胃癌手术淋巴结清扫的重要性(一类特选)

胃癌手术淋巴结清扫的重要性

☆影响胃癌手术的疗效提高的主要因素有哪些？影响胃癌手术的疗效提高的主要因素有：①患者就诊时的早晚（病情的发展严重程度）；②患者手术的根治性，患者手术的根治性主要受两个方面的影响：第一是肿瘤局部切除的完整性；第二是胃周围淋巴结清扫的彻底性。☆胃癌手术都需要切除（清扫）那些淋巴结呢？根据最新的国际指南，胃癌手术要清扫的淋巴结主要有以下12组：这12组分别是：NO.1－贲门右淋巴结。NO.2－贲门左淋巴结。NO.3－胃小弯淋巴结。NO.4－胃大弯淋巴结（NO.4sa－胃短血管淋巴结，NO.4sb－胃网膜左血管淋巴结）。NO.5－幽门上淋巴结。NO.6－幽门下淋巴结。NO.7－胃左动脉淋巴结。NO.8－肝总动脉旁淋巴结（NO.8a－肝总动脉前淋巴结，NO.8p－肝总动脉后淋巴结）。NO.9－腹腔干淋巴结。NO.10－脾门淋巴结。NO.11－脾动脉旁淋巴结（NO.11p－脾动脉近端淋巴结，NO.11d－脾动脉远端淋巴结）。NO.12－肝十二指肠韧带内淋巴结（NO.12a－沿肝动脉淋巴结，NO.12b－沿胆管淋巴结，NO.12p－沿门静脉后淋巴结）。☆胃癌手术淋巴结清扫的标准是怎样的呢？目前胃癌手术淋巴结清扫的标准有五个

标准：第一个等级是0级根治（D0手术），第二个等级是1

级根治（D1手术），第三个等级是2级根治（D2手术），第三个等级是3级根治（D3手术），第四个等级是4级根治（D4手术）。D0手术由于根治性极低，除用于极早期胃癌外基本不被外科医生所采用。D1手术进行了胃周围的第一站淋巴结清扫（No.1，2，3，4，5，6组）具有一定的根治性且具有很高的安全性，广泛被欧美国家所采用。D2手术进行了胃周围的第一站淋巴结（No.1，2，3，4，5，6组）和第二站淋巴结清扫（No.7，8，9，10，11，12组），具有较高的根治性，但手术风险较大，尤其在非大型肿瘤中心进行手术容易发生术后并发症。D3和D4手术由于适应症和手术难度的问题，通常只有在大型肿瘤中心针对有特殊病情需要的病人才进行此类手术，此类手术风险较D2手术成倍增加。☆胃癌手术为什么要进行彻底的淋巴结清扫？因为胃癌的转移途径主要有血行转移、淋巴道转移、直接侵犯和种植转移四种。其中最重要的转移途径就是淋巴道转移，因为淋巴道转移十分重要，胃癌专家们对此进行了深入的研究，目前胃癌的淋巴道转移也是胃癌专家们研究的最为深入、最为透彻的胃癌转移途径。只有进行规范而合理的胃癌周围淋巴结清扫才能最大限度的降低患者的局部复发率，从而提高患者的总生存率。☆如果不进行彻底的淋巴结清扫会是怎样的结果？日本在近年做了不少权威性的胃癌手术的淋巴结清

扫与生存率的对照：他们通过大规模的生存数据随访分析，将胃癌的手术分为D2手术组（彻底清扫组）和D1手术组（非彻底清扫组）发现亚组分析中，局部进展期的患者进行D2手术的生存时间是明显优于D1手术的患者。尤其是在存在1枚以上淋巴结转移的患者（阳性淋巴结≥2枚），进行D2手术才能明显提高患者的总生存时间。Smith等分析了美国国家癌症数据库3814例行手术治疗的胃癌患者数据显示：从任何层面分析，淋巴结清扫数目越多，患者预后越好；例如T1~2N0期的胃癌患者，如果仅清扫1-9枚淋巴结5年生存率只有61%，如果清扫的淋巴结数目超过40枚，5年生存率科大93%。而T3N1期胃癌患者分别清扫1-9枚淋巴结和超过四十枚淋巴结的5年生存率分别为14%和50%。天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科的研究表明：在不考虑是否有淋巴结转移的情况下，清扫的阴性淋巴结数目决定患者预后；淋巴结清扫数目超过36枚的患者5年生存率可达90%，而淋巴结清扫数目为0-1枚的患者生存时间均＜5年。更有意义的研究发现在进行D2淋巴结清扫术的胃癌患者，虽然清扫的总淋巴结为阴性，但淋巴结的数目决定患者的预后，淋巴结清扫超过15枚的患者预后明显优于淋巴结数目少于15枚的患者。☆目前国内大部分医院的淋巴结清扫水平如何？目前国内沿用的指南仍是卫生部在2011年提出的《卫