胃癌手术淋巴结清扫的重要性(一类特选)
胃癌根治术中No.12淋巴结清扫的意义和技巧
２ ４． ２
பைடு நூலகம்
广东医学
２１ ０ ０年 １月 第 ３ １卷第 ２期
Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ Ｊｎ ０ ０． ｏ．３ ．Ｎ ． ｄｃ ｕ ｎｌ ａ ．２ １ Ｖ １ １ ｏ ２ ａＪ
杆菌与非结核分枝杆 菌。我们则发现 Ｍ Ｔ４在结 核分 Ｐ６ 枝杆 菌检 测 方 面可 能具 有 较好 的应用 前 景 。 】
测 结核 分枝 杆 菌 生 长 是 一 种 准 确 、 速 、 便 、 于 普 快 简 易
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Ｄ ａ ｎＭｉｒｂｏ Ｉｆｃ Ｄｉ， ０ ８ ６ （ ： ０ ４ ７ ｉ ｅｏ ｉ ｎ ｔ ｓ ２ ０ ， １ ４） ４ ２— ２ ． ｇ ｌ ｅ
何 霞 ， 守 勇 ，蔡 杏 珊 ，等 ．应 用 ＭＰ ６ 谭 Ｂ ４单 克 隆 抗 体 检 测 液 体 培 养 基 中结 核 分 枝 杆 菌 的初 步 研 究 ［ ］ Ｊ ．国 际 医 药 卫 生 导 报 ， ０７，１ （ ８ ：Ｉ ２０ ３ １ ） ４一ｌ． ５ 中 国 防 痨 协会 基础 专 业 委 员 会 ．结 核 病 诊 断 实 验 室 检 验 规 程 ［ ．北 京 ：中 国教 育 文 化 出版 社 ， ０６：１ Ｍ］ ２０ ３—２ ． ９ 刘 志 辉 ， 杏 姗 ，竺 澎 波 ，等 ．应 用气 相 色谱 技 术 分 析 全 细 胞 蔡
，
系统方法 比较 ， 应用 Ｍ Ｔ ４为检 测靶标指示 结核分 枝 Ｐ６ 杆菌生长 的灵敏度高 出 １ ２个数 量级 ， ～ 其平均 阳性 报 告时间缩短 了近 ５ ％ ， ０ 而检测 的总体结果则 呈现 出高 度一致 。另外 ， 从实验操作的角度 我们可 以看到 ： 该方 法操作 简便 ， 也不需要特殊 的仪器设备 ， 极易在各 级临 床实验室普及开展 。因此 ， 用 Ｍ Ｔ４为靶 标快速 检 应 Ｐ６
肠系膜上静脉14v组淋巴结清扫在胃癌淋巴结转移中的临床意义
肠系膜上静脉14v组淋巴结清扫在胃癌淋巴结转移中的临床意义张伟国;安伟德;陈更;胡祥【摘要】Objective Through investigate dissection of 14v group lymph node of patients with gastric cancer and its metastasis , to explore the influence factors and prognosis of dissection of 14v group lymphnode .Methods 120 cases of gastric cancer patients who underwent radical gastrectomy and dissected 14v group lymph node since Mar .2004 to Mar .2012 were analyzed ,through his-topathological and immunohistochemical examination to detect the 14v group lymph node metastasis and calculation .Results Gas-tric antrum carcinoma were detected 176 nodes ,29 nodes were metastasis ,but there were none in other places .About TNM classifi-cation ,14v group lymph node metastasis among patients in stage Ⅳ(5 cases) was 50 .0% ,in stage ⅢC(7 cases)was 33 .3% ;About Borrmann classification ,14v group lymph node metastasis among patients in borrmann type Ⅳ (4cases) was 80 .0% ,in stageⅢ(11cases) was 30 .6% ,which were higher than that of othertypes(P<0 .05) .Among the 18 cases which had 14v group lymph node metastasis ,15 cases(83 .3% )invaded serosa ,invading the surrounding organs .The 5 year rate of 14v group metastasis patients was7 .7% .Conclusion Gastric carcinoma tumor size ,tumor stage ,Borrmann classification ,invading the surrounding organs and tissues and metastasis in 14v group lymph node have a certain relationship .14v lymph nodedissection for lately TNM stage gastric tumor has no certain significance .%目的：研究清扫胃癌患者第14v组淋巴结，并分析其转移情况，探讨14v组淋巴结转移的影响因素及对预后的影响。
早期胃癌的手术方式与淋巴结清扫
早期胃癌的手术方式与淋巴结清扫摘要：目的：分析早期胃癌的手术方式与淋巴结清扫。
方法：回顾分析2013年2月至2016年2月期间在我院采用手术治疗的50例早期胃癌患者临床资料，其中40例患者行远端胃次全切术，7例患者行近端胃大部分切除术，3例患者行全胃切除术，手术过程中均进行淋巴结清扫术。
结果：50例患者均顺利完成手术，无死亡病例。
其中6例患者术后发生并发症，并发症发生率为12%，其中切口感染4例，1例术后出血，1例腹腔感染，均经过1周的对症治疗后痊愈。
结论：手术治疗至早期胃癌的主要治疗方式，术前正确诊断与术中检查淋巴结位移对临床科学选择手术方式具有重要的意义。
所以，临床科学选择手术方式，成功清除淋巴结才是早期胃癌手术治疗的关键。
关键词：早期；胃癌；手术方式；淋巴结清扫Abstract:Objective:To analysis the early stomach cancer surgery way and the lymph node cleaning. Methods: retrospective analysis in February 2013 to February 2016 in our hospital during the period of the surgical treatment of 50 cases of early gastric cancer patients clinical data, including 40 cases of patients with distal stomach full cut method, 7 patients most proximal gastric resection, 3 cases of patients with total gastrectomy, the lymph node were all in the process of operation. Result: 50 cases were successfully completed surgery, no deaths. Six patients postoperative complications, the incidence of complications was 12%, including incision infection in 4 cases, 1 case of postoperative bleeding, 1 case of abdominal cavity infection, were recovered after 1 week of symptomatic treatment. Conclusion: the surgical treatmentto the main treatment of early gastric cancer, preoperative correct diagnosis and intraoperative lymph node displacement mode of surgery in clinical science is of great importance. So, choose operation method, clinical science successful removal of lymph nodes is the key to early gastric cancer surgery.Key words: early; Gastric cancer; Operation way; Lymph node cleaning【中图分类号】 R735.2 【文献标识码】 A 【文章编号】据相关数据统计，胃癌已经成为世界第二位常见的恶性肿瘤疾病，其发病率高，并且多发于中老年人群，胃癌分期越高，患者的死亡率越高。
胃癌淋巴结的合理规范化清扫
胃癌淋巴结的合理规范化清扫外科手术是胃癌治疗的最重要手段。
目前，对于胃癌手术治疗比较一致的观点是：早期胃癌行缩小手术，进展期胃癌行扩大根治术。
早期胃癌：局部仅浸润至粘膜层或粘膜下层，发生淋巴结转移者较少，可根据患者的具体情况行胃局部切除术或保留胃功能的根治性手术；胃癌根治术：包括充分切除原发癌肿及受侵器官,彻底清除区域淋巴结，完全杀灭腹腔脱落癌细胞。
应行远端胃次全切除、近端胃次全切除或全胃切除并清扫相应的第2、3站淋巴结。
标准的胃癌根治术是提高患者生存率的关键；胃癌姑息性手术：包括姑息性胃大部切除术、姑息性胃切除+联合脏器切除、胃肠吻合术、胃肠插管造口。
姑息性手术能够改善晚期胃癌患者疼痛、出血、梗阻等症状，提高生活质量。
由于绝大多数胃癌确诊时已经是中晚期，因此，为有效提高患者术后生存率，除应尽可能提高胃癌早期诊断率、合理应用综合治疗外，胃癌根治手术方式的标准化、规范化，对提高胃癌治疗效果至关重要。
不可否认，我国胃癌外科治疗效果与日本比较，尚有一定的差距。
主要原因有二：其一是早期癌占治疗病例的比率较低，日本占30%以上，有些医院甚至高达50%～60%，而我国一般在10%以下；其二是标准的胃癌根治术虽然在我国部分医院已经开展，但推广很不平衡．目前有许多医院仍沿用20世纪60，70年代的手术方式，即把病变的胃、大网膜和肿大的淋巴结切除当作胃癌根治术，有些颇具规模的医院的胃癌根治术特别是淋巴结清扫不甚规范，手术记录写着D2根治术，实际上第2站的淋巴结并没有全部清扫，致使疗效无法明显提高，数据统计和分析不够严谨和科学。
要提高我国胃癌的诊疗水平，必须针对上述原因加以改进。
日本的早期胃癌高比率是通过内镜广泛筛选获得的，我国胃癌高发区主要分布于经济欠发达的地区和农村，通过内镜广泛筛选来提高早期癌的比率显然是不现实的。
因此，改进手术方法，推广D2标准术式，规范我国胃癌根治术特别是淋巴结清扫术具有重要和现实的意义。
胃癌淋巴结清扫的现状与进展-综述.doc(常用版)
胃癌淋巴结清扫的现状与进展-综述.doc（常用版）(可以直接使用，可编辑完整版资料，欢迎下载）胃癌淋巴结清扫的现状与进展摘要：胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，淋巴结转移是胃癌的一个重要的生物学特性，也是影响胃癌患者预后的关键因素。
目前，外科手术仍是胃癌的主要治疗方法，然而，相关的切除方式和淋巴结清扫的范围及数目在国际上一直存在争议。
因此，了解胃癌患者的预后因素，掌握胃癌淋巴结的转移规律，来指导外科医生对手术方式及淋巴结清扫的范围和数目的选择，是国内外学者孜孜不倦研究的课题。
本文对胃癌淋巴结清扫的现状与进展做一综述。
关键词：胃癌淋巴结转移淋巴结清扫预后Progress and Current Situation of Lymphadenectomy for Gastric Cancer by Jason Abstract: gastric cancer is the most common gastrointestinal malignant cancer, lymph node metastasis in gastric cancer is not only an important biological characteristics of it, but also a key factor of the prognosis of the patients. At present, surgical operations is still the mean therapy for the patients, however, there are continual controversy on removal of relevant methods and the scope and number of lymph node dissection in the international area. Therefore, we can learn the prognostic factors in patients with gastric cancer and master lymph node metastasis of them to guide surgeons to choose surgical methods and lymph nodes that should be dissected, which is an tireless study by domestic and foreign scholars. Here is the summary of progress and current situation of lymphadenectomy for gastric cancer.Key words: gastric cancer lymph node metastasis lymph node dissection prognosis 胃癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，在全世界很多国家的发病率及死亡率都很高，2021年美国胃癌的新发病例估计有21,500例，因胃癌死亡的人数约10,880例[1]，中国胃癌男女人口调整死亡率（男性：40.8/10万，女性：18.6/10万，男性是女性的1.9倍）分别是欧美发达国家的4.2~7.9倍和3.8~8.0倍【2】，可见胃癌是威胁人类生命健康的主要疾病之一。
D3淋巴结清扫术对进展期胃癌患者预后的影响分析
D3淋巴结清扫术对进展期胃癌患者预后的影响分析作者：冯明明来源：《中国实用医药》2014年第04期【摘要】目的探讨D3淋巴结清扫术对进展期胃癌患者预后的影响。
方法对本院收治的88例进展期胃癌患者分别行D2淋巴结清扫术（对照组）和D3淋巴结清扫术（观察组）治疗，比较相关手术指标以及术后生存率情况。
结果两组患者在术中出血量、术后排气时间以及并发症发生率方面差异均无统计学意义（P>0.05）。
两组患者在1～3年生存率方面差异无统计学意义（P>0.05），而观察组患者4、5年生存率明显高于对照组患者，组间差异有统计学意义（P【关键词】进展期胃癌；D3淋巴结清扫术；生存率；预后胃癌是临床较为常见的一种消化道恶性肿瘤，虽然根治性手术以及辅助治疗在胃癌患者治疗方面取得了较大的进展，但进展期胃癌患者的治疗较为棘手，远期疗效较差，预后不良。
其中淋巴结转移是影响患者预后的重要因素[1]，选择合理的淋巴结清扫手术方案对于改善患者预后具有重要的意义，本文将探讨D3淋巴结清扫术对进展期胃癌患者预后的影响。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2008年1月～2013年10月间收治的88例进展期胃癌患者作为研究对象，所有患者均经手术病理检查结果确诊。
分别行D2淋巴结清扫术（对照组）和D3淋巴结清扫术（观察组）治疗，每组各44例，观察组男性25例，女性19例，年龄48～81岁，平均年龄（65.3±3.1）岁， TNM分期：Ⅱb期23例，Ⅲ期21例。
对照组男性28例，女性16例，年龄51～82岁，平均年龄（67.2±3.6）岁， TNM分期：Ⅱb期26例，Ⅲ期18例。
两组患者在性别构成、年龄分布以及肿瘤分期等方面差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。
1. 2 治疗方法两组患者均行胃癌根治手术治疗，按照日本胃癌研究协会（JRSGC）指南要求进行手术操作，对照组患者行D2根治术，对第一、二站淋巴结的清扫，观察组患者行D3根治术，在D2根治术基础上对第三站淋巴结进行清扫，术后对两组患者进行5年的随访。
胃癌规范化淋巴结清扫治疗的价值
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专家论 坛 ．
总体转 移率 为 ７ ． ％ ～８ ． ％ ； 中 Ⅲ、 ００ ２５ 其 Ⅳ期 胃癌 死 亡率 的 同时并 没有 使患 者在 预后 方 面受 益 。然 而 为 ８ ％ ～９ ％ 。在 美 国 ，５ 为 进 展 期 胃癌 ， 中 大多数学 者认 为 ， ０ ０ ６％ 其 这种 结果 和该 时期 西 方研 究者 Ｄ
区、 胃右动脉 供血 区 、 胃网膜右动 脉供 血 区 ， 四区 。 共 日本 学者 采 用普 鲁 士 蓝一 仿 、 ｒｅ液 等 淋 巴管 内 氯 Ｇｏ ｔ
２ 标准 Ｄ 淋 巴结 清 扫 ： 准 Ｄ ． ： 标 淋 巴结 清 扫 在 日本 等东方 国家 中多 年来 一 直 被 认 为是 比较 安 全 、
胃癌 实施改 良 Ｄ 淋 巴结清 扫 术 （ ＋Ｎ ． Ｄ ｏ ７或 Ｄ ＋ 黏膜下 层 ， 成 淋 巴网 ， 过 肌层 至 浆 膜 下层 ， 再形 穿 并 Ｎ ． ｏ ７＋Ｎ ． ０ ８或 Ｄ ＋Ｎ ． ｏ７＋Ｎ ． ０ ８＋Ｎ ． ） ， 年 ｏ９ 后 五 穿过浆 膜经淋 巴输 出管注 入 胃周 围淋 巴结 。 胃周淋 总体生存率和标准 Ｄ 根治术的效果相 比无 明显差 ， 巴输 出管伴 随 胃的 主要 动 脉 方 向及 其 分 支 逆 流 ， 通 异 ， 超 过 ９ ％ ［ 。在 西 方 国家 中也 有 相 似 的结 都 ０ ６ ３ 常分为 胃左动 脉 供血 区 、 胃短 和 胃网膜 左 动 脉 供血 果 Ｊ因而不存在 大 的争议 。 ，
胃癌D2根治术中NO.14v淋巴结清扫的意义
胃癌D2根治术中NO.14v淋巴结清扫的意义摘要：胃癌作为世界范围内最常见的消化道恶性肿瘤之一，其死亡率仍然较高。
中国是胃癌高发区，每年新发病例数几乎占世界的一半。
目前我国胃癌早诊率较低 , 住院患者中大部分为进展期胃癌，其中Ⅱ～Ⅲc期病例约占绝大多数。
胃癌手术中淋巴结清扫范围是难点，目前世界公认的淋巴结清扫方式为D2淋巴结清扫术，然而是否在D2根治术中清扫NO.14v淋巴结即肠系膜上静脉淋巴结国内仍无定论，因此有必要就此行相关研究。
关键词：胃癌；肠系膜上静脉淋巴结转移；D2根治术。
1. 关于NO.14v淋巴结的相关研究。
胃窦区有3 条主要的回流途径，分别为从 No.3 淋巴结或No.5 ～ No.8a 淋巴结、从 No.6 ～ No.8a 淋巴结以及从 No.6 ～No.14v 淋巴结，以上3条淋巴结通路最终汇入胸导管；严格意义上讲，No.14v 淋巴结是一个沿肠系膜上静脉走形的淋巴结群，在下1/3胃中分为2群，中间1/3胃分为3群;幽门下的部分淋巴结可以直接回流至此;可以看出No.14v 淋巴结恰好位于上诉淋巴结回流途径的中心;因此，中下部胃癌的肿瘤细胞容易经No.6 淋巴结转移至No.14v 淋巴结[1-4]。
2014版《日本胃癌治疗指南》与之前相同都将No.14v 淋巴结排除于标准胃癌根治术淋巴结清扫范围之外；然而，该指南指出D2（+14v淋巴结清扫）可能会使NO.6淋巴结转移可疑阳性患者获益[5]。
2. NO.14v淋巴结转移情况。
关于NO.14v淋巴结转移率以及转移患者长期生存率情况，我国的研究结果与韩日、欧美大不相同。
韩国的一项大样本研究[6]显示中下1/3胃癌患者NO.14v淋巴结率为5%。
An等[7]的研究显示NO.14v淋巴结转移率为6.6%，并且指出是否应该把NO.14v淋巴结排除于常规淋巴结清扫范围内还需慎重考虑。
梁月祥等[1]的研究显示NO.14v组淋巴结转移率高达16.1%；NO.14v转移组和NO.14v未转移组3年生存率分别为34.0%和67.0%,差异有统计学意义(p<0.001)。
胃癌质量控制指标(2023年版)
胃癌质量控制指标(2023年版)指标一、胃癌患者首次治疗前临床TNM分期诊断率(CA-GC-O1)定义：首次治疗前完成临床TNM分期诊断的胃癌患者数占接受首次治疗的胃癌患者总数的比例。
计算公式：胃癌患者首次治疗蒯雨NM分期诊断率首次治疗前完成I缶乐TNM分期诊断的胃癌患者数= -------------------------------------------------------- ×100%硼薮首燔方的胃者总数意义：治疗前全面评价病情是肿瘤规范化治疗的基础。
说明：1首次治疗指针对肿瘤开展的手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗，不包括为明确诊断或病情而采取的穿刺、活检、检查等诊疗措施。
下同。
2.分期方法参见国家卫生健康委发布的《胃癌诊疗指南(2023年版)》。
下同。
指标二、胃癌患者首次治疗前临床TNM分期检查评估策略符合率(CA∙GC∙02)定义：首次治疗前临床TNM分期检查评估符合策略的胃癌患者数占接受首次治疗的胃癌患者总数的比例。
计算公式：胃癌患者首次治疗前临床TNM分期检查刑古策略符合率首次½疗蒯健TNM分雌查评f⅛符询!削勺胃癌患⅛数= ------------------------------------------------------------------- ×100%硼薮首次治⅛的胃癌患者总数意义：反映病情评估的规范性。
说明：临床TNM分期检查评估符合策略：腹部增强CT/ MRI+胸部平扫CT+柒腔增强CTZMRI O指标三、胃癌患者首次治疗前病理学诊断率(CA-GC-03)定义：首次治疗前完成病理学诊断的胃癌患者数占首次治疗的胃癌患者总数的比例。
计算公式：胃癌患者配光疗前缅率≡院成廨脖诊断的胃癌患者数= ------------------------------------------------ ×100%醐首次治疗的胃癌患者总数意义：反映胃癌诊疗的规范性。
胃癌淋巴结清扫的认识
胃癌淋巴结清扫的认识【摘要】自第一例胃窦癌切除手术起，学者们不断探索胃癌淋巴结回流体系，予分组、分站，不断完善使其更加准确地从解剖学上描述胃癌淋巴结回流系统，建立起胃癌根治术的理论基础。
在实践中认识到胃癌淋巴结有跳跃性转移、淋巴结微转移与术后复发和远处转移密切相关，肿瘤细胞淋巴结包膜外播散导致腹膜转移和肝转移增加，使理论基础不断完善。
淋巴结转移情况是评价胃癌预后的独立且重要的因素已达成共识，淋巴结清扫数目及切除率明显影响预后，U ICC 在第5版中TNM分期也规定进展期胃癌淋巴结清扫数目至少要15枚，在修订的第3版日本《胃癌治疗指南》中，废止了旧规约中解剖学N分期方法,采用以淋巴结数目确定N分期的方法,取消了过去第1站及第2站淋巴结等概念，推进胃癌根治术更加规范。
【关键词】胃癌；淋巴结；微转移；跳跃性转移；清扫我国胃癌新发病率高居世界水平之上，是目前死亡率较高的恶性肿瘤之一[1]。
随着胃癌研究的不断发展，各种治疗理念及技术日新月异，但时至今日，以外科手术为主的综合治疗理念仍然是广大学者的共识。
而现代胃癌外科的治疗则是建立在淋巴结清扫基础之上，并采用以淋巴结数目确定N分期的方法,取消了过去第1站及第2站淋巴结等概念,对于淋巴结清扫范围规定了更为简明的D1/D2清扫术[2]。
以下对胃癌淋巴结清扫的理论及相关问题予以综述。
1胃癌淋巴结清扫术的理论基础1.1胃癌淋巴结解剖学理论的建立自从1881年维也纳外科医师Billoth 首先行胃窦癌切除手术，人们便不断总结认识并探索胃癌的淋巴结转移。
欧美学者最先对胃的淋巴回流系统及胃癌淋巴结转移规律进行了研究，尝试切除相关淋巴结，积累了初步的经验。
日本学者接受了这些经验，在Kajitani的率领下日本胃癌研究会从解剖学上将胃癌相关的淋巴进行分组，描述其淋巴回流系统，并通过观察病理证实转移淋巴结的分布，总结转移规律，逐渐形成胃癌系统性淋巴结清扫的理论基础[3]，于1962年完成第1版《日本胃癌处理规约》，将胃癌的外科治疗推进到胃癌根治术的新时代。
胃癌根治术后淋巴漏的诊治
胃癌根治术后淋巴漏的诊治吴振斌【期刊名称】《实用中西医结合临床》【年(卷),期】2013(013)009【总页数】2页(P89-90)【关键词】胃癌根治术;淋巴漏;诊治【作者】吴振斌【作者单位】陕西省洛南县中医医院洛南726100【正文语种】中文【中图分类】R735.2胃癌是我国最为常见的恶性肿瘤，手术根治是其最有效治疗手段。
由于癌细胞主要以淋巴途径转移，淋巴结的清除可显著提高肿瘤根治效果并有效预防肿瘤的复发，因此一般胃癌根治术中淋巴结清扫面积相对较大，但于此同时术后腹腔淋巴漏的发生率也相对增大。
大量淋巴液的漏出可导致患者免疫力低下、机体内环境紊乱、营养衰竭等，严重影响患者的生活质量。
本文对我院2010～2013年胃癌根治术后发生腹腔淋巴漏患者行保守治疗，取得较好的疗效。
现报道如下：1.1 一般资料2010年1月～2013年6月，我院共收治胃癌根治术患者1 580例，所有患者均采用D2或以上淋巴清扫术。
选取术后发生腹腔淋巴漏患者12例（0.76%），其中男8例，女4例；年龄54～78岁，平均67岁；肿瘤发生部位：贲门部4例，胃窦部3例，胃体部5例；胃癌临床分期：Ⅱ期5例，Ⅲ期7例。
所有患者均伴有区域淋巴结转移，发生淋巴漏的时间为术后3～6 d，引流量为500～1 400 m L/d。
1.2 诊断标准[1]胃癌根治术后患者发生腹腔淋巴漏的诊断标准为：（1）与饮食有关的术后腹腔引流量增加，即术后恢复饮食前引流量可呈正常水平，恢复饮食后的引流量猛增，每日可超过300m L，且持续1周以上。
（2）引流液非血性，且淀粉酶测定值正常。
（3）乳糜腹水呈乳白色，静置后分两层，比重为1.01～1.02，总蛋白含量>30 g/L，脂肪含量为4～40 g/L，主要为甘油三酯，可确定为淋巴液。
（4）患者无腹膜炎和消化道瘘症状。
（5）腹水涂片经苏丹Ⅲ染色呈红色，且可见大量脂肪微球。
1.3 方法根据术后患者的每日引流量来选择淋巴漏的治疗方案。
治疗胃癌的手术方法
治疗胃癌的手术方法近年来，胃癌的发病率逐渐上升，成为了世界范围内的常见恶性肿瘤之一。
胃癌的治疗方法众多，其中手术是目前最主要的治疗手段之一。
本文将介绍几种常见的治疗胃癌的手术方法。
一、胃切除术胃切除术是治疗胃癌最常见的手术方法之一。
该手术通过切除患者胃部肿瘤组织，以达到治疗的目的。
胃切除术分为全胃切除和部分胃切除两种类型。
1. 全胃切除全胃切除是指将整个胃部肿瘤以及周围淋巴结一同切除的手术。
在该手术中，医生会将残余的食道同小肠相连接，以保证患者的胃肠功能的恢复。
2. 部分胃切除部分胃切除是指将胃部肿瘤以及其周围淋巴结切除。
与全胃切除不同，部分胃切除保留了一部分胃的功能，并将胃的残余部位与小肠相连接。
二、胃镜下手术胃镜下手术是一种现代微创手术方式，适用于早期胃癌以及部分中晚期胃癌患者。
该手术通过胃镜引导下进行切除肿瘤组织的操作，避免了传统开腹手术对患者的创伤。
胃镜下手术具有以下几个优点：一是创伤小，恢复快，能够减少患者的痛苦；二是手术精确度高，能够保留胃的一部分功能，提高患者生活质量；三是患者术后并发症少，风险较低。
三、淋巴结清扫术淋巴结清扫术是在胃切除手术中常常进行的一个环节。
该手术通过切除患者胃部周围的淋巴结，以防止胃癌通过淋巴系统扩散到其他部位。
淋巴结清扫术分为D1、D2和D3三个等级，其中D1清扫淋巴结数目最少，D3则最多。
根据患者的具体情况以及胃癌的发展程度，医生会根据需要选择相应的淋巴结清扫等级。
四、辅助治疗的手术方法由于胃癌常常在晚期才被发现，因此手术治疗常常与其他治疗方式结合使用。
例如，在手术前后进行辅助化疗或放疗，以达到更好的治疗效果。
总结起来，治疗胃癌的手术方法有胃切除术、胃镜下手术、淋巴结清扫术以及辅助治疗的手术方法。
每一种手术方法都有其适应症和优势，患者应该根据自身情况选择适合的手术方法和治疗方案。
同时，患者术后的护理以及生活方式的调整也至关重要，应积极与医生配合进行康复，以提高治疗效果和生活质量。
中国胃癌规范诊疗质量控制指标(2023版)
中国胃癌规范诊疗质量控制指标（2023版）前言胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一。
在世界范围内，胃癌居恶性肿瘤发病的第5位，居恶性肿瘤死亡的第4位，给患者及家庭带来沉重的负担。
近年来，胃癌的基础研究、预防筛查及诊疗水平有了很大提高，使得胃癌患者的生存有了较大提升，但不同地区间的诊疗水平仍存在较大的差异。
2012年，国家卫生健康委员会主导成立国家肿瘤质控中心，推行肿瘤诊疗质量控制，规范肿瘤诊疗行为，促进全国范围内肿瘤诊疗规范化、同质化、标准化，最终提升恶性肿瘤患者的生存率和生活质量。
为进一步推动胃癌规范化诊疗质控工作，国家癌症中心、国家肿瘤质控中心委托国家癌症中心国家肿瘤质控中心胃癌质控专家委员会，依据《胃癌诊疗指南（2023年版）》《中国临床肿瘤学会（CSCo）胃癌诊疗指南2023》等国内外权威指南，结合循证医学、临床经验，在符合科学性、普适性、规范性、可操作性的指导原则下，起草并制定了《中国胃癌规范诊疗质量控制指标（2023版）》，具体如下。
胃癌规范诊疗质量控制指标一、胃癌患者首次治疗前临床TNM分期评估率（一）胃癌患者首次治疗前临床TNM分期诊断率1 .指标代码：GC-O1-O1o2 .指标名称：胃癌患者首次治疗前临床TNM分期诊断率。
3 .定义：胃癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断的病例数占首次治疗的胃癌患者病例数的比例。
4 .计算公式：胃癌患者首次治疗前临床TNM分期诊断率=E胃癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断的病例数/W首次治疗的胃癌患者病例数X1O0%。
住院和门诊患者。
6 .设置理由：反映治疗前全面评估病情，是肿瘤规范化治疗的基础。
7 .指标类型：结果质控。
8 .表达方式：比例提高。
9 .除外患者：治疗后的复发或转移患者。
10 .指标参考依据：《胃癌诊疗指南(2023年版)》、国际抗癌联盟(UniOnfo门nternationa1CancerContro1,U1Ce)/美国癌症联合委员会(AmeriCanJointCommitteeonCancer,AJCC)胃癌TNM分期标准第8版。
外科学题探讨胃癌手术的淋巴结清扫范围
外科学题探讨胃癌手术的淋巴结清扫范围胃癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗胃癌的主要方式之一。
在胃癌手术中，淋巴结清扫是一个重要的步骤，它不仅有助于减少术后复发和转移的风险，还能提供更准确的临床分期信息。
在本文中，我们将探讨胃癌手术中淋巴结清扫的范围。
在胃癌手术中，淋巴结清扫的目的是将已受侵犯或可能受到侵犯的淋巴结彻底切除，以防止癌细胞的扩散。
具体的清扫范围取决于胃癌的位置、术前的临床分期、淋巴结的分布情况等因素。
根据国际上的共识，胃癌的淋巴结清扫范围主要包括以下几个方面：1. 根据胃癌的分期，确定清扫范围：根据术前的临床分期，可以确定淋巴结清扫的范围。
对于早期胃癌，主要清扫胃底部和胃体部的淋巴结；对于晚期胃癌，需要清扫更广泛的淋巴结，包括胃底部、胃体部以及胃窦部和幽门附近的淋巴结。
2. 根据胃癌的解剖学位置，确定清扫范围：胃癌的位置不同，淋巴结的分布也会有所不同。
例如，贲门部胃癌的淋巴结清扫范围需要包括贲门旁淋巴结和左右腹主动脉旁淋巴结；幽门部胃癌的淋巴结清扫范围需要包括幽门远侧淋巴结和胃窦部淋巴结。
3. 根据淋巴结转移的风险，确定清扫范围：淋巴结的转移是胃癌术前影像学评估的重要指标。
如果淋巴结转移的风险较低，可以选择较小范围的清扫；如果淋巴结转移的风险较高，需要进行更广泛的清扫。
不同于淋巴结清扫范围的确定，淋巴结清扫的方式也有所不同。
常见的清扫方式包括传统开放手术和腹腔镜手术。
相比传统开放手术，腹腔镜手术在淋巴结清扫中具有更小创伤、更快康复等优势，但其适应症和操作技术仍需谨慎选择。
总之，胃癌手术中的淋巴结清扫是一个重要的步骤。
根据胃癌的分期、位置和淋巴结转移风险等因素，确定合适的清扫范围对于提高手术治疗效果至关重要。
虽然淋巴结清扫会增加手术的难度和风险，但在经验丰富的外科医生的操作下，可以确保清扫彻底、有效，从而提高胃癌患者的生存率和生活质量。
在未来，随着技术的不断创新和改进，胃癌手术中淋巴结清扫的范围和方式可能会进一步优化。
早期胃癌手术方式的选择与淋巴结清扫
早期胃癌手术方式的选择与淋巴结清扫摘要目的研究早期胃癌的手术治疗效果，期望能提升早期胃癌患者的手术安全性。
方法60例使用手术方式治疗的早期胃癌患者，其中45例使用远端胃次全切除术，10例使用近端胃大部分切除术，5例使用全胃切除术。
手术过程中使用淋巴结清扫术。
结果60例患者均成功完成手术，没有出现死亡病例，术后有10例患者出现并发症，其中切口感染患者居多，但都没有出现严重并发症，经过1周的治疗后痊愈。
结论手术是早期胃癌的主要治疗方式，术前正确诊断与术中检查淋巴结位移对科学选择手术方式具有重要意义，过分注重缩小手术范围或许会提高术后癌症的复发率，而能否成功消除淋巴结是早期胃癌手术成功的关键。
关键词早期胃癌；手术治疗；淋巴结清扫在癌症的临床治疗中，胃癌的发病率较高，容易发生于中老年人群，并且胃癌分期越高，患者的死亡率越高。
有资料显示，晚期胃癌患者术后5年的生存率仅为8.7%。
在界定早期胃癌（EGC）时，不以癌症的大小或淋巴结的转移为依据，划分标准主要是根据肿瘤浸润程度判断的。
因此，早期胃癌的临床表现缺少特异性，大部分胃癌患者被发现时已经为进行期[1]。
所以，在日常生活中，倘若发生腹胀、胃胀、黑便等不适状况应立即前往医院检查，以便及早发现，为治疗争取更多时间。
为了使手术的安全性与治疗效果提高，减少术后并发症与复发率，本文对在本院接受手术治疗的早期胃癌患者的临床资料及治疗结果进行分析、总结，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年7月～2015年7月在本院使用手术方式治疗的早期胃癌患者60例。
男38例，女22例；年龄最小38岁，最大79岁，中位年龄（54.3±8.8）岁。
临床表现主要为：腹痛、腹胀患者48例，占80%；轻压腹部有痛感患者30例，占50%。
术前均为60例患者提供胃镜检查，并为其提供腹部CT检查。
1. 2 手术方法60例患者所使用的手术方式全部为术前诊断与术中结果探查决定，其中，45例使用远端胃次全切除术，10例使用近端胃大部分切除术，5例使用全胃切除术。
胃癌的手术切除范围与淋巴结清扫
胃癌的手术切除范围与淋巴结清扫胃癌是一种常见且具有高发病率的恶性肿瘤，对于早期胃癌患者，手术切除是最主要的治疗方式。
手术切除的范围和淋巴结清扫的程度对于患者的生存率和预后有着重要的影响。
本文将就胃癌的手术切除范围和淋巴结清扫，进行详细的讨论和介绍。
一、胃癌手术切除范围胃癌手术切除的范围主要包括胃体部分或全部的切除，以及涉及到的周围组织或器官的切除。
根据国际公认的标准，胃癌手术切除分为三种类型：D1切除、D2切除和D3切除。
1. D1切除D1切除是指仅仅切除胃的一部分，通常包括癌肿及其周围的一层浸润性黏膜，同时清除胃周围淋巴结。
这种切除方式适用于早期胃癌，即肿瘤仅限于黏膜和浸润性黏膜层，且未扩散到深层组织和淋巴结的情况。
D1切除手术对于早期胃癌的治愈率较高，术后并发症较少。
2. D2切除D2切除是目前广泛应用于胃癌治疗的手术方式，其切除范围较D1切除更广泛，对胃体的切除更彻底。
D2切除包括胃体部分或全部的切除，同时清除胃周围的淋巴结以及幽门、脾脏、胰腺、肝门、胃下总动脉等器官和组织的切除。
D2切除手术能够更有效地清除淋巴结，减少胃癌的残留和复发，提高患者的生存率。
3. D3切除D3切除是对D2切除的进一步扩展，它还包括更广泛的幽门、胰腺、脾脏切除以及对腹膜后淋巴结的清扫。
D3切除是一种较为复杂且具有高风险的手术方式，适用于胃癌侵犯周围器官或腹腔广泛转移的情况。
这种切除方式能够更全面地清除癌细胞，但同时也带来了更多的手术风险和并发症。
二、淋巴结清扫的意义胃癌的术前或术后淋巴结清扫是一项重要的手术步骤，它的主要目的是清除肿瘤转移的淋巴结，以减少术后复发和转移的可能性。
淋巴结清扫也有助于评估肿瘤的分期和预测患者的预后。
1. 淋巴结清扫的类型根据淋巴结清扫的范围和程度，可以将其分为标准淋巴结清扫和扩大淋巴结清扫。
标准淋巴结清扫通常包括对胃周围的25个以上淋巴结进行清扫，以及幽门、脾门和胃下总动脉周围的淋巴结清扫。
胃癌根治术中对第6组淋巴结清扫的方法及其意义
胃癌根治术中对第6组淋巴结清扫的方法及其意义
李国立;李宁;黎介寿
【期刊名称】《外科理论与实践》
【年(卷),期】2005(10)5
【总页数】2页(P466-467)
【关键词】胃肿瘤;淋巴结切除术;外科手术;胃癌;转移方式
【作者】李国立;李宁;黎介寿
【作者单位】南京军区总医院全军普外研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R735.2
【相关文献】
1.胃癌根治术中No.12淋巴结清扫的意义和技巧 [J], 赵峰
2.幽门下区淋巴结清扫在腹腔镜胃癌根治术中的解剖学意义 [J], 朱甲明;刘晶晶;房学东;刘天舟;赵术涛;徐加伟
3.胃癌根治术中清扫腹主动脉旁淋巴结的研究现状及其临床意义 [J], 朱正纲;草野满夫
4.No.14v淋巴结清扫在胃癌根治术中的意义与争议 [J], 田艳涛;赵铁铮;邵欣欣;解亦斌
5.胃癌根治术中No.8淋巴结清扫的意义和技巧 [J], 胡建昆;陈志新;张波;陈佳平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜胃癌根治术保脾脾门淋巴结清扫术技巧及意义
•专家论坛$腹腔镜胃癌根治术保脾脾门淋巴结清扫术技杜晓辉胡时栋杜晓辉现任解放军总医院普通外科副主任，博士，教授，博士生导师。
兼任全军普通外科专业委员会常务委员，中华医学会外科学分会结直肠外科学组委员，中国医师协会肿瘤防治规范化培训工作委员会结直肠专家组副组长等学术职务。
主胃肠微创治疗；胃肠道恶性肿瘤个体化综合治疗。
第一作者国家自然科学等9项科研"荣获省部级等奖、科技医疗成4项，“ 科技新星”、“ 科技新星”获得者。
主《腹腔镜肠术学》，主《微创与机器人肠外科新进展》，副主译《腹腔镜胃癌术》，以第一及通讯作者发表论文80余篇，S C I收录15篇。
【摘要】中上部胃癌易发生脾门淋巴结转移，脾门淋巴结清扫是胃癌D2淋巴结清扫术重要部%结血管复杂，度淋巴结清扫的应用。
外科设备及技术的发，淋巴结清扫术逐渐受到认应用。
选择合适的手术入路及防控术中出血，腹腔镜胃癌根治术淋巴结清扫术具有良好的近远期疗效，有望成为胃癌根治术的标准之一。
【关键词】胃肿瘤；腹腔镜检查；淋巴结切除术Surgical skills and clin icalsig n ifican ce ofspleen-preserving splenic hilar lymphadenectomy inlaparoscopic gastrectomy Du Xiaohui，Hu Shidong. Department of general surgery，PLAgerneralhospital，Beijing 100853，ChinaFundings：Natural Science Fundation of China(NO. 61471397, 61170123 and 60601018)，Natural ScienceFundatioo of Hainan P rfn ce (NO. 813226)，11th 5-year Scieece and technology project of PLA (NO. 06G107)，Science and technology N o a plan of Beijing city (NO. 2006A51)，10th 5-year Key project of PLA (NO. 04Z019)Corresponding author: Du Xiaohui，Email: duxiaohui301@sina. com)Absteact] Splenic hilar lymph nodes metastasis are prone to occurred in patients with middle-uppergastric cancer，therefore splenic hilar lymphadenectomy is recognized as an important part of the D2 lymphnodes dissection of gastric cancer. However，due to complicated distribution of splenic vessels，clinicalapplication of spleen-preserving splenic hilar lymphadenectomy are limited, b ith the development of surgicalequipment and technology，spleen-preserving splenic hilar lymphadenectomyis gradually recognized andapplied. Laparoscopic p leen-preserving splenic hilar lymphadenectomy could achieve satisfactory clinicaloutcome in treating patients with gastric cancer，by appropriate surgical approaches and intraoperatie bleedingcontrol，which might become one of the standard surgical methods of gastrectomy.【K eyw ords] Stomach Neoplasms; Laparoscopy; Lymph Node ExcisionD O I: 10. 3877/cma. j. issn. 1674-3946. 2018. 02. 002.基金项目：国家自然科学基金面上项目（61471397);国家自然 科学基金面上项目（61170123);国家自然科学基金青年项目(60601018);海南省自然科学基金(813226);军队“十一五”科技攻 关课题(06G107);北京市科技新星计划课题（2006A51);军队“十 五”重点课题(04Z019)作者单位(100853北京，解放军总医院普通外科通信作者:杜晓辉，E m ail:duxiaohui301 @ sina. com淋巴结是指沿着离开胰尾到进入脾血管分 于 的淋巴结，8Z〜26Z中胃癌 存在 淋巴结 [1_5]。
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胃癌手术淋巴结清扫的重要性
☆影响胃癌手术的疗效提高的主要因素有哪些？影响胃癌手术的疗效提高的主要因素有：①患者就诊时的早晚（病情的发展严重程度）；②患者手术的根治性，患者手术的根治性主要受两个方面的影响：第一是肿瘤局部切除的完整性；第二是胃周围淋巴结清扫的彻底性。
☆胃癌手术都需要切除（清扫）那些淋巴结呢？根据最新的国际指南，胃癌手术要清扫的淋巴结主要有以下12组：这12组分别是：NO.1－贲门右淋巴结。
NO.2－贲门左淋巴结。
NO.3－胃小弯淋巴结。
NO.4－胃大弯淋巴结（NO.4sa－胃短血管淋巴结，NO.4sb－胃网膜左血管淋巴结）。
NO.5－幽门上淋巴结。
NO.6－幽门下淋巴结。
NO.7－胃左动脉淋巴结。
NO.8－肝总动脉旁淋巴结（NO.8a－肝总动脉前淋巴结，NO.8p－肝总动脉后淋巴结）。
NO.9－腹腔干淋巴结。
NO.10－脾门淋巴结。
NO.11－脾动脉旁淋巴结（NO.11p－脾动脉近端淋巴结，NO.11d－脾动脉远端淋巴结）。
NO.12－肝十二指肠韧带内淋巴结（NO.12a－沿肝动脉淋巴结，NO.12b－沿胆管淋巴结，NO.12p－沿门静脉后淋巴结）。
☆胃癌手术淋巴结清扫的标准是怎样的呢？目前胃癌手术淋巴结清扫的标准有五个
标准：第一个等级是0级根治（D0手术），第二个等级是1
级根治（D1手术），第三个等级是2级根治（D2手术），第三个等级是3级根治（D3手术），第四个等级是4级根治（D4手术）。
D0手术由于根治性极低，除用于极早期胃癌外基本不被外科医生所采用。
D1手术进行了胃周围的第一站淋巴结清扫（No.1，2，3，4，5，6组）具有一定的根治性且具有很高的安全性，广泛被欧美国家所采用。
D2手术进行了胃周围的第一站淋巴结（No.1，2，3，4，5，6组）和第二站淋巴结清扫（No.7，8，9，10，11，12组），具有较高的根治性，但手术风险较大，尤其在非大型肿瘤中心进行手术容易发生术后并发症。
D3和D4手术由于适应症和手术难度的问题，通常只有在大型肿瘤中心针对有特殊病情需要的病人才进行此类手术，此类手术风险较D2手术成倍增加。
☆胃癌手术为什么要进行彻底的淋巴结清扫？因为胃癌的转移途径主要有血行转移、淋巴道转移、直接侵犯和种植转移四种。
其中最重要的转移途径就是淋巴道转移，因为淋巴道转移十分重要，胃癌专家们对此进行了深入的研究，目前胃癌的淋巴道转移也是胃癌专家们研究的最为深入、最为透彻的胃癌转移途径。
只有进行规范而合理的胃癌周围淋巴结清扫才能最大限度的降低患者的局部复发率，从而提高患者的总生存率。
☆如果不进行彻底的淋巴结清扫会是怎样的结果？日本在近年做了不少权威性的胃癌手术的淋巴结清
扫与生存率的对照：他们通过大规模的生存数据随访分析，将胃癌的手术分为D2手术组（彻底清扫组）和D1手术组（非彻底清扫组）发现亚组分析中，局部进展期的患者进行D2手术的生存时间是明显优于D1手术的患者。
尤其是在存在1枚以上淋巴结转移的患者（阳性淋巴结≥2枚），进行D2手术才能明显提高患者的总生存时间。
Smith等分析了美国国家癌症数据库3814例行手术治疗的胃癌患者数据显示：从任何层面分析，淋巴结清扫数目越多，患者预后越好；例如T1~2N0期的胃癌患者，如果仅清扫1-9枚淋巴结5年生存率只有61%，如果清扫的淋巴结数目超过40枚，5年生存率科大93%。
而T3N1期胃癌患者分别清扫1-9枚淋巴结和超过四十枚淋巴结的5年生存率分别为14%和50%。
天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科的研究表明：在不考虑是否有淋巴结转移的情况下，清扫的阴性淋巴结数目决定患者预后；淋巴结清扫数目超过36枚的患者5年生存率可达90%，而淋巴结清扫数目为0-1枚的患者生存时间均＜5年。
更有意义的研究发现在进行D2淋巴结清扫术的胃癌患者，虽然清扫的总淋巴结为阴性，但淋巴结的数目决定患者的预后，淋巴结清扫超过15枚的患者预后明显优于淋巴结数目少于15枚的患者。
☆目前国内大部分医院的淋巴结清扫水平如何？目前国内沿用的指南仍是卫生部在2011年提出的《卫。