(神经内科5月份)韦尼克脑病护理查房

• 600 mg/d静滴,同时静推地塞米松,有利于减轻脑水肿和加 出版社,1981:68～ 69.
• 强血脑屏障。
〔3〕张杰.慢性酒精中毒性神经病〔J〕.中风
• 非酒精中毒性患者给予积极原发病治疗,并改善营养不良状 与神经系统
态。治疗时,先给予补充VitB1,严禁在补给VitB1前先给予葡萄 糖,以其纠正水、电解质紊乱;未补给足量VitB1而先给予糖,可
5.14
今日行核磁共振检查时感恐惧、 胸闷、不能耐受，今日出现幻觉、 稍烦躁，头晕行走不稳较前加重， 伴视物成双，双侧指鼻试验、跟 膝胫实验不合作。今日加用利培 酮及奥氮平治疗
5.19
患者7点体温在37.7℃，余 时间一直在37℃。
5.22
患者于11点测体温38.5℃，于 下午三点出现寒战、高热，体 温在38.5-39.2℃
胃癌、恶性贫血、慢性腹泻、长期肾透析、缺乏硫胺的 非肠道营养与长期补液、镁缺乏、恶性肿瘤等。
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慢性酒精中毒性wernicke脑病
长
期
酒精化学名为乙醇，是世界上常用的神经毒性药物之一。
酗 酒
，
大脑与血液酒精浓度比1:1.8
对 中
酒精与卵磷脂结合，沉着与脑中2周-1个月
枢 神
10分钟进入大脑
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该患者主要的护理措施有哪些？（护士王芹）
床头警示标牌
活动时有人陪伴
按时巡视病房
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防止病人坠床 必要时行保护性约束 镇静剂
1、意识障碍期间设专人护理，床旁备开口器、吸引装置， 保持患者呼吸道的通畅。 2、病情观察：严密监测生命体征，密切观察患者意识、精 神状况、眼症、共济失调等症状，并通过语言刺激及其他 方式观察患者的反应。监测有无酸碱平衡失调、电解质紊 乱，准确记录24 h出入量。
由俄国精神病学家Korsakoff最先报道以 其名字命名的综合征。表现为选择性的认 知功能障碍，包括近事遗忘、时间及空间 定向障碍，而无全面的智能减退。
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3.31
0.9%氯化钠500 10%氯化钾15ml
3.05
5.12日 5.13日
3.82
10%氯化钾15入Vc组 10%氯化钾20ml口服tid
2.85
10%氯化钾10ml口服tid
5.16日 5.17 日
5.18日
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一、病例汇报
5.12
白细胞
10.7
红细胞
3.36
血红蛋白
120
尿酸
Neurologiealandinaleoholiee 〔J〕.Med J.Aust,1991,155(4):225.
络酮,精神症状严重者,用安定肌注或静脉应用。出现脑血管 〔5〕朱立,应远峰.非酒精性Wernicke脑病16
病等并发症时,需积极对症处理,大多数患者的症状均可得到 例临床分
改善。
析〔J〕.现代中西医结合杂
三、相关疾病知识
韦尼克脑病
Wernicke encephalopathy
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查阅相关文献
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概述及此病人临床表现（护士 展倩倩）
韦尼克脑病是指维生素B1缺乏引起脑灰质 出血，导致以“意识障碍、眼肌麻痹和共 济失调”三联征为主要表现的代谢性脑病。
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临床表现（护士展倩倩）
一例韦尼克脑病护理查房
神经内科 程娜
2020-6-3
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5月份神经内科护理查房
时间：2020年6月3日 地点：神经内科医生办公室 主查人：程娜 查房题目：一例韦尼克脑病患者的护理查房 参加人员： 护士长：副主任护师 周利娟 副主任护师：袁丽 主管护师：程娜、陈琛、吕萍、纪玉梅、李金凤 护师： 王芹、王晓媛、李丽 护士： 邢辉、展倩倩 、刘亚琴、秦敏、吕倩
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一、病例汇报
辅助检查： 颅脑CT平扫未见明显异常 胸部CT:1、符合支气管炎表现，双肺肺大泡形成 2、符合肝硬化表现
颅脑MRI检查时感恐惧、胸闷，不能耐受最近检查示：脑干梗死
抽血结果
血钾
5.14日再加氯化钾15Ns500 5.15日给予氯化钾缓释片1.0tid
3.5-5.5mmol/L
志,2006,15(7):926.
〔6〕陈建利.妊娠剧吐并发Wernick脑病
〔J〕.国外医学
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妇产科学分册,1998,(1):10.
此病人病因？（护士 王晓媛）
维生素B1缺乏引起的中枢神经系统的代谢性疾病。 发病年龄:30～70岁，平均42岁，男性＞女性。 多见于长期酗酒、严重营养不良、妊娠剧吐、胰腺炎等。 也可见于神经性厌食、肝病、胃全部切除、空肠切除、
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c反应蛋白
5.18 9.4出现寒战 2.39 85
22.05
5.22 13.1 出现寒战 2.39 84 128 17.75
口服
治疗
瑞舒伐他丁钙 阿司匹林肠溶片 甘草酸二胺肠溶胶 囊 利培酮片 奥氮平片 氯化钾缓释片 甲磺酸倍他司汀片 连花清瘟颗粒 2020/6/5 麻杏甘石合剂
静脉补液
乙酰谷酰胺注射液 依达拉奉注射液 异甘草酸镁注射液 舒血宁注射液 浓氯化钠注射液 氯化钾注射液 维生素C及维生素B6注 射液
cephalopathy MR findings in five patientis 〔J〕.AJMR,1990,11(5): 887～ 892.
• 慢性酒精中毒性Wernicke脑病必须逐渐戒酒,并给与保 • 肝治疗。药物治疗一般采取静脉点滴和肌注VitB1,400～
〔2〕黄一镗.神经系统综合征〔M〕.福州:福 建科学技术
有文献报道说：切勿在应用维生素B1之前使用葡萄糖注射液否则导致病情恶化
参考文献： 张杰.慢性酒精中毒性神经病〔J〕.中风与神经系统病杂志,1993,10(2):141. 朱立,应远峰.非酒精性Wernicke脑病16例临床分析〔J〕.现代中西医结合杂 志,2006,15(7):926. 黄一镗.神经系统综合征〔M〕.福州:福建科学技术出版社,1981:68～ 69.
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预后
1、及时治疗的患者可完全恢复，病死率为10%～20%。 2、不及时治疗，患者出现昏迷、休克及心血管功能衰竭等
常提示预后不良。 3、约80%存活的韦尼克脑病患者因治疗不当或不及时而出
现Korsakoff综合征（器质性遗忘综合征 ），其中约20% 可恢复，25%可变成永久性损害，其余患者未完全恢复， 但有改善。
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常识
知识拓展
该患者的血钾含量及补钾过程
你知道经典补钾的四不宜原则吗？（护士 邢辉） 如果患者四肢口周麻木，肌肉酸痛了，你会 怀疑什么？（护士 李丽）
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知识拓展
2020/6/5
知识拓展
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关于B1我们应该了解的
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关于B1我们应该了解的
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护理
4、生活护理
保持床单位整洁、干燥，定时翻身、拍背，做好口腔护理、皮肤 护理、会阴擦洗，指导深呼吸、咳嗽、咳痰，预防压力性损伤、坠积 性肺炎的发生。勤剪指甲，防止局部皮肤被抓伤。
5、用药护理
肌肉注射宜深部注射，以免出现硬结，及减轻局部疼痛。
*B注1溶意液勿应在未现应配用现维用生，素以B1免前遇给热予失大效剂。量葡萄糖或糖皮质激素。维生素
• 大多数患者伴低体温、低血压和心动过速
2020/6/5
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发病机制
维生素B1（硫胺）是细胞代谢中一种重要的辅酶。硫胺缺乏导致三羧酸循环不能 顺利进行，代谢障碍引起脑组织乳酸堆积和酸中毒，干扰神经递质的合成、释放和摄取 ，导致中枢神经系统功能障碍。
*最容易发生在背侧丘脑、第三脑室旁、 中脑导水管周围, 因为 这些部位葡萄糖氧化最为丰富 *因此, MRI图像上Wernicke脑病特征性的表现为上述部位对称性 异常信号。
参考文献：
宋来军，王雪峰，崔艳玲Wernike脑病病因分析及治疗[J].黑龙江医学，2008，32：815-819
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此疾病与酒精戒断区别在哪（主管护师李金凤）
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相关知识
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情景模拟一
患者夜间忽然出现发热，体温在37.7℃-38.2℃，经口服布洛芬混合液10mL后恶 心呕吐数次，为胃内容物，约30分针后患者又感觉呼吸不畅，被家属发现后呼叫， 如果你是当班护士，你会如何处理？（主管护师 纪玉梅）
肌肉注射
维生素B1 0.2 苯巴比妥注射液 甲钴胺注射液
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二、病情进展（主管护师 程娜）
仅感觉行走不稳
5.12
凌晨三点，患者出现寒战、高 热体温在37.7-39℃，今日加 用连花清瘟颗粒及麻杏甘石合 剂
5.18
患者于19:30分出现 烦躁不安，于19:51 分给予苯巴比妥钠 5.21 0.1肌注，于20:28分 给予氟哌啶醇2.5mg 肌注，于22:36分给 2019 予氯硝西泮片2mg口 服
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此病人如何治疗？（护士 吕倩）
• 3 目前治疗共识
参考文献:
〔1〕GaLLucci M,Bozao A,Splendiani A, et
• Wernicke脑病有特异性的治疗方法,早期治疗眼肌瘫痪
al.Wernicke en-
• • •
及意识障碍等症状可迅速得到改善,但记忆障碍、共济失调 和周围神经病变可能需要相当长的时间恢复,甚至不能完全 恢复;延误治疗可能危及患者生命。
脑组织中卵磷脂极为丰富
经 系
统
产
生
持
久
毒
长期嗜酒引起体内硫铵叶酸、烟酸、吡哆醇等缺乏及利用障碍引起中枢神经系统和周围神经轴索变性及脱髓鞘
性 作
改变，同时伴有神经细胞蛋白质和神经递质合成障碍
用
长期酗酒可造成体内自由基代谢紊乱及酒精的直接毒性引起神经系统的弥漫性损害
现酒精及其代谢产物包括乙醛多是肌肉毒素，慢性酒精中毒可出现严重的水、电解质紊乱最终导致代谢紊乱，造 成细胞损伤。
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护理
3、饮食护理 给予富含维生素、易消化的食物；
鼓励患者少量多餐，多进食含维生素B1丰富的谷类、豆类如糙米、 米汤、蔬菜、水果汁、酵母、瘦肉等；
同时给予静脉营养支持，维持水电解质的平衡补充水、电解质、维 生素C、维生素B6、辅酶A；
治疗期间避免高糖饮食，因葡萄糖代谢过程增加维生素B1的消耗。
一、病例汇报
主要症状 患者行走不稳5余小时，与晨起6点左右起床后感行走不稳，伴头昏沉不适，无头痛、恶心 等不适，症状持续无缓解，以行走不稳原因待查入院
既往史： 腰椎间盘突出、右膝内侧半月板伴副韧带损伤、反流性食管炎病史，仍有反酸、嗳气频繁发作
，短暂性脑缺血发作、长期大量吸烟饮酒史 查体： 体温：36.4℃，脉搏：74次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80mmHg。中年男性，神志清，言 语流利，眼动充分，无眼震。双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏，双侧鼻唇沟对称， 伸舌居中，四肢肌力肌张力正常，双侧肢体针刺痛觉对称，双侧巴氏征阴性。颈项软，克氏征 阴性，双侧指鼻试验、跟膝胫实验稳准。
王斐、刘声丽
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病例导入 病情进展 疾病相关知识 情景模拟 知识拓展
一、病例汇报（护士秦敏）
姓名：王开亮
性别：男
患
年龄：46岁
住院号：201704384
者
民族：汉族
ห้องสมุดไป่ตู้
婚姻状况：已婚
信
入院诊断：行走不稳原因待查：韦尼克脑病？
息
入院时间：2020-05-12
2020/6/5
情景模拟二
1、患者夜间常规服用利培酮、奥氮平药物，于19:30分 出现烦躁不安，如上图所示应用苯巴比妥钠、氟哌啶醇、氯 硝西泮片等药物，作为当班护士夜间巡视病房时应注意哪些 方面的病情观察？（护士 刘亚琴）
2、 患者第二天出现寒战，高热，如果作为典型案例分析， 你会如何下手？（主管护师 吕萍）
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知识拓展
知识拓展：
利培酮、奥氮平：适用于精神分裂症和其他严重阳性症状如妄想、幻觉、思维障碍、 敌意和猜疑或情感淡漠、情感和社会活动退缩、言语贫乏的精神病的急性期和维持治疗 副作用：严重肾功能损害、中毒肝功能损害 抗精神病的恶性综合征（NMS）:病人出现高热、僵直、颤抖、意识障碍等表现。通过检查心肌酶及肾功能 指标排除此综合征
病杂志,1993,10(2):141.
造成三羧酸循环中丙酮酸脱氢酶系(PDHC)活性进一步降低,丙〔4〕 Tuckrr,Jaekson M. et al.
酮酸氧化脱羧反应进一步减慢,使Wernick脑病的病情进一步 加重,最终导致患者陷入昏迷,甚至引起呼吸、心跳骤停。这 一点特别值得临床医生注意。有意识障碍改变者,可加用纳