危重症患儿的护理

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呼吸系统疾病并发症
❖ 呼吸衰竭 ❖ 心力衰竭 ❖ 中毒性脑病—缺氧、二氧化碳潴留 ❖ 中毒性肠麻痹—毒血症、严重缺氧 ❖ 败血症 ❖ 气胸、脓胸 ❖ 惊厥
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循环系统疾病并发症
❖ 心功能不全、心力衰竭 ❖ 急性肺水肿 ❖ 心律失常 ❖ 洋地黄中毒 ❖ 心源性休克 ❖ 感染性休克
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❖ 7呼吸窘迫 ❖ 8烦躁不安，持续易激惹或嗜睡 ❖ 9转诊 ❖ 10营养不良 ❖ 11双足水肿 ❖ 12严重烧伤 以上均为急症病人，需要加强注意。
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（二）病情观察要注意生理正常值与年龄 关系
： 1 生命体征的观察 体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔
体温
应注意疑问升降的方式，发热的程度，发热 类型及伴随的症状，感染创伤手术后患儿的 体温多有升高，休克或极度衰竭患儿体温常 有下降，体温高于41℃或低于35℃，都提示 病情严重。
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脉搏和心率
❖ 正常新生儿 120次/分 ❖ 婴幼儿 100次/分 ❖ 儿童 80-90次/分 ❖ 12岁以上 70-80次/分 ❖ 脉搏与心律的变化反应心血管功能，当出现
异常情况时应紧急处理。
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呼吸
❖ 正常新生儿 40次/分 ❖ 婴幼儿 30次/分 ❖ 儿童 20次/分 ❖ 观察呼吸频率、节律深浅度、呼吸音调气味
❖ 做好皮肤护理 ❖ 做好消毒隔离工作 ❖ 健康教育指导到位
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消化系统疾病的专科护理要点
病情观察
❖ 生命体征
❖ 代谢性酸中毒的表现CO2结合率＜9，呼吸深慢，口
唇呈樱桃红色。
❖ 脱水程度及低血钾症状导致肠麻痹，肠蠕动减慢，
腹胀
❖ 腹部观察
❖ 排便及排尿
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❖ 饮食及皮肤预防红臀
护理要点 ❖ 观察生命体征及神志 ❖ 遵医嘱补液、脱水病人至少有两个静脉通
❖ 新生儿破伤风 生后3~14天时发病，易激惹，牙关紧闭，苦 笑面容，角弓反张。
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（2）对呼吸困难的患儿的鉴别
❖ 周围性呼吸衰竭 呼吸频率改变及呼吸活动增强，出现鼻翼扇 动及三凹征等。
❖ 中枢性呼吸衰竭 呼吸节律紊乱，如潮式呼吸、叹息样呼吸、 抽泣样呼吸、甚至出现呼吸暂停。
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❖ 重症肺炎
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瞳孔
❖ 瞳孔变化是颅内疾病、药物中毒等疾病变化 的重要指证。如:小脑幕切迹疝时患侧瞳孔散 大，光反射消失；阿托品、普鲁卡因等药物 可使瞳孔散大；有机磷、鸦片类可使瞳孔缩 小。
❖ 昏迷患儿因昏迷程度不同其瞳孔对光反射可 存在、迟钝或消失。
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2 意识状态
❖ 根据其程度分: ❖ 瞻望：常伴有躁动不安，植物神经失调的表
及指端发绀情况。 ❖ 当发现点头呼吸、潮式呼吸、呼吸不规则都
是病情危重表现。
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血压
❖ 正常新生儿 80/50mmHg ❖ 婴幼儿 100/60mmHg ❖ 儿童 110/70mmHg ❖ 12岁以上 120/70mmHg ❖ 当舒张压持续高于正常值，或收缩压持续低
于正常值，或测血压时高时低，都是异常表 现。
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3、神经反射观察
小儿神经系统发育不成熟，神经反射具有 相应的特点。
（1）终身存在的反射减弱或消失提示病理改变 （2）小儿时期暂时性反射 （3）出生时不存在以后逐渐出现并终生存在
的反射
（4）病理反射 （5）脑膜刺激征新生儿囟门未闭，表现不明显
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(三)危重患儿护理应抓住该病的 专业特点
现。多见于感染性高热疾病。 ❖ 嗜睡：能被唤醒，醒后可配合。 ❖ 昏睡：能被唤醒，醒后不配合。 ❖ 浅昏迷：生理反射存在，生命体征平稳。 ❖ 深昏迷：生理反射消失，生命体征不平稳。
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❖ 关于新生儿意识判断，主要靠对声音或疼痛 刺激的反应，由患儿表情，哭声，动作等等 结合经验判断。使用呼吸机患儿需注意排除 应用镇静剂这一情况。
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常见危重患儿症状识别
❖ 1、呼吸心跳骤停立即进行心肺复苏 ❖ 2、呼吸状况重点注意有无气道梗阻，严重呼吸
窘迫及中枢性紫绀。气道梗阻时常有异物吸入史， 有刺激性咳嗽，呼吸不通畅甚至窒息，听诊可发现 局部通气减少或哮鸣。严重呼吸窘迫时，患儿呼吸 困难，动用辅助呼吸肌，呼吸增快，疲劳，甚至影 响进食。舌及口腔黏膜呈青紫色是中心性紫绀的典 型表现。
❖ 有以上表现时及时处理气道及吸氧。
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3.循环状况
❖ 手足凉，皮皮肤发花，脉细快，毛细血管充 盈时间＞3秒，是休克表现，感染性休克较常 见，应迅速进行液体复苏及使用抗生素。
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4.昏迷 惊厥
❖ 意识清醒程度，可根据AVPU分类来迅速评估。 ❖ A患儿清醒机灵 ❖ V嗜睡，对声音刺激有反应。 ❖ P对疼痛刺激有反应；昏睡。 ❖ U昏迷，无意识，对疼痛刺激无反应，当出
咳嗽伴呼吸增快，下胸壁凹陷，发热，听诊 粗湿罗音，鼻扇，呻吟，点头呼吸。
❖ 心衰
颈静脉怒张，奔马律，心脏有杂音，肺底细 湿罗音，肝脾肿大可触及
❖ 气胸
突然发作，叩诊一侧胸部反响过强（过清 音），纵膈移位。
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2、不同疾病有其特殊专科护理特点
呼吸系统疾病的专科护理要点
病情观察
❖ 生命体征
❖ 精神、神志状况
危重症患儿的护理评估
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危重患儿临床护理目标
❖ 通过为危重患儿提供个性化整体护理，帮助 危重患儿及其患儿家长达到最好的适应状态， 以便使危重患儿适应他们生理上技能不良和 因疾病而造成的心理压力。
❖ 当病人的状况不可避免的趋向恶化时，能够 减轻其痛苦，并给患儿家长以心理支持。
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危重患儿临床护理原则
❖ 面色及缺氧状况
❖ 呼吸速率及节律
❖ 呼吸形态（呼吸困难、憋喘等)
❖ 心率
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护理要点 ❖ 观察生命体征及神志 ❖ 做好气道管理：翻身拍背、清理气道 ❖ 遵医嘱给氧（用氧前评估，缺氧时给氧） ❖ 观察氧气吸入后缺氧及呼吸形态改善情况 ❖ 遵医嘱给药并观察用药效果 ❖ 患儿卧位指导
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1、同样症状，不同疾病有其特有的 专业特点
❖ （1）关于嗜睡、昏迷或惊厥的鉴别 脑膜炎
极易激惹，颈项强直或囟门突起，皮肤瘀斑 （脑膜炎球菌性脑膜炎）。 发热性惊厥 惊厥发作与发热有关，常见6个月~5岁，血涂 片正常。
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❖ 休克 休克体征，皮肤花斑，有重度脱水的体征。
❖ 新生儿溶血性核黄疸 生后24小时内发生病理性黄疸，苍白，血清 胆红素高。
现昏迷惊厥，患儿需紧急治疗。
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5重度脱水
❖ 嗜睡，精神反应差，眼窝凹陷，囟门凹陷， 皮肤弹性差(捏起脐旁皮肤，松手后恢复原状 ＞2秒），有休克表现，最常见于腹泻患儿， 需迅速补液治疗。
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常见的急症的识别
❖ 1小婴儿 ❖ 2体温 患儿体温很高 ❖ 3外伤或其他外科急诊 ❖ 4严重苍白 ❖ 5中毒 ❖ 6严重疼痛
❖ 以病人为中心的原则 ❖ 以护理质量为第一的原则 ❖ 以预防为主的原则，确保病人安全 ❖ 以证据为依据的原则 ❖ 各项评价指标标准化的原则 ❖ 全面质量管理的原则
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（一）危重患儿的识别
❖ 由于小儿起病急、变化快、病死率高，患儿 常无明确的主诉，需要与家长沟通得到有用 的信息，通过仔细的观察、检查，发现主要 症状和阳性体征，要求护理人员能迅速对病 情作出初步评估。
道 ❖ 观察病人腹胀及脱水情况 ❖ 观察补液后尿量改善情况 ❖ 做好皮肤护理 ❖ 做好消毒隔离工作 ❖ 健康教育指导到位
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神经系统疾病的专科护理要点
病情观察
❖ 生命体征
❖ 病人的神志及精神状况
观察颅高压征象—意识障碍、烦躁、呕吐 脑疝征象—前囟张力高、颅缝裂开、瞳孔不等大 惊厥先兆—高热、躁动、四肢肌张力增高
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循环系统疾病的专科护理要点
病情观察
❖ 生命体征
❖ 精神、神志状况
❖ 心跳的速率及节律
❖ 呼吸状况，有无烦躁不安、出大汗
❖ 尿量
❖ 饮食
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护理要点 ❖ 观察生命体征，特别是心率情况
❖ 遵医嘱给予洋地黄制剂，观察用药后效果 及洋地黄中毒征象
❖ 注意病人腹胀及脱水情况
❖ 注意补液后尿量改善情况，注意输液速度， 尤其是合并肺炎的患儿。
❖ 抽搐时间、部位及伴随症状
牙关紧闭、口吐白沫、四肢强直性或阵挛性抽搐、意识丧失、双眼上翻
❖ 用药后反应及效果
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护理要点 ❖ 观察生命体征及神志 ❖ 物理及药物降温，防止因高热引起惊厥 ❖ 患儿抽搐时防止外伤 ❖ 注意清理呼吸道，防止窒息 ❖ 预防感染，做好消毒隔离工作 ❖ 使用甘露醇脱水时防止药液外渗 ❖ 做好皮肤护理 ❖ 健康教育指导到位
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消化系统疾病并发症
❖ 代谢性酸中毒—丢失过多、摄入不足 ❖ 脱水—吐泻引起 ❖ 低血钾 ❖ 中毒性休克—肠壁坏死，毒素吸收 ❖ 腹膜炎—肠壁坏死，穿孔
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神经系统疾病并发症
❖ 颅内压升高 ❖ 脑疝形成 ❖ 脑水肿 ❖ 脑积水
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大家辛苦了！谢谢~
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（四）危重患儿并发症的观察与护理
并发症的定义
❖ 指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或 症状的发生，后者即为前者的并发症。
❖ 指在诊疗护理过程中，病人由患一种疾病合 并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾 病。
前后疾病之间有因果关系。
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呼吸机并发症
❖ 呼吸及相关性肺炎 ❖ 肺不张 ❖ 气压伤 ❖ 通气不足或过度 ❖ 氧中毒 ❖ 喉、气道、肺损伤