常见心律失常的识别及处理ppt课件

引起死亡的疾病分布
1 National Vital Statistics Report, Vol 49 (11), Oct. 12, 2001
2 MMWR. State-specific mortality from sudden cardiac death – US 1999.Feb 15, 2002;51:123-126.
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
概述
心性猝死是人类猝死的主要原因 Framingham长达26年的前瞻性研究结果表明，猝
死中75%为心性猝死。说明心性猝死是人类生命的直 接杀手，美国每年猝死人数近35万，平均存活率仅5 ％
期前收缩
定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所 致。又称过早搏动，简称早搏，是临床上最常见的心律失常。
房性
部 位
室性（最常见）
交界性
偶发：偶然发作 频率 频发：>5次/分
形 多源性——多个异位起搏点，同导联上出现不同形态 态 单源性——单个异位起搏点，同导联上出现形态相同
二、三联律：早搏有时呈规律的出现，如每隔一个或二个正常心搏后出现一 个早搏（或每隔一个后出现二个早搏），且周而复始连续发生，即称之。
概述
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概述
心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房 室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维网 。
• 窦房结位于右心房上腔静脉入 口处，是控制心脏正常活动的 起搏点。
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常见心律失常的识别
胸部导联
V1：红色－胸骨右缘第四肋间 • V2：黄色-胸骨左缘第四肋间
• V3：绿色-位于V2与V4连线中点
• V4：褐色-左锁骨中线第五肋间
• V5：黑色-左腋前线第五肋间与V4
•
平行
• V6：紫色-左腋中线第五肋间，与
•
V4、V5平行
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常见心律失常的识别
心电图是诊断心律失常最重要的 无创检查技术
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常见心律失常的识别 肢体导联
右上肢（红）
左上肢（黄）
R
左下肢（绿）
右下肢（黑）
R
L L
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窦性心律失常
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窦性心律失常
窦性心律（sinus rhythm） 心脏冲动起源于窦房结的心律
窦性心律失常 当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制，但频率过快、过 慢或不规则称之。如窦速、窦缓、窦不齐、窦性停搏
2021/1/17
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心律失常的概念
指心脏冲动的频率、节律、起源 部位、传导速度与激动次序的异常
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• P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位 和时间变化，因其传导缓慢，电位变 化微弱，表现为等电位线。
• QRS波群：反映左、右心室去极化过 程中的电位和时间变化。
• S-T段：代表心室早期复极的电位和时 间变化。
• T波：反映心室晚期复极过程中的电位 和时间改变。
• U波：一般认为是心肌传导纤维的复极 所造成，也有人认为是心室的后电位 。
心律失常的分类
按其发生原理可分为： •冲动形成异常
• 窦房结起搏点本身激动的程序与规律异常 • 窦房结以外的其他部位产生激动即异位节律 •冲动传导异常 •激动起源异常和激动传导异常同时存在
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心律失常的分类
冲动形成异常
窦性心律失常 过早搏动
阵发性心动过速
心房扑动 心房颤动 心室扑动 心室颤动
冲动传导异常
窦房传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞
预激综合症
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•
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概述
心性猝死绝大多数为心律失常性猝死
12％其他心脏病
17%缓慢性 心律失常
88％心律失常
心性猝死的原因
83%恶性室性 心律失常
心律失常性猝死
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• 窦房结的冲动经前、中、后三 条结间束传导至房室结，向前 延续成房室束（又称希氏束） 。பைடு நூலகம்
• 房室束先发出左束支后分支， 再分出左束支前分支，本身延 续成右束支，构成三条系统。
• 左束支后分支细长，分支晚； • 两侧束支于心内膜下走向心尖
分支再分支，细支相互吻合成 浦顷野纤维网深入心室肌。
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室性早搏
心电图诊断
① 宽大畸形QRS波无相关P波，继发ST－T改变。 ② 代偿间期完全 – 心电图类型
二联律、三联律 成对、短阵室速 单形型，多形型
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• 房性早搏
P′ 房性早搏
ECG特点：（一）房性早搏：异位起搏点在心房 1、提前出现的P′波，形态与窦性P波稍有差别； 2、P ′—R间期≥0.12S； 3、P′波后的QRS波多正常； 4、P′后代偿间歇多不完全
（即P′波前后的P-P间期之和<2个窦性PP间期）
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平行 V9：脊柱左边旁开一指，第五肋间
与V7、V8平行
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正常心电图
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概述
猝死是医学面临的最严峻挑战
猝死占总死亡的15%~20%，严重 威 胁着人类的生命安全
23% 肿瘤
20.21%.5% 其他
19.1% 心性猝死
11.2% 心脏病
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三联律
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常见心律失常的识别
右胸导联 V3R：右侧V3相对的位置 V4R：右侧V4相对的位置 V5R：右侧V5相对的位置
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常见心律失常的识别
后壁导联
V7：左腋后线第五肋间，与V6平行 V8：左肩胛线第五肋间，与V6、V7
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• 室性早搏
ECG特点 1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12s 2、提前出现的QRS波群其前无相关P波 3、ST段、T波与QRS主波方向相反 4、大多有完全性代偿间歇
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• 交界性早搏
ECG特点：（三）房室交界性早搏：起搏点在房室交界组织 1、提前出现的QRS波群形态同窦性（但有差异传导时可宽大） 2、逆行P波（aVR直立、Ⅰ、Ⅱ、aVF倒置），可出现于QRS 波前、后或埋于其中,且P′-R间期<0.12S或R-P′间期<0.20S 3、有完全代偿间期
（即早搏前后的R-R间期等于2倍窦性R-R间期）
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常见心律失常的识别及处理
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学习临床常见心律失常
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目录
概述 心律失常的分类 常见心律失常的识别 抗心律失常药物的应用 心律失常的护理
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正常心肌电生理
心 肌
工作细胞:
细
心房肌、心室肌细胞。
胞
自律细胞：
窦房结、房室结、
房室束细胞。
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正常心电图的形成
• P波：反映左、右心房去极化过程中的 电位和时间变化。
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房性早搏伴室内差异性传导
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