人工肩关节置换术护理常规

人工肩关节置换术护理常规

人工肩关节置换术适用于难以闭合和手术复位的肱骨头粉碎性骨折及肱骨头缺血性坏死、肱骨头肿瘤等。主要为患者解除肩关节疼痛，恢复其功能，稳定关节

术前护理：

术前准备：术前常规检查，如出、凝血时间测定，肝肾功能检查，x线片检查，心电图检查，交叉配血等。常规备皮，做好各种药物的皮肤试验，向患者讲解术前禁食、禁饮时间及目的。明确手术的方法、目的和术后效果，消除患者的心理负担，使其在平静的心理状态下接受手术，主动配合手术并坚持完成术后严格长期的肩关节康复治疗(至少需要1年以上)，以提高手术成功率。本组患者心理疏导后都能保护情绪稳定，积极配合各项治疗和护理。

心理护理：意外创伤或肩关节疾病使患者承受着精神和肉体上的痛苦。当了解到手术能恢复关节功能、解除疼痛后，多数患者都愿意尽快手术。但由于患者对人工肩关节置换术了解不多，患者均存在着不同程度的顾虑和恐惧心理。需耐心地解答患者及家属提出的疑问。

术前护理：此类患者术前均有不同程度的疼痛，对患者诉说的疼痛予以肯定，讲解引起疼痛的原因与处理方法。术前尽量选择患者感觉疼痛较轻的体位，患肢尽量制动；按摩周围软组织；讲笑话、听音乐等以分散注意力；如疼痛仍然剧烈可适当给予止痛剂。意外创伤的患者多有患侧肩部及上臂肿胀，护理上予抬高患肢，宜高于心脏15度．必要时给予脱水剂。

术后护理

1、观察生命体征及患肢肢端血循环及活动情况：

注意观察患者血压、脉搏、呼吸、神志等，有变化时及时向医生汇报。预防脂肪栓塞及出血的发生。肩关节置换术由于分离三角肌胸大肌间沟时易损伤静脉，外翻及牵拉时易损伤支配三角肌的神经及血管。术后3天内应密切观察患肢远端的血液循环和感觉运动情况，如患肢的色泽、温度、肿胀程度及指端有无麻木等。

2、引流管护理：

保持引流管通畅，妥善固定，保持有效负压引流，密切观察引流液的量、性状、颜色并做好记录。若术后8小时持续出血大于600 ml，应夹管及时通知医生，引流量少但肢体肿胀明显应考虑引流不畅，应检查引流管是否折叠、屈曲或血块阻塞。当引流量小于50 ml可拔管，一般不超过48小时。更换引流袋时严格执行无菌操作，预防逆行性感染。

3、假体脱位及切口感染：

术后严禁患侧卧位，以免置换的肩关节受压，发生杠杆作用而至肩关节的前脱位。患肢外展50一60度，前屈45度，并用外展支架固定制动，一般固定3周左右。注意外展支架螺丝有无松动，位置有无滑移。切口感染是肩关节置换术最严重的并发症，可导致关节置换术失败。因此，预防感染尤为重要，严格执行消毒隔离制度，杜绝医源性感染的发生。术前做好皮肤准备及抗生素的应用，术中严格无菌操作；术后加强观察护理，预防并发症的发生。

4、功能锻炼及康复护理：

人工肩关节置换术后的康复锻炼至少需要1年。向患者说明功能锻炼的重要性，鼓励患者树立信心，指导督促患者锻炼，促进关节功能的恢复。术后禁止用患侧前臂将自己从床上或椅子上撑起等。术后第1天，患侧手指各关节进行主动屈伸运动、握拳运动。术后第3天，疼痛减轻即开始被动活动，作手腕、肘关节伸屈。术后5—7天开始进行仰卧位外旋和上举运动。术后第7一14天增加悬摆练习，指导患者弯腰患臂下垂，手持木棍，在地面上进行内旋或外旋画圈，并逐渐增大圈的半径。术后第3周开始增加等长功能锻炼，屈肘90度，可用健侧手、墙壁作为阻力，然后等长收缩内外侧肌群。术后第6周，三角肌和肩袖的创伤基本愈合，开始逐渐做三角肌的主动练习。以上锻炼方式，每天重复5次，每次5分钟。术后随着时间推延，最初被动锻炼，随肌力恢复逐渐过渡到主动锻炼。

5、预防并发症：

（1）、感染：感染是肩关节置换术后最严重的并发症，预防尤为重要。术前积极防治原发病灶，预防性应用抗生素1—2天；术中严格无菌操作；术后保持引流通畅及伤口敷料干洁，敷料潮湿及时更换。患者因怕疼痛而不敢作深呼吸、咳嗽或作无效的咳嗽，使痰液坠积肺部而引起肺部感染。指导并鼓励患者作深

呼吸训练和有效的咳嗽排痰训练，并强调这样做的目的和重要性，以取得配合。（2）、关节脱位、假体松动：术后由于搬动、锻炼不当、患肢位置不妥等原因可导致假体脱位。术毕将患肢外展50一60度，前屈45度，并用外展支架固定制动，一般固定3周左右。锻炼上要循环渐进，术肢禁忌动作要向患者及家属反复强调，防止关节脱位、假体松动与断裂。如置换肢体出现剧烈疼痛，术侧肢体较健侧肢体短，立即制动通知医生及时处理。

6、出院指导

A、进行正确的功能锻炼指导，强调注意事项，以防止假体的松动、弯曲、折断、脱位及假体周围的骨折。若出现关节畸形、功能障碍、疼痛时应随时复诊。B．嘱患者术后l、3、6、9、12个月分别来医院复查1次，以后每年复查1次，定期对出院患者进行随访，拍片了解假体位置情况及功能锻炼情况。

骨科科主任审核签名：

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骨科护理部

2014.10