常见全身病的眼部表现

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动脉硬化性视网膜病变
观察眼底改变：
A 血管行径 B 管径、颜色、动脉反光带； C 动静脉交叉压迹； D 视网膜渗出、出血；
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主要表现为：①视网膜动脉弥漫性变细、 弯曲度增加、颜色变淡、动脉反光增宽， 血管走行平直；②动静脉交叉处可见静脉 隐蔽和静脉斜坡现象；③视网膜，特别是 后极部可见渗出和出血，一般不伴有水肿。
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高血压性视网膜病变
高血压是以体循环动脉压增高为主要表现 的临床综合征，分为原发性和继发性两大 类。原发性高血（primary hypertension） 占总高血压患者的95%以上，它又分为缓 进型（良性）和急进型（恶性），70%有 眼底改变。眼底改变与年龄、血压升高的 程度、病程的长短有关。年龄愈大、病程 愈长，眼底改变的发生率愈高。
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最主要的改变是视盘水肿和视网膜水肿，
称为高血压性视神经视网膜病变 （hypertensive neuroretinopathy）。 同时可见视网膜火焰状出血、棉絮斑、 硬性渗出及脉络膜梗塞灶（Elschning 斑）。
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急性高血压视网膜病变
见于妊娠高血压综合症 恶性高血压 嗜铬细胞瘤等
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高 血 压 性 视 网 膜 病 变
Ⅰ
期
小动脉普遍变细，管径不规则、反光带增宽
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高 血 压 性 视 网 膜 病 变
期
Ⅱ
动静脉交叉压迹、出血、硬性渗出
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高 血 压 性 视 网 膜 病 变
Ⅲ
期
视网膜出血、水肿、硬性渗出、棉绒斑
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高 血 压 性 视 网 膜 病 变
Ⅳ
期
棉绒斑 星芒状渗出 视乳头水肿
慢性肾功能不全还可以出现角膜带状变性和白内障；肾透析者视网 膜水肿明显；肾脏移植患者因糖皮质激素和其他免疫抑制剂的使用， 可发生白内障和巨细胞病毒感染综合征等。
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感染性心内膜炎
感染性心内膜炎(infective endocarditis)是因心 内膜有炎症性赘生物，脱落时会发生病灶转移或 机械性血管阻塞。偶有眼部并发症，且严重。可 出现眼睑和皮下小出血点或出血斑，其中心部常 呈灰白色；球结膜下点状、线状或火焰状出血点； 虹膜睫状体炎或伴有前房积脓的内源性眼内炎； 视网膜中央动脉阻塞等。出现脓毒性视网膜炎 （septic retinitis）时，视盘附近有视网膜出血 和渗出，出血大小、形状不一；渗出多为圆形或 椭圆形白点状，单独存在或位于出血斑中央 （Roth斑）。视盘充血和水肿，一般不超过3D。
急性肾小球肾炎除表现为眼睑水肿外，常伴有因高血压引起的眼底 病变（图20-5）。包括视网膜血管痉挛、视网膜出血和渗出等。这些 病变为可逆性的，可因疾病的痊愈而恢复正常。
慢性肾炎50%以上有眼底改变，伴有肾功能不全者约75%、尿毒症 几乎全部有眼底改变。表现为视网膜动脉细，呈铜丝状或银丝状，视 网膜动静脉交叉压迹，静脉迂曲扩张；视网膜弥散性、灰白色水肿、 硬性渗出；视网膜出血和棉絮斑以及视盘充血、水肿。这些病变在全 身病变好转后，可逐渐缓解。本病预后差，当出现视盘水肿和视网膜 棉絮斑时，预后更差。
常见全身疾病的眼部表现
临泉县人民医院眼科 王灯华
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眼与全身性疾病的关系极其密切。许多全 身性疾病或全身用药会引起眼部并发症， 或出现眼部特殊的改变，如全身性血管病、 代谢性疾病、传染病、皮肤病等都可能引 起眼部损害；许多眼病又可以反映全身疾 病的严重程度和状况 。
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学习目的
碰到属于“眼科”的疑难问题时能想到 全身 疾病可能.
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单 纯 型 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变
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增 殖 型 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变
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增 殖 型 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变
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增 殖 型 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变
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肾脏疾病
肾小球肾炎（glomerulonephritis）分为急性和慢性肾小球肾炎。前 者多发生于儿童，男性多于女性；后者可以发生于任何年龄，但以中 青年为主，男性居多。两者均可引起眼部变化。
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糖尿病
发病率在不断上升 影响眼部多种组织 主要致盲原因 治疗棘手
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角膜感觉减退 虹膜睫状体炎 糖尿病性白内障 屈光不正 眼球运动神经麻痹 视网膜病变 新生血管性青光眼 视神经病变
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糖尿病视网膜病变
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糖尿病性视网膜病变的分型和分级
单纯型糖尿病性视网膜病变
I. 红出血（微动脉瘤、小出血点）
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血液病
贫血 白血病 真性红细胞增多症
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结核病
眼眶结核 眼睑结核 泪器结核 结膜结核 角膜结核 巩膜结核 结核性葡萄膜炎 视网膜结核 视神经结核
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维生素缺乏
维生素A缺乏 角膜软化症。 维生素B1缺乏 可发生脚气病，7O%伴有眼部异 常，角结膜上皮改变可表现干眼；严重时视神经 萎缩，视力丧失。 维生素B2缺乏 表现为酒糟鼻性角膜炎，角膜缘 周围新生血管形成，晚期整个角膜被浅层和深层 的新生血管侵袭。可有脂溢性睑缘炎和结膜炎等。 维生素C缺乏 眼睑、结膜、前房、玻璃体、视网 膜和眼眶等部位都可发生出血。还易发生白内障。
II. 黄渗出（硬性渗出、小出血点）
III.白棉绒斑（棉绒斑、硬性渗出）
增殖型糖尿病性视网膜病变
IV. 新生血管或并有玻璃体出血
V. 新生血管、纤维增殖膜
VI. 新生血管、牵引性视网膜脱离
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单 纯 型 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变
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单 纯 型 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变
了解临床上常见的、典型“全身病”在 眼部的表现
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眼与内科病
动脉硬化和高血压
糖尿病
甲状腺相关眼病
维生素缺乏
肾病
白血病
结核病
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视网膜动脉硬化
眼底表现：眼底所见的视网膜动脉硬化为 老年性动脉硬化和小动脉硬化 。 一定程度上反映脑血管和全身其他血管系 统的情况。
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动脉硬化
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视网膜中央静脉阻塞
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Ⅰ血管收缩、变窄（功能性） 视网膜小动脉普遍变细，管径不规则、反光带增宽
Ⅱ视网膜小动脉反光增强、呈铜丝或银丝状， 动静脉交叉压迹、出血、硬性渗出
Ⅲ 视网膜出血、水肿、硬性渗出、棉绒斑 Ⅳ 视网膜出血、硬性渗出、棉绒斑、视乳头水肿
意义：判断预后，五年生存率 Ⅰ级（70%）、 Ⅳ级（1%）
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