临床护理技术操作并发症预防及处理

临床护理操作并发症的预防

及处理流程目录

一、测量体温操作并发症的预防及处理流程

二、测量血压操作并发症的预防及处理流程

三、皮内注射法操作并发症的预防及处理流程

四、皮下注射法操作并发症的预防及处理流程

五、肌内注射法操作并发症的预防及处理流程

六、静脉注射法操作并发症的预防及处理流程

七、静脉输液法操作并发症的预防及处理流程

八、口腔护理操作并发症的预防及处理流程

九、鼻胃管鼻饲法操作并发症的预防及处理流程十、大量不保留灌肠操作并发症的预防及处理流程十一、氧气吸入法操作并发症的预防及处理流程十二、吸痰法操作并发症的预防及处理流程十三、床上洗头操作并发症的预防及处理流程十四、床上擦浴操作并发症的预防及处理流程十五、冷敷法操作并发症的预防及处理流程十六、热敷法操作并发症的预防及处理流程十七、约束带的使用并发症的预防及处理流程十八、危重患者翻身并发症的预防及时处理流程十九、搬运和护送患者操作并发症的预防及处理流程二十、口服给药操作并发症的预防及处理流程二十一、浅静脉留置针操作并发症的预防及处理流程二十二、静脉输血操作并发症的预防及处理流程二十三、静脉血标本采集法操作并发症的预防及处理流程二十四、雾化吸入法操作并发症的预防及处理流程二十五、导尿术操作并发症的预防及处理流程二十六、外周静脉置入中心静脉导管（PICC ）操作并发症的预防及处理流程二十七、中心静脉导管操作并发症的预防及处理流程

二十八、动脉血标本采集法操作并发症的预防及处理流程二十九、备皮法操作并发症的预防及处理流程三十、留置胃管法操作并发症的预防及处理流程三十一、胃肠减压术操作并发症的预防及处理流程三十二、腹腔引流管操作并发症的预防及处理流程三十三、胸腔闭式引流操作并发症的预防及处理流程三十四、造口护理操作并发症的预防及处理流程三十五、胰岛素注射操作并发症的预防及处理流程三十六、微量泵操作并发症的预

防及处理流程三十七、输液泵使用操作并发症的预防及处理流程三十八、心电监护仪使用操作并发症预防及处理流程三十九、气管切开术后护理操作并发症的预防及处理流程四十、气管插管术后操作并发症的预防及处理流程

测量体温操作并发症的预防及处理流程

体温又称体核温度，是指人体内部胸腔、腹腔、脏器和脑的温度。皮肤温度也称体表温度，由于体核温度不易测试，临床上常以口腔、直肠、腋窝等处的温度来代表体温。执行该操作时，有发生并发症的风险，如体温计破碎、汞中毒、体温值偏高或偏低、交叉感染、肛门直肠刺伤等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。

（一）体温计破碎、汞中毒

1．原因

（1）体温计贮汞槽玻璃薄脆，取放体温计用力不当而破碎；护士甩体温计时不慎碰及墙壁、桌子、床栏等硬物而破碎。

（2）测试腋温时，患者胳膊未夹住体温计或测试时间过久，致胳膊活动体温计滑落破碎。

（3）测试口温时，患者不慎把体温计咬破。

2.临床表现体温计破裂，汞槽内水银流出，体温计不能显示体温，体温计破碎后汞撒落以蒸气形式通过呼吸道进入血液，侵害人体神经中枢。测口温时咬破，以消化吸收，引起汞中毒。

3.预防

（1）由于体温计是玻璃制品，贮汞槽玻璃薄脆，故应轻拿轻放。测试

体温后将体温计汞柱甩至35 C以下，方法是捏紧体温计前端，以前

臂手腕用力向下甩，注意避开墙壁、桌子、床栏等硬物，以免体温计碰碎。

（2）测试腋温时，体温计置于患者腋下，嘱患者曲臂过胸，夹紧体温计。不能合作者，应协助其夹紧上臂，掌握测试时间，及时取出。腋下有创伤、手术，炎症、腋下出汗较多的患者，肩关节受伤或消瘦夹不紧的患者禁忌腋温测量。

（3）测量口温时，将体温计贮汞槽端斜置于患者舌下热袋处，嘱患者闭唇含住体温计，用鼻呼吸，且勿咬体温计。婴幼儿，精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸困难的患者禁忌口温测量。

4.处理流程

(1)体温计破裂水银洒落者T立即用湿润的小棉棒或胶带纸将洒落在地面上的手银粘集起来(也可用注射器去除针头后抽吸手银再用胶布封口)T放进可以封口的小瓶中，如饮料瓶等塑料瓶T在瓶中加入少量水T瓶上写明“废弃水银”标识T对掉在地上不能完全收集起来的水银，可撒些硫磺粉，以降低水银毒性(硫黄粉与水银结合可形成难以挥发的硫化汞化合物，防止水银挥发到空气中危害人体健康)。⑵测口温时，不慎咬破体温计T立即清除玻璃碎屑以免损伤消化道黏膜T安抚患者T报告医生、护士长T遵医嘱米取相应措施(给患者口服蛋清或牛奶，以延缓汞的吸收；若病情允许，可食用粗纤维食物，

加速汞的排出)T密切观察病情并记录T做好床旁交接班，T科室讨论分析T 按不良事件上报护理部。

(二)体温值偏高或偏低

1.原因

(1)未评估患者有无存在影响测量体温准确性的因素。

(2)未向患者讲解测量体温的注意事项和配合要点。

(3)未检查体温计是否完好，水银柱刻度是否在35 C以下。

2.临床表现测量的体温比正常值偏高或偏低，影响对体温的准确监测。

3.预防

(1)定期检查、校对体温计。将所有体温计的水银柱甩35C以下，于同一时间放入测试过的40C温水内，3分钟后取出检查，若读数相差0.2C以上或玻璃管有裂隙的体温计不再使用。测量体温前检查水银

柱是否在35C以下。

(2)向患者解释体温测量的目的、方法、注意事项及配合要点，如测量前有运动、喝热饮、热水浴等，应休息30min 后再测量；高热患者物理降温后应在30min 后再测量体温；评估环境，室温适宜。

(3)告知患者勿将测量后的体温计靠近盛热容器如盛热水杯等，以免辐射散热影响体温。

(4)对极度消瘦皮下脂肪少、新生儿等特殊患者选择适宜的测量方法，新生儿测量肛温应专人守护。

4.处理流程

测试的体温偏高或偏低T查看、寻找影响体温测试因素T查看体温计性能是