和输血科

3.内容

3.1急性出血

急性出血为输血的主要适应症，特别是严重创伤和手术时出血。一次失血量低于总血容量10％（500m1）时，临床上无血容量不足的表现，可以不输血。失血量低于总血容量20％（500～800m1）时，应根据有无血容量不足的临床症状及严重程度，同时参考血红蛋白和血细胞比容（HCT）的变化选择治疗方案。一般首选输注晶体液、胶体液或少量血浆增量剂，不输全血或血浆。当失血量超过总血容量20％（1000m1）时，应及时输注适量全血。

3.2贫血或低蛋白血症

常因慢性失血、红细胞破坏增加或清蛋白合成不足引起。手术前如有贫血或低清蛋白血症，应予纠正。贫血而血容量正常的患者，原则上应输注浓缩红细胞；低蛋白血症者可补充血浆或清蛋白液。

3.3重症感染

全身严重感染或脓毒血症、恶性肿瘤化疗后所致严重骨髓抑制继发难治性感染者，可通过输血提供抗体和补体，以增加抗感染能力。

3.4凝血功能障碍

根据引起病人凝血功能障碍的原发疾病，输注相关的血液成分加以矫正，如血友病病人应输注凝血因子或抗血友病因子，凝血因子Ⅰ缺乏症病人应补充凝血因子Ⅰ或冷沉淀制剂，也可用新鲜全血或血浆替代。

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